Caso inusual de síndrome de cushing

Objetivo: discutir las dificultades en el diagnóstico y manejo terapéutico de un caso poco frecuente de Síndrome de Cushing (SC). Caso Clínico: se reporta el caso de un paciente femenino, de 24 años, con hipercortisolismo y patrón bioquímico sugestivo de SC dependiente de corticotropina (ACTH). Estudios imagenológicos mostraron agrandamiento de la glándula hipófisis, extensión supraselar y una lesión lateral izquierda, sugestiva de microadenoma. Sometida a cirugía transesfenoidal en dos oportunidades, sin obtenerse la remisión del cuadro. Tomografía computarizada (TC) de tórax demostró la presencia de nódulo pulmonar único izquierdo, hipercaptante en el gammagrama con octreotido. Fue removido quirúrgicamente en forma satisfactoria produciéndose un abrupto descenso en los niveles de ACTH y cortisol pero nuevamente se incrementaron 24 horas después, permaneciendo elevados desde entonces. La inmunohistoquímica fue positiva para ACTH y cromogranina; el estudio anatomapatológico reportó tumor carcinoide típico sin invasión a ganglios linfáticos; sin embargo, la evolución clínica sugirió enfermedad residual. Se inició tratamiento con análogos de somatostatina (octreotido), el cual se ha mantenido por once meses, obteniéndose mejoría significativa del cuadro clínico y control parcial del hipercortisolismo. TC de tórax y gammagrama con octreotido recientemente practicados, revelaron pequeño foco, el cual correspondió a adenopatía mediastinal derecha. Se plantea la hipótesis de que el tumor producía simultáneamente ACTH y hormona liberadora de corticotropina (CRH, por sus siglas en inglés), explicándose de esta manera la hiperplasia hipofisaria. Conclusión: En pacientes con SC dependiente de ACTH hay que tener presente la existencia de incidentalomas que pueden confundir el diagnóstico. Considerar que la hiperplasia hipofisaria puede ser secundaria a una fuente ectópica productora de CRH y aunque en este caso no pudo realizarse inmunohistoquímica para CRH en las células tumorales, es posible suponer que dichas células secretaban conjuntamente CRH y ACTH lo cual explica la hiperplasia hipofisaria.

Objective: to discuss the diagnostic and therapeutic difficulties of a rare case of Cushing´s syndrome. Case Report: we describe a case of a 24-year-old female patient who developed symptoms compatible with hypercortisolism; the biochemical pattern was suggestive of ACTH dependent Cushin´s Syndrome. Imaging studies showed pituitary enlargement with suprasellar extension and a lesion suggestive microadenoma on the left side. Transsphenoidal surgery was performed in two occasions without remission. Subsequent explorations showed the presence of a single left lung nodule, positive to octreoscan. It was successfully operated and, a sharp decline on ACTH and cortisol levels was seen immediately after operation, increasing again 24 hours later and, remained elevated since then. Inmunohistochemestry studies were positive for ACTH and chromogranin and although the pathology was compatible with typical carcinoid, and no lymph node invasion was seen, the clinical evolution suggested the presence of residual disease. Treatment with somatostatin analogues (Octreotide) was started and has being maintained for eleven months, up to the present. A significant improvement of the clinical picture and partial control of the hypercortisolism has being obtained. Chest CT and octreoscan recently performed, revealed small focus, which corresponded to a right mediastinal adenopathy. We hypothesize that the tumor was simulta-neously producing ACTH and CRH, explaining in this way the pituitary hyperplasia. Conclusion: In patients with ACTH dependent Cushing the existence of incidentalomas could confuse the diagnosis and should be ruled out. Pituitary hyperplasia might be secondary to an ectopic CRH source. Although in our case immunohistochemostry for CRH was not performed, we assume that tumor cells secreted both, CRH and ACTH, explaining the pituitary hyperplasia.

Biopsia del gánglio centinela en cáncer de mama: experiencia inicial en el Centro Clínico de Estereotaxia Ceclines / Sentinel node biopsy for breast cancer: initial experience in the clinical center of stereotaxis ceclines

Evaluar la técnica de identificación del ganglio centinela en pacientes con céncer de mama diagnosticados en el Centro Clínico de Estereotaxia Ceclines. Entre febrero de 1998 y agosto de 2001, se evaluaron 57 pacientes con cáncer de mama infiltrantes, iguales o menores a 2 cm, o carcinomas ductales in situ mayores de 4 cm, diagnosticados mediante biopsia percutánea por guía estereotáxica o ecográfica. Se utilizó la combinación de tecnecio99 con colorante, mediante inyección peritumoral. Se encontró el ganglio centinela en 54 de los casos 57 casos en los que se realizó la técnica (94,73 por ciento). No hubo falsos negativos cuando se relacionó el diagnóstico definitivo del ganglio centinela con el resultado de la disección axilar. De 48 casos con ganglio centinela negativo, en 5 (10,41 por ciento) en el diagnóstico definitivo se reportó enfermedad maligna en 6 casos (11,11 por ciento). De estos, en 4 (66,66 por ciento) el centinela fue el único ganglio con enfermedad al realizar la disección axilar. El diagnóstico de centinela positivo para enfermedad maligna estuvo relacionado con el tamaño del tumor, diferenciación y grado tumoral. El promedio de ganglios centinelas encontrados fue de 1,35 ganglios. La técnica de identificación del ganglio centinela es útil y sencilla para el diagnóstico de enfermedad ganglionar axilar. La combinación de ambos métodos (colorante y trazador) se traduce en un mayor porcentaje de éxito. El procedimiento puede ser realizado en forma ambulatoria

Localización de lesiones subclínicas: técnica de roll: experiencia en la Unidad de Mastología. Clínica Leopoldo Agerrevere / Localization of lesions subclinical: technique of Roll: experience in the Unid of Mastology. Clinica Leopoldo Aguerrevere

Valorar la aplicación de la técnica de ROLL para la resección de lesiones no palpables de la mama. Desde julio 2000 y hasta agosto de 2001 realizamos 28 radiolocalizaciones con esta técnica. todas las lesiones fueron clasificadas como BIRADS 4 ó 5. Se utilizó una semilla de yodo, que se colocó similarmente al arpón, con un tiempo variables que va desde horas días antes de la cirugía, utilizamos la sonda del equipo EUROPROBE para la localización radioisotópica de la semilla y, posteriormente se realizó parcial. La pieza operatoria fue llevada al servicio de radiología, donde se confirmó la resección de la lesión y sus márgenes; posteriormente al servicio de anatomía patológica para su estudio histológico. El promedio de edad fue de 53,5 años (35-66 años). Las lesiones más frecuentes fueron las microcalcificaciones 14 (50 por ciento), seguidas por los nódulos 7 (25 por ciento), los nódulos asociados a microcalcificaciones 4 (28,57 por ciento) y, las distorsiones o asimetrías de densidad 3 (21,43 por ciento). Los carcinomas ductales infiltrantes representaron el 25 por ciento (7), la hiperplasia ductal atípica representó el 17,8 por ciento (5) y el carcinoma ductal in situ el 7,2 por ciento (2). El 50 por ciento de nuestra casuística (14 casos) son lesiones malignas prenalignas. La adenosis esclerosante representó el 14,3 por ciento (4 casos). El resto de los casos fueron lesiones francamente benignas. Este método resulta ser efectivo, confiable, practico y reproducible en cualquier medio que cuente con los mínimos recursos para hacer una radiolocalización