Resultados tardios e complicaçöes específicas das derivaçöes aortofemorais / Long-term results and graft related complications after aortofemoral bypass grafting

O objetivo deste estudo foi avaliar os resultado tardios da derivaçào aortofemoral feita em casos de doença obstrutiva com seguimento de até 15 anos. De 1970 a 1991 foram feitas 274 derivaçöes aortoilíaco-femorais com prótese. O quadro clínico era de claudicaçäo intermitente em 51 por cento e de isquemia grave m 48 por cento. Os resultados foram avaliados com o uso de numerosas variáveis: funçäo primária (V1) e secundária (V2); isquemia terminal (V3); sobrevida (V4); ausência de morte vascular (V5)de aneurisma anastomótico (V6) ou de infecçào da prótese (V7). combinaçöes apropriadas de V1 a V5 resultaram em outras variáveis como V432 e V532, definidas pela ocorrência de V1 a V5 conforme o caso. Os resultados foram descritos pelo método de Kaplan-Meier. O benefício para o paciente foi estimado a cinco, dez, e 15 anos como sendo de 38 por cento, 27 por cento e 5 por cento, de acordo com V432 e ao nível de 51 por cento, 42 por cento e 11 por cento de acordo com V532. Nos mesmos intervalos de tempo, 6assumiou os valores de 95 por cento, 87 por cento e 59 por cento e V7 foi estimado em 94 por cento, 83 por cento e 83 por cento. Conclui-se que: 1) O benefício para os pacientes foi limitado. 2) As complicaçöes específicas das próteses näo foram raras. 3) A derivaçäo aortofemoral com prótese deve ser indicada de modo mais seletivo.

Fistula arteriovenosa como complicacao de cirurgia de hernia de disco intervertebral. / Arteriovenous fistula as a complication of intervertebral disk hernia surgery

Sao apresentados dois casos de fistula arteriovenosa consequente a cirurgia de disco intervertebral. Neles, a expressao clinica mais importante foi a insuficiencia cardiaca refrataria a tratamento habitual.O diagnostico da complicacao vascular foi feito dois e quatro meses apos a correcao da hernia de disco intervertebral, quando, na vigencia de insuficiencia cardiaca, a ausculta abdominal revelou a presenca de sopro continuo epigastrico e periumbilical Num caso, a fistula estava entre a arteria iliaca comum direita e a veia cava inferior e, noutro, entre a aorta e a veia cava inferior. Nos dois casos, foram isolados os segmentos arterias sem disseccao da parte venosa, que foi comprimida por manobras digitais. O fechamento da comunicacao arteriovenosa foi feito por via transarterial. Num caso foi interposta protese de dacron em posicao aortiliaca para restaurar a circulacao arterial (fistula iliaca-cava). Noutro caso a aorta foi suturada primariamente (fistula aortocava)

Alteracoes da funcao sexual masculina apos derivacoes aortofemorais. / Changes of male sexual function after aortofemoral bypass

Os autores relatam as modificacoes observadas na funcao sexual masculina em 51 pacientes portadores de diversos graus de obstrucao cronica arteriosclerotica no setor aorto-iliaco e submetidos a derivacao aorto-bifemoral com seguimento de ate cinco anos. As alteracoes de ejaculacao ocorreram em 20% dos pacientes como efeito imediato da operacao e as da erecao foram favoraveis na maioria dos casoa.Havia erecao normal em 23/51 pacientes no pre-operatorio e em 35/51 no pos-operatorio imediato (P < 0,05). Em 12/51 pacientes no efeito sobre a erecao foi desfavoravel. Entretanto, a longo prazo observou-se piora de erecao em muitos pacientes. A oclusao da derivacao, nao implicou obrigatoriamente em perda da erecao e do estado pre-operatorio da erecao nao influiu sobre a situacao pos-operatoria. Sao discutidas a funcao sexual na presenca de arteriosclerose aorto-iliaca e as modificacoes pos-operatorias e a participacao de fatores como idade e tempo de seguimento nos resultados