Knowledge, attitudes, and practices of dentists in Colombia regarding bisphosphonate-induced osteonecrosis of the jaws / Conhecimento, atitudes e práticas de dentistas na Colômbia sobre osteonecrose dos maxilares induzida por bisfosfonatos / Conocimientos, actitudes y prácticas de los odontólogos en Colombia respecto a la osteonecrosis de las mandíbulas inducida por bisfosfonatos

Abstract Introduction and objective: In order to provide proper dental management to patients who are under bisphosphonate therapy it is of critical importance that dentists perform a good anamnesis, a comprehensive clinical examination to asses for possible risk factors for bisphosphonate-induced osteonecrosis of the jaws (BIONJ). Although this issue has been explored in other parts of the world, in Colombia there is currently no scientific evidence to support it. Thus, the aim of this study was to compare knowledge, attitudes, and practices (domains) of general and specialist dentists regarding BIONJ. Materials and methods: Paper/online surveys that included questions about knowledge, attitudes, and practices regarding BIONJ were distributed and completed by 228 general dentists and 114 dental specialists in Colombia. Student's t-test was used to determine statistical difference between groups of dentists (P < 0.05). Results: The attitudes domain was removed from the analysis as it did not meet statistical criteria. Overall rate of BIONJ knowledge was 55.8%, being 65.3% and 50.7% for specialists and general dentists respectively. The difference between these groups was statistically significant (P = 0.0004). Overall rate of adequate practices was 38.4%, being 44.6% for dental specialists, and 35.1% for general dentists. The difference between these groups was statistically significant (P = 0.023). Conclusion: The level of knowledge and good practices regarding BIONJ in Colombia was greater and better in dental specialists than in general dentists. Those with higher knowledge scores suggested greater educational efforts to spread knowledge among dentists about BIONJ.

Resumen Introducción y objetivo: Para proporcionar un tratamiento odontológico adecuado a los pacientes que están bajo terapia con bisfosfonatos, es importante que los odontólogos realicen una buena anamnesis, un examen clínico integral para evaluar los posibles factores de riesgo de osteonecrosis de las maxilares inducida por bisfosfonatos (BIONJ). Aunque este tema ha sido explorado en otras partes del mundo, en Colombia actualmente no hay evidencia científica que lo respalde. Así, el objetivo de este estudio fue comparar el conocimiento, las actitudes y prácticas (dominios) de los odontólogos generales y especialistas con respecto a la BIONJ. Materiales y métodos: Encuestas físicas y digitales que incluían preguntas sobre conocimientos, actitudes y prácticas con respecto a BIONJ fueron distribuidas y llenadas por 228 odontólogos generales y 114 especialistas en Colombia. La prueba t de Student se usó para determinar la diferencia estadística entre grupos de odntólogos (P <0.05). Resultados: El dominio de actitudes se eliminó del análisis ya que no cumplía con los criterios estadísticos. La tasa general de conocimiento de BIONJ fue de 55,8%, siendo 65,3% y 50,7% para especialistas y odontólogos generales, respectivamente. La diferencia entre estos grupos fue estadísticamente significativa (P = 0,0004). La tasa general de prácticas decuadas fue del 38.4%, siendo 44.6% para los especialistas y 35.1% para los odontólogos generales. La diferencia entre estos grupos fue estadísticamente significativa (P = 0.023). Conclusión: El nivel de conocimiento y buenas prácticas con respecto a BIONJ en Colombia fue mayor y mejor en los odontólogos especialistas que en los generales. Aquellos con puntajes altos de conocimiento sugirieron mayores esfuerzos educativos en la difusión del conocimiento sobre BIONJ entre los odontólogos generales.

Resumo Introdução e objetivo: A fim de fornecer tratamento odontológico adequado aos pacientes sob terapia com bifosfonatos, é de importância crítica que os dentistas realizem uma boa anamnese, um exame clínico abrangente para avaliar possíveis fatores de risco para osteonecrose dos maxilares induzida por bisfosfonatos (BIONJ). Embora essa questão tenha sido explorada em outras partes do mundo, atualmente na Colômbia não há evidências científicas para apoiá-la. O objetivo deste estudo foi comparar conhecimentos, atitudes e práticas (domínios) de dentistas gerais e especialistas em osteonecrose dos maxilares induzida por bisfosfonatos (BIONJ). Materiais e métodos: Pesquisas em papel / on-line que incluíam perguntas sobre conhecimentos, atitudes e práticas relacionadas ao BIONJ foram distribuídas e concluídas por 228 dentistas gerais e 114 especialistas em odontologia na Colômbia. O teste t de Student foi utilizado para determinar a diferença estatística entre os grupos de dentistas (P <0,05). Resultados: O domínio de atitudes foi retirado da análise por não atender aos critérios estatísticos. A taxa geral de conhecimento do BIONJ foi de 55,8%, sendo 65,3% e 50,7% para especialistas e dentistas, respectivamente. A diferença entre esses grupos foi estatisticamente significante (P = 0,0004). A taxa geral de práticas adequadas foi de 38,4%, sendo 44,6% para especialistas em odontologia e 35,1% para dentistas em geral. A diferença entre esses grupos foi estatisticamente significante (P = 0,023). Conclusão: O nível de conhecimento e boas práticas sobre o BIONJ na Colômbia foi maior e melhor em especialistas em odontologia do que em dentistas em geral. Aqueles com maior pontuação de conhecimento sugeriram maiores esforços educacionais para difundir conhecimento entre os dentistas sobre o BIONJ.

Aplicación farmacogenómica de los genes CYP2C19, CYP2C9 y VKORC1 implicados en el metabolismo de los fármacos clopidogrel y warfarina / Pharmacogenomic application of the CYP2C19, CYP2C9 and VKORC1 genes implicated in the metabolism of clopidogrel and warfarin

Resumen El estudio de las variaciones de las secuencias de ADN y ARN en relación con la respuesta a diferentes fármacos, se ha convertido en un área de estudio particularmente prometedora para la aplicación en genómica clínica y estudios de genomas personalizados. Medicamentos de uso diario en el tratamiento de enfermedades cardiovasculares han demostrado variaciones en la respuesta en función de las variantes genéticas de los individuos. Dos fármacos han concentrado el interés mundial: la warfarina, un anticoagulante oral, y el clopidogrel, un antiagregante plaquetario, los cuales actúan alterando diferentes vías que conforman la cascada de la coagulación, ya sea limitando directamente la producción de trombina o bloqueando otros activadores de la ruta. Los cambios genéticos que se han asociado a la reducción de la actividad enzimática de estos fármacos ocurren en los genes, CYP2C19 para clopidogrel y CYP2C9 y VKORC1 para warfarina. Las variaciones genéticas identificadas para estos genes se relacionan con perfiles genotípicos que determinan la dosis requerida para el paciente. Es allí donde ciencias como la farmacogenómica tienen como fin brindar una ayuda diagnóstica más objetiva al optimizar tiempo y recursos, así como disminuir el riesgo del paciente a sufrir complicaciones que comprometan su vida.

Abstract The study of the variations in DNA and RNA sequencing as regards the response to different drugs has become a particularly promising area for their application in clinical genomics and personalised genome studies. Drugs of daily use in the treatment of cardiovascular diseases have shown variations in the response depending on the genetic variations of the individuals. Two drugs have gathered worldwide interest: warfarin, an oral anticoagulant, and clopidogrel, an antiplatelet drug, which act by altering different pathways that constitute the clotting cascade either by directly limiting the production of thrombin, or by blocking other activators of the pathway. The genetic changes that have been associated with the reduction in the enzyme activity of these drugs occur in the genes, CYP2C19 for clopidogrel, and the genes, CYP2C9 and VKORC1 for warfarin. The genetic variations identified for these genes are associated with genotype profiles that determine the dose required by the patient. It is from there, sciences like pharmacogenomics have as their aim to provide a more objective diagnostic aid in order to optimise time and resources, as well as to reduce the risk of the patient suffering complications that may compromise their life.

Clinical and Epidemiological Characteristics of Suicides Committed in Medellin, Colombia / Características clínicas y epidemiológicas del suicidio consumado en Medellín, Colombia

Background: The purpose of this study was to identify the characteristics of individuals who committed suicide in Medellín between 2008 and 2010, and to identify variables related to the type of events. Methods: A retrospective and descriptive analysis was conducted on data provided by the National Institute of Legal Medicine and Forensic Sciences. In addition, a univariate and bivariate analysis was used to identify the sociodemographic and medical-legal characteristics of the deceased. Multiple correspondence analysis was also used in order to establish typologies. The information was analyzed using STATA 11.0. Results: Of the 389 cases occurring between 2008 and 2010, 84.6% (n = 329) were men. The male to female ratio was 5:1; 64% of the cases occurred in people aged 18-45 years; 6.7% occurred in children under 18, with hanging being the method most chosen by the victims (48.3%). Exploratory analysis was used to identify a possible association between the use of violent methods and events occurring in the housing and social strata 1, 2 and 3. Conclusions: Some factors could be associated with suicide, providing data that could consolidate health intervention strategies in our population.

Antecedentes: El propósito del estudio es identificar las características de los individuos que cometieron suicidio en la ciudad de Medellín entre 2008 y 2010, además de identificar variables relacionadas con la tipología de los eventos. Métodos: Análisis descriptivo retrospectivo de los datos suministrados por el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Además, análisis univariable y bivariable para identificar las características sociodemográficas y médico-legales de los fallecidos. Para establecer posibles tipologías, se utilizó el análisis de correspondencias múltiples. La información se analizó utilizando el programa STATA 11.0. Resultados: De los 389 casos ocurridos entre 2008 y 2010, el 84,6% (n = 329) correspondió a varones. La razón varones:mujeres es 5:1. El 64% de los casos ocurrió en personas de 18-45 anños y el 6,7%, en menores de 18 años. El ahorcamiento fue el método más elegido por las víctimas (48,3%). El análisis exploratorio permitió identificar una posible asociación entre el uso de métodos violentos con los eventos que ocurren en la vivienda y los estratos sociales 1, 2 y 3. Conclusiones: Se pudo delinear algunos factores asociados al suicidio consumado, aportando elementos que pueden consolidar estrategias de intervención en la salud de nuestra población.

Leucemia meloide crónica: diagnóstico y tratamiento / Chronic myeloid leukemia: diagnosis and treatment

La Sociedad Americana de Cáncer estima que se diagnosticaron 5.050 nuevos casos de leucemia mieloide crónica (LMC) en Estados Unidos durante el 2009. Cerca de 470 personas en los Estados Unidos murieron a causa de la enfermedad en 2009, con un rango de edad de 45 a 55 años, y una razón hombre - mujer de 1,4:1. Este tipo de leucemias representa entre el 15-20% de todas las leucemias, con una incidencia de 1 a 2 casos por cada 100.000 adultos. Más del 50% de los pacientes con LMC serán asintomáticos al momento del diagnóstico y tendrán una esperanza de vida del 39% comparado con la población de adultos sanos. La LMC afecta principalmente a los adultos y se asocia a una anormalidad cromosómica llamada Cromosoma Filadelfia, el cual crea un gen anormal llamado BCR-ABL, que codifica una proteína anormal llamada tirosina kinasa, y se cree que ésto produce que las células afectadas por la leucemia crezcan y se desarrollen. La enfermedad presenta tres fases: crónica, acelerada y blástica. Cada una de estas fases difiere en su tiempo de duración, presentación clínica y respuesta al tratamiento. Tanto la fase acelerada, como la fase blástica son consideradas fases avanzadas, y el 15% de los pacientes con LMC se encontraran en una de estas fases en el momento de ser diagnosticados. El imatinib es el primer inhibidor sintético múltiple de tirosin-kinasa. La unión de este fármaco se logra en los sitios de unión de ATP, de la conformación BCR-ABL kinasa inactivos, logrando una inhibición del crecimiento e induciendo apoptosis de las células que expresan esta conformación. Un 20 a 30% de los pacientes a los que se les administra imatinib presentaran resistencia. El dasatinib® (BMS-354825) es la primera terapia autorizada por la FDA como tratamiento de la LMC resistente o intolerante a imatinib.

The American Cancer Society estimates that 5.050 new cases of chronic myeloid leukemia (CML) were diagnosed in United States in 2009. About 470 persons in the United States will die of chronic myeloid leukemia in 2009, with an age range going from 45 to 55, a mean from 53 to 55, with less than 10% under 20 years, with a male to female proportion of 1,4:1. This kind of leucemia represents between 15-20% of all leukemias, with an incidence of 1 to 2 cases per each 100,000 adults. More than 50% of the patients diagnosed with chronic myeloid leukemia will be asymptomatic at the time of the diagnosis and will have a life expectancy less than 39% if they compared to healthy adults. CML affects adults principally and it is associated to a chromosomal abnormality called the Philadelphia Chromosome, which generates an abnormal gene called BCR-ABL. This gene produces an abnormal protein called Tyrosine-Kinase, believed to cause growth and development in the cells affected by the leukemia. The disease has 3 phases: chronic, accelerated and blastic. Each phase has a differ different duration time, clinical presentation and response to treatment. The accelerated phase and blastic phase are considered advanced phases, and 15% of the total patients will have reached those phases at the time of the chronic mieloide leukemia diagnosis. Imanitib is the first multiple synthetic Tyrosine Kinase inhibitor. The union of this medication to the ATP binding sites of the inactive BCR-ABL Kinase conformation achieves the inhibition of the growth and induces apoptosis of the cells that express that conformation. Approximately 20 to 30% of the patients to whom Imatinib is administered will develop resistance. Dasatinib (BMS-354825) is the first therapy authorized by the FDA as a treatment of the CML which is resistant or intolerant to Imatinib.

Costo de hospitalización domiciliaria como alternativa de la hospitalización institucional: periodo enero-diciembre de 2007 / Cost of home care as alternative institutional hospitalization: period January-December 2007

Objetivo: Valorar el costo del servicio de hospitalización domiciliaria en comparación a la hospitalización institucional, teniendo en cuenta el perfil epidemiológico y los días estancia. Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, longitudinal, realizado con pacientes pertenecientes a una compañía de seguros con productos como pólizas de salud y medicina prepagada, que hicieron uso del servicio de hospitalización domiciliaria e institucional en el período comprendido entre enero - diciembre del año 2007. Resultados: Se encontró que el costo de la hospitalización domiciliaria es el 18% del total del costo de la hospitalización institucional. Se evaluó la diferencia por perfil epidemiológico y por número de días estancia. Conclusiones: La hospitalización domiciliaria es una opción para disminuir el costo de la atención y permite la recuperación del paciente en su entorno.

Objective: To evaluate the cost of hospital at home compared to hospital institution, taking into account the epidemiological profile and the days stay. Methods: A retrospective, longitudinal, conducted with patients of an insurance company with products like health insurance and prepaid-medicine, which made use of hospital and institutional home for the period January to December of 2007. Results: We found that the cost of home hospitalization is 18% of the total institutional cost of hospitalization. The difference was evaluated by epidemiological profile and number of days stay. Conclusions: The home care is an option to reduce the cost of care and allows the recovery of the patient in his environment.

Búsqueda de úlcera de Buruli en el Urabá Chocoano y Antioqueño, Colombia 2006 / Search of Buruli in Choco and Antioquia, Uraba Colombia, 2006

Introducción: en Colombia no se ha reportado ningún caso de úlcera de Buruli (UB), aún teniendo regiones con características similares a zonas endémicas. En nuestro medio, la proximidad geográfica y las condiciones ambientales similares con los países de Sur y Centro América donde se han reportado casos, motivan a buscar activamente pacientes sospechosos de UB, y aplicar técnicas de laboratorio moleculares específicas para brindar un adecuado diagnóstico. Objetivo: buscar casos de úlcera de Buruli (UB) en Urabá chocoano y antioqueño, (Colombia) durante el año 2006. Materiales y métodos: se estudiaron casos provenientes de las áreas de estudio, para establecer la causa etiológica de las lesiones utilizando métodos de diagnóstico clínico, microbiológico, histopatológico y molecular. Resultados: en cinco pacientes (6%) no se pudo establecer la causa etiológica de la úlcera (leishmaniosis, micosis, úlceras venosas o arteriales, cáncer). El examen clínico de estos pacientes no fue concluyente de UB, sin embargo debido a la falta de documentación de casos en Colombia, se procesó biopsia de la lesión para detectar ADN de Mycobacterium ulcerans por reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Todas las pruebas de PCR fueron negativas para ADN de Mycobacterium ulcerans. Conclusiones: debido a indicadores epidemiológicos que señalan a Colombia con condiciones geográficas y ambientales similares a las que se presentan en regiones endémicas, como Perú, Guyana Francesa, México, Surinam, es necesario continuar con su búsqueda.

Introduction: in Colombia there are no reported cases of Buruli ulcer (BU), however the geographic and environmental characteristics are similar to endemic regions, and the proximity to other countries in South and Central America where there are reported cases, makes it an important issue to search for them, using molecular techniques specific for BU diagnostic. Objectives: to search for Buruli ulcer (BU) at the Urabá region of Chocó and Antioquia in Colombia, during 2006. Materials and methods: patients with skin ulcer from the study region were tested to establish the etiologic cause of the lesions, using clinical, microbiological, pathological and molecular methods. Results: Five patients were tested for BU using PCR test, since other etiologic causes of the ulcer (leishmaniosis, mycosis, venous or arterial ulcer, others) were not determined. Clinical examination of the patients was not conclusive of BU; but due to the lack of documented cases in Colombia, biopsies were taken from patients for detection of M. ulcerans by PCR. All the samples samples tested negative for DNA of Mycobacterium ulcerans. Conclusions: due to the epidemiological indicators that show that Colombia has the geographic and environmental conditions similar to endemic regions, as Perú, French Guyana, México and Surinam it is necessary to continue with the search.

Factores relacionados con la aparición de estrías atróficas en mujeres adolescentes de dos establecimientos educativos privados de la ciudad de Medellín, 1997-1998 / Related factors with atrophic stretch marks in adolescent female students from two private educational establishments from the city of Medellin, 1997-1999

Objetivos: determinar la prevalencia de estrías atróficas e identificar la frecuencia de lo factores de riesgo relacionados con su aparición en mujeres adolescentes. Métodos: se realizó un estudio descriptivo en 210 estudiantes entre 12 y 18 años de dos establecimientos educativos privados de la ciudad de Medellín, Colombia. A cada estudiante se le aplicó una encuesta autodirigida y se le realizó un examen físico para observar la presencia de estrías. Resultados: el 75,2% de las adolescentes presentaron estrías, el 59,5% tenían entre 15 a 18 años. La localización más frecuente fueron los glúteos (78,3%). Se encontró asociación entre las estrías y factores como: obesidad (p=0,011), antecedentes familiares positivos (p=0,006), uso de hormonas no esteroideas (anticonceptivos) (p=0,003), consumo de productos dietéticos (p=0,025) y grasas (p= 0,026). No se encontró correlación con el fototipo, enfermedades, uso de esteroides, hábito de fumar y práctica de ejercicio. Conclusiones: las estrías atróficas son una entidad clínica de alta prevalencia en mujeres jóvenes, afectando múltiples zonas corporales con deterioro de la autoimagen. Ciertas conductas de alimentación y consumo de medicamentos, además de los antecedentes familiares, pueden estar implicados en el aumento de la frecuencia de esta enfermedad.

Objective: This study was designed to determine the prevalence of stretch marks in adolescent young woman and to identify the associated risk factors. Methods: It was performed a descriptive study on 210 students between 12 and 18 years old from two private schools in Medellín, Colombia. Each student answered a questionnaire and was examined. Results: 75.2% of the adolescents had stretch marks and 59.5% of them were between 15 and 18 years old. Most frequent affected body site was the buttock (78.3%). It was found a greater prevalence between the presence of stretch marks and factors like: obesity (p=0.011), family members with stretch marks (p= 0.006), use of nonsteroidal hormones (p=0.003), diet products (p=0.025), and fats (p=0.0265). It was not found association with phototype, diseases, glucocorticoids, smoking or exercise. Conclusions: The stretch marks are very frequent in adolescent female, they are a source of esthetic discomfort and have great psychological impact on those who have them. Eating habits, medications intake, personal and family histories can influence the appearance of stretch marks.

Comparación de calcitriol mas Puva con respecto a la monoterapia con Puva en pacientes con psoriasis / Comparison of combined calcitriol and PUVA therapy with PUVA monotherapy in the treatment of psoriasis

Se estudiaron 32 pacientes con psoriasis en placas que asistieron a la consulta de dermatología del CES en Medellín, Colombia, en el 2003, remitidos para tratamiento con psoralenos – UVA (PUVA). Se les administró PUVA más calcitriol tópico en el lado izquierdo del cuerpo y al lado derecho solo PUVA, durante 8 semanas. El objetivo principal del estudio fue determinar la eficacia del tratamiento de la combinación de PUVA más calcitriol con respecto a la monoterapia con PUVA, mediante la comparación de los tiempos promedio de aclaramiento de las dos intervenciones, así como la diferencia en las proporciones de recuperación en cada grupo y la valoración de los efectos secundarios desencadenados por cada uno de los tratamientos. Se observó un aclaramiento más rápido en la segunda y cuarta semana del lado que recibió tratamiento con calcitriol más PUVA, lo que llevaría a una menor exposición a la luz UVA. La diferencia en la disminución del Índice por área y severidad de la psoriasis (PASI) fue estadísticamente significativa. La terapia de combinación con los análogos de la vitamina D y la sustancia activa como tal, el calcitriol más PUVA, producen una respuesta clínica más rápida y efectiva que el PUVA solo.

Psoriasis is a frequent dermatologic disease and there are many different therapeutic approaches for its management. The goal of this trial was to compare the efficacy of combined psoralen and ultraviolet A light (PUVA) plus topical calcitriol, to PUVA monotherapy, and to study the average time for clearing of the lesions in both groups. Patients and methods: Thirty two consecutive patients with plaque psoriasis, referred for PUVA therapy, to a dematology reference center (CES University department of Dermatology) were studied in 2003. They received the combination of PUVA plus topical calcitriol on the left side of the body, and PUVA on the right side only, for eight weeks. Medical evaluation was performed every 15 days with measurement of the Psoriasis Area and Severity Index (PASI), and photographic followup. Results: Improvement was faster on the side treated with calcitriol and PUVA, than on the side treated only with PUVA alone; and PASI diminished significantly on the side treated with combination therapy (p).

Evaluación del beneficio de la técnica de sedación inhalada con óxido nitroso para un tratamiento odontológico invasivo en niños entre 4 y 12 años de edad / Evaluation of the benefit of Nitrous oxide sedation on children between 4 and 12 years old undergoing dental treatment

Introducción y Objetivos: El propósito de este estudio fue evaluar, por medio de un estudio descriptivo prospectivo exploratorio tipo intervencion fase II, el beneficio de la técnica de sedición inhalada con oxido nitroso en niños entre 4 y 12 años de edad sometidos a un tratamiento odontológico invasivo. Materiales y Métodos: Se seleccionó una muestra aleatoria de 50 niños, estimada a partir de una proporción esperada de 85 por ciento de niños con comportamiento motor adecuado. Las citas odontológicas fueron filmadas en su totalidad, posteriormente fueron evaluadas por 3 odontopediatras, previamente estandarizados, quienes clasificaron el comportamiento motor de cada paciente según la escala de Frankl. Resultados: Los resultados encontrados indicaron que el comportamiento motor mejoró al utilizar la técnica de sedación inhalada comparándolo con el comportamiento previo sin el uso de esta técnica. Conclusión: La técnica demostró ser eficaz en la mejoría del comportamiento de los pacientes estudiados...

Evaluación de la aceptación de la técnica de sedación inhalada con oxido nitroso por parte de padres y niños entre los 4 y 12 años de edad / Evaluation of the acceptance of nitrous oxide inhalation technique by parents and children between 4 and 12 years of age

El propósito del estudio fue evaluar el beneficio de la técnica en términos de la aceptación y percepción tanto de la madre o acudiente, como del paciente, sobre la técnica de sedación inhalada con óxido nitroso en individuos sometidos a tratamiento odontológico invasivo. Se seleccionó una muestra aleatoria de 50 pacientes entre 4 y 12 años de edad estimada a partir de la proporción esperada de niños de comportamiento motor adecuado, tomando como referencia los niños de la ciudad de Medellín entre 4 y 12 años de edad. Para evaluar la aceptación y percepción tanto de madres como de pacientes se elaboraron dos cuestionarios previamente validados con la asesoría de especialistas en la evaluación y valoración de pruebas del Centro de Psicometría de la Facultad de Psicología del CES. Los resultados encontrados en esta investigación indican la alta aceptación y valoración de la técnica de sedación inhalada con oxido nitroso por parte de madres y pacientes pediátricos siendo esta considerada segura y satisfactoria para ambos...

El metaanálisis: Consideraciones sobre su aplicación / Meta-analysis: Application considerations

Este artículo describe la evolución histórica de la utilización del metaanálisis como herramienta estadística útil a la investigación científica que tuvo sus primeras aplicaciones en las ciencias del comportamiento y algunos años más tarde fue incorporado entre los métodos de investigación en las demás ciencias de la salud como una forma de sintetizar resultados provenientes estudios independientes que pretenden resolver preguntas semejantes. Se explican además las características que lo identifican y los pasos para su aplicación que se extiende desde la combinación de resultados de ensayos clínicos aleatorizados hasta los estudios observacionales. Por tanto se describen los objetivos de estudio, la definición de criterios de inclusión y exclusión, las estrategias de búsqueda, el análisis de heterogeneidad y los modelos existentes para la integración estadística de los resultados. Finalmente se explican sus ventajas mas reconocidas, que incluyen: la posibilidad de elevar el poder de las estimaciones de los efectos producidos por intervenciones especificas, mejorar la precisión de tales estimaciones y reducir la incertidumbre sobre las causas de heterogeneidad entre los estudios independientes, así como las desventajas que más se destacan, entre ellas: la subjetividad en la selección de estudios por falta de homogeneidad en los criterios de evaluación de la calidad de los mismos o por la existencia de sesgos de publicación y la aplicación de modelos estadísticos sin considerar la existencia de heterogeneidad entre los estudios seleccionados. Aunque algunos profesionales de la salud todavía guardan reservas para aplicarlo, es evidente el creciente aumento de publicaciones científicas que reportan su aplicación, así mismo se ha elevado el numero de investigaciones basadas en el análisis e integración de resultados provenientes de otros estudios diseñados con el fin de resolver preguntas de investigación semejantes...