Impact of neoadjuvant therapy in downstaging of lower rectal adenocarcinoma and the role of pelvic magnetic resonance in staging / Impacto da terapia neoadjuvante na diminuição do estádio no adenocarcinoma de reto baixo: papel da ressonância magnética da pelve na determinação do estádio

ABSTRACT Objective: to evaluate the effect of neoadjuvant therapy on the stage (TNM) of patients with rectal adenocarcinoma and validate the use of MRI as a method of determining locoregional stage. Methods: we conducted a retrospective study of 157 patients with lower rectum adenocarcinoma, whom we divided into two groups: Group 1, 81 patients (52%) who had undergone surgical treatment initially, with the purpose to analyze the accuracy of locoregional staging by pelvic magnetic resonance imaging throug the comparison of radiological findings with pathological ones; Group 2, 76 patients (48%), who had been submitted to neoadjuvant therapy (chemotherapy and radiation) prior to definitive surgical treatment, so as to evaluate its effects on the stage by comparing clinical and radiological findings with pathology. Results: In group 1, the accuracy of determining tumor depth (T) and lymph node involvement (N) was 91.4% and 82.7%, respectively. In group 2, neoadjuvant therapy decreased the T stage, N stage and TNM stage in 51.3%, 21% and 48.4% of cases, respectively. Conclusion: neoadjuvant therapy in patients with rectal adenocarcinoma is effective in decreasing disease stage, and pelvic magnetic resonance imaging is effective for locoregional staging.

RESUMO Objetivo: avaliar o efeito da terapia neoadjuvante, nos pacientes portadores de adenocarcinoma de reto, sobre o estádio (TNM) e validar o emprego da ressonância magnética como método de determinação do estádio locorregional. Métodos: estudo retrospectivo de 157 pacientes com diagnóstico de adenocarcinoma de reto baixo, que foram divididos em dois grupos: Grupo 1, 81 pacientes (52%), submetidos ao tratamento cirúrgico de princípio, cuja finalidade foi analisar a acurácia da determinação do estádio locorregional pela ressonância magnética da pelve, através da comparação entre os achados radiológicos e os achados anatomopatológicos; Grupo 2, 76 pacientes (48%), encaminhados à terapia neoadjuvante (quimioterapia e radioterapia), antes do tratamento cirúrgico definitivo, com o intuito de avaliar seus efeitos sobre o estádio, através da comparação dos achados clínico-radiológicos com os anatomopatológicos. Resultados: no grupo 1, a acurácia da determinação da profundidade da lesão (T) e do comprometimento linfonodal (N), foram de 91,4% e 82,7%, respectivamente. No grupo 2, a terapia neoadjuvante diminuiu o estádio T, estádio N e o estádio TNM em 51,3%, 21% e 48,4% dos casos, respectivamente. Conclusão: a terapia neoadjuvante nos pacientes com adenocarcinoma de reto é efetiva na diminuição do estádio e a ressonância magnética da pelve é eficaz na determinação do estádio locorregional.

Tratamento do cancer colorretal com obstruçao: analise de 60 casos / Treatment of obstructing carcinoma of colon and rectum

Os autores analisam os resultados do tratamento de 60 casos de obstruçao intestinal por cancer colorretal atendidos noPronto-Socorro da Faculdade de Ciencias Medicas da Santa Casa de Sao Paulo (1969 a 1983). A mortalidade global desta serie foi de 23,3//. Analisam tambem os tipos de procedimentos cirurgicos e o prognostico

Tratamento do câncer colo-retal com obstruçäo: análise de 60 casos

Os autores analisam os resultados do tratamento de60 casos de obstruçäo intestinal por câncer coloretal atendidos no Pronto Socorro da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Säo Paulo, desde 1969 a1983. A mortalidade global desta série foi 23,3%. Analisam também os tipos de procedimento cirúrgico e o prognóstico nesta situaçäo

Reoperaçöes programadas no tratamento das infecçöes peritoneais graves / Programed reoperations in the management of severe peritoneal infections

Analisou-se retropectivamente o emprego das reoperaçöes programadas em 35 doentes portadores de infecçöes peritoneais graves. A peritonite estercoral por perfuraçäo de cólon (neoplasia ou diverculite) e a por deiscência de sutura foi a principal causa da infecçäo. A peritoneostomia foi empregada primariamente em 14 casos (40%). Por ocasiäo da indicaçäo do método, 45,7% dos doentes apresentavam-se hipotensos ou em choque, 28,5% com dificuldade ou insuficiência respiratória, 17,1% com insuficiência renal e 11,4% com mais de uma falência orgânica. Praticaram-se 90 operaçöes, com 2,57 reoperaçöes por doente e tempo de permanência hospitalar de cinco a 93 dias (média 33,5 dias). Medidas de suporte respiratório foram necessárias em 54,2% dos doentes e a hemodiálise utilizada em 37,1%. A mortalidade foi de 60%, estando diretamente relacionada `a falência de órgäos. As reoperaçöes programadas representam conduta de exceçäo, com indicaçäo bem definida, näo estäo isentas de risco, sendo a mortalidade também elevada com este tipo de tratamento

Fístulas intestinais após ressecçöes extensas de delgado / Intestinal fistulas after extensive of small bowel resections

As fístulas constituem complicaçäo temida no pós-operatório e se acompanham, ainda hoje, de elevada mortalidade. Este trabalho analisa uma situaçäo particular, representada pelas fístulas intestinais após ressecçöes extensas de delgado. Em 32 doentes submetidos a enterectomias extensas, foram observadas nove (28,1%) deiscências de anastomoses. Em cinco doentes, a necrose intestinal foi por causa vascular primária, em três por obstruçäo de causa mecânica e em por neoplasia maligna de delgado. As fístulas ocorreram do 3§ ao 12§ dias de pós-operatório, sendo três doentes reoperados por peritonite e um reoperado após dez semanas para fechamento definitivo. A mortalidade foi elevada (66,6%), sendo a infecçäo e falências orgânicas as principais causas de morte. Näo foi possível correlacionar extensäo de ressecçäo e incidência de fístula