Correção de má-oclusão severa com prognatismo mandibular e retrusão maxilar por tratamento ortodôntico-cirúrgico: relato de caso / Correction of severe malocclusion with mandibular protrusion and maxillary retrusion through surgical-orthodontic treatment: a case report

Os pacientes com más-oclusões severas, devidas a desarmonias esqueléticas, necessitam de diagnóstico e planejamento de tratamento feito em conjunto pelo cirurgião ortognático e ortodontista. Neste trabalho foi demonstrado que a abordagem ortodônticocirúrgica apresenta características especiais para os diferentes tipos de problemas esqueléticos, que só podem ser detectados por avaliação cefalométrica especialmente desenvolvida para essa finalidade e cuidadosamente analisada. Além disso, foi destacado que o principal objetivo da fase ortodôntica pré-cirúrgica é harmonizar os elementos dentários e permitir o ajuste cirúrgico ótimo entre os maxilares, resultando em oclusão morfofuncional e esteticamente agradável para o paciente, após a finalização ortodôntica pós-operatória, necessária para a melhor oclusão entre os arcos dentários e a estabilidade dos resultados.

The patients with severe malocclusions, due to skeletal discrepancies, need diagnosis and treatment planning done together by the surgeon and the orthodontist. In this work it was demonstrated that the orthodontic-surgical approach presents special characteristics for different skeletal problems types, that can only be detected especially through an cephalometric evaluation developed for that purpose and carefully analyzed. Besides, it was also outstanding that the principal objective of the orthodontic pre-surgical phase is to remove the dental compensations and to allow a excellent surgical correction for the discrepancy among the jaws, resulting in an occlusion functional and aesthetically pleasant for the patient, after a short postoperative orthodontic phase, necessary for the final occlusion detailment.

Controvérsias em cirurgia ortognática / Controversies in orthognathic surgery

A correção ortodôntica é uma requisição cada vez mais freqüente dos pacientes adultos. Algumas vezes somente o tratamento ortodôntico não irá proporcionar ao paciente o melhor resultado. Saber reconhecer um paciente com má-oclusão associada com uma deformidade esquelética é importante para a correta indicação de um tratamento ortodôntico-cirúrgico, possibilitando resultados funcionais (oclusão e respiração) e estéticos (harmonia facial) adequados. Este trabalho, com base na apresentação de casos clínicos, tem como objetivo discutir as principais controvérsias ligadas à cirurgia ortognática como: idade mínima para sua realização; camuflagem ortodôntica ou tratamento ortodôntico-cirúrgico; operar a maxila, a mandíbula ou ambos; e a importância da relação multidisciplinar que envolve o tratamento de pacientes portadores de deformidades dentofaciais

Uso do cianoacrilato no fechamento cutâneo das queiloplastias primárias / The use of cyanoacrylate in the cutaneous repair of primary cheiloplasties

Este trabalho mostra a experiência dos autores com o uso do N-Butil-Cianoacrilato no fechamento cutâneo de queiloplastias primárias em fissuras unilaterais, observando os resultados estéticos em relação à sutura de mononylon 6.0. Entre abril de 1999 e dezembro de 2003, 62 queiloplastias primárias foram realizadas no Hospital Municipal Infantil Menino de Jesus, utilizando-se a técnica de rotação e avanço de Millard, No grupo A, composto por 35 pacientes, a pele foi suturada com fio de mononylon 6.0. No grupo B, com 27 pacientes, a peie foi aproximada com o adesivo N-Butil-Cianoacrilato. Os grupos foram avaliados no pós-operatório 1, 7, 30 e 90 dias após a cirurgia. Não houve casos de infecção cirúrgica. Um (3,4 per cent) paciente do grupo B apresentou deiscência no mesmo dia da cirurgia, necessitando de sutura convencional. Uma (2,8 per cent) criança do grupo A necessitou de anestesia geral para a retirada da sutura. Os resultados estéticos das cicatrizes foram semelhantes nos dois grupos estudados. Os autores destacam as vantagens da otimização deste adesivo na população pediátrica, que incluem facilidade e simplicidade no uso, baixo custo, utilização do tempo do profissional, diminuição do tempo cirúrgico e, principalmente, a desnecessidade de remoção das suturas, diminuindo assim o estresse da criança e dos familiares no retorno pós-operatório.

Zygomatic and orbitozygomatic fractures

Zygomatic fractures may cause major inconveniences for patients both functionally and esthetically. Orbitozygomatic fractures are characterized chiefly by involvement of the orbit, and they often lead to some ocular dysfunction. Zygomatic fractures, on the other hand, correspond chiefly to damage to the zygoma with anatomic involvement of the orbit. With the objective of rationalizing the treatment of zygomatic fractures, this paper suggests a classification based on the experience of treating and following-up 148 cases for at least three months in the Instituto da Face, in São Paulo, Brazil. Etiology of the trauma, gender, age,direction of the vector, time after the fracture and the presence of functional changes were taken into consideration. Fractures were classified as type I (51 cases or 34 percent), type II (59 cases or 40 percent) and type III (38 cases or 26 percent). Type I fractures were treated with transcutaneous reduction, and 48 cases (94 percent) evolved with good projection of the zygoma. Fractures types II and III underwent direct reduction with visualization of the fracture line, and 55 cases (92 percent) and 34 cases (89,5 percent) evolved, respectively, with good projection of the zygoma.

Correção cirúrgica da hipertrofia de masseter / Surgical correction of masseter muscle hypertrophy

A hipertrofia de masseter é uma entidade benigna que pode apresentar envolvimento uni ou bilateral, sendo comumente assintomática. A etiologia ainda é desconhecida, porém, fatores como bruxismo, apertamento dental, desordens internas da articulação temporo-mandibular e trauma são considerados como possíveis agentes etiológicos. O diagnóstico é basicamente clínico, sendo que exames radiográficos contribuem para a identificação de envolvimento ósseo ao nível de ângulo mandibular. O tratamento pode ser cirúrgico ou conservador. O presente trabalho tem como objetivo relatar 41 casos de hipertrofia de masseter em 22 pacientes operados no Setor de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial do Hospital Central da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, no período correspondente entre março de 1998 a setembro de 2000. Dentre os pacientes operados não foi diagnosticado nenhum caso de infecção e apenas três pacientes evoluíram com assimetria no pós-operatório tardio, sendo que a correção cirúrgica de masseter foi considerada um procedimento viável e adequado para o tratamento desta entidade

Reconstruction of the mandibular condyle using a costochondral graft after osteosynthesis in fracture dislocations / Reconstrução de côndilo mandibular com enxerto costocondral após osteossíntese para fratura com deslocamento

The treatment of mandibular condylar fractures is a controversial issue among surgeons. Complete resorption of the condylar process after a fracture treated using internal fixation has been described in the literature. The present study of a 14 years-old female patient aims to describe a case of resorption of the mandibular condyle due to a condylar fracture with displacement, which had been previously treated by surgical reduction and osteosynthesis with steel sutures. Treatment consisted of a costochondral graft fixed with two 2.0mm diameter screws that provided adequate long-term functional and aesthetic results.

Submental method for orotracheal intubation in treating facial trauma

Objective: To demonstrate an alternative method for intubating patients with fracture of maxilla and nose, prior to surgery. Design: Cases Report. Participants: We studied 10 patients with facial fractures that affected maxilla and nose. Intervention: The patients were submitted to surgery under general anesthesia and submental oro-tracheal intubation. Results: This type of intubation allowed the surgical team to work on the whole face of the patient and left no visible scar. Conclusion: This procedure is indicated for patients with fractures of maxilla and nose who need surgical intervention under general anesthesia.

Síndrome da face longa: tratamento cirúrgico / Long face syndrome: surgical treatment

Os autores apresentam sua experiência na correção da deformidade conhecida como "Face Longa". Utilizaram a osteotomia Le Fort I com ressecção óssea da maxila. Em 38 pacientes a osteotomia sagital da mandíbula foi utilizada para melhorar o posicionamento ântero-postrior da mandíbula. Os resultados foram considerados bons em 40 dos 45 pacientes tratados