ABSTRACT
La actitud terapéutica ante la meningitis bacteriana (MEB) es uno de los retos más importantes a los que se enfrenta el pediatra, pues de su oportuno y adecuado manejo depende el pronóstico. Los cambios en la epidemiología de los síndromes neurológicos infecciosos bacterianos observados en Cuba a partir del año 2000, promovieron la implementación de modificaciones al régimen terapéutico antibiótico convencional. En este artículo, sin olvidar que el tratamiento ideal es el preventivo, se expone una revisión actualizada del manejo hospitalario de las MEB por S.pneumoniae, que incluye: adopción de medidas generales, instauración temprana de acciones dirigidas a atenuar los efectos perjudiciales de la respuesta inflamatoria sistémica, conducta específica contra el agente (antibioticoterapia) y finalmente la identificación precoz e inicio de la rehabilitación de secuelas. Se hace énfasis en las modificaciones al esquema antibiótico adoptadas recientemente por la Comisión Nacional de SNI. Se exponen consideraciones sobre la introducción de la vancomicina en esquema antimicrobiano de las MEB por S.pneumoniae.
Subject(s)
Humans , Child, Preschool , Child , Anti-Bacterial Agents/therapeutic use , Hospitals, Pediatric , Meningitis, Pneumococcal/epidemiology , Meningitis, Pneumococcal/drug therapy , Meningitis, BacterialABSTRACT
Se informa que la neumonía asociada a ventilación mecánica es un tipo particular de infección nosocomial frecuente en los pacientes críticos y se asocia con altas tasas de morbilidad y mortalidad. Su origen es polimicrobiano y depende de múltiples factores de riesgo como: edad, días de ventilación, poca movilización, alcalinización gástrica, trauma, coma y uso de medicamentos como: sedantes y bloqueadores, entre otros. Las estrategias fundamentales para la prevención de esta entidad, tienen como objetivo reducir el impacto de los factores de riesgo ya sean intrínsecos o extrínsecos. Su pronóstico depende del momento de aparición de los síntomas, por lo que se clasifica de inicio temprano, aquella que aparece antes de los 4 días de ventilación, producida por los gérmenes de la orofaringe, se asocia a baja mortalidad y generalmente es de buen pronóstico y la de inicio tardío que aparece después de los 5 días de apoyo ventilatorio, producida por cepas multirresistentes y de muy mal pronóstico. El diagnóstico es difícil por los múltiples criterios propuestos a través de los diferentes estudios realizados. Los emitidos por la Sociedad Americana del Tórax en 1999 son más específicos, pues reúnen las condiciones clínicas, microbiológicas y no microbiológicas, las cuales no son invasivas, resultan fáciles y rápidas de recoger y pueden aplicarse a cualquier grupo de edad, independientemente de la causa que provocó la enfermedad. El análisis microscópico directo y el conocimiento del mapa epidemiológico de cada servicio, permiten el inicio de un tratamiento empírico más efectivo. Aunque la tendencia actual en el tratamiento es la monoterapia, no existe un antibiótico ideal que cubra la totalidad del espectro de los microorganismos responsables de esta entidad
Subject(s)
Humans , Cross Infection , Pneumonia , Respiration, ArtificialABSTRACT
Se realizó un estudio prospectivo sobre la infección relacionado con el cateterismo intravascular en la unidad de cuidades intensivos, en el período enero-mayo de 1988. El 33,3 por ciento de los dispositivos estudiados mostraron contaminación microbiana. Existieron diferencias significativas (p<0,01) en los resultados del cultivo microbiano según el tiempo de permanencia del dispositivo. La mayoría de los catéteres con contaminación demostrada, así como infección relacionada se usaron más de 72 horas y su uso terapeútico incluyó la administración periódica de medicamentos endovenosos. Los microrganismos asociados con mayor frecuencia a la infección relacionada fueron Staphylococcus epidermidis (27,2 por ciento ), Staphylococcus aureus (18,1 por ciento ) y Pseudomonas maltophilia (13,6 por ciento )