Trombolisis cerebral en el adulto mayor: Caso clínico / Thrombolysis for stroke in 93 years old female: Report of one case

Most studies evaluating the usefulness of intravenous thrombolysis for acute stroke have excluded subjects aged over 80 years. Therefore there is no evidence to support or contraindícate this therapy in this age group. We report a 93 year-old female subjected to intravenous thrombolysis using tissue plasminogen activator (r-tPA), according to the National Institute of Neurological Disorders protocol. The treatment was successful, there were no hemorrhagic complications and three months later, the patient was practically without any disability. Therefore age is not an absolute contraindication for intravenous thrombolysis in elderly subjects.

Evaluación de la efectividad de las normas terapéuticas propuestas en el Hospital Clínico Universidad de Chile, para neumonía e infección urinaria / Evaluation of efectivity of therapeutic standards proposed at Universidad de Chile clinical hospital, for pneumonia and urinary infections

Introducción: dado el creciente interés que existe en desarrollar y aplicar guías clínicas en las instituciones de salud, con el objeto de asegurar una calidad homogénea de atención y ayudar a manejar los costos de la atención médica, se decidió evaluar la efectividad de los esquemas terapéuticos sugeridos en las normas terapéuticas elaboradas recientemente en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile con el objeto de determinar que los esquemas sugeridos son, al menos, tan efectivos como otros esquemas usados en nuestra institución. Objetivo: evaluar la efectividad de los esquemas terapéuticos sugeridos en las normas terapéuticas del Hospital Clínico de la Universidad de Chile para neumonía e infección urinaria, en términos de: días de hospitalización, días de fiebre, complicaciones y letalidad. Metodología: se usó un diseño observacional prospectivo, en que la decisión de usar los esquemas sugeridos en las normas fue de los médicos tratantes en el momento del ingreso de los pacientes, con lo que se conformaron dos grupos, los que fueron seguidos por los investigadores desde el momento del ingreso al hospital hasta su alta, consignándose los parámetros más arriba referidos para la evaluación de la efectividad más edad, sexo y diagnóstico. Ambos grupos fueron posteriormente comparados, para establecer si existián diferencias en relación a los parámetros usados. Resultados: no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en realación a edad, sexo ni tipo de diagnóstco en los grupos estudiados. En relación a los parámetros usados para medir efectividad los resultados en el grupo que cumplió con las normas terapéuticas fueron (promedio ñ desviación estánder): días de hospitalización: 111 ñ 6,2 días, días de fiebre: 5,2 ñ 5,1 días, complicaciones: 2,04 por ciento, letalidad: 0 por ciento; y en el grupo que no cumplió con las normas terapéuticas: días de hospitalización: 12,2 ñ 8,6 días con fiebre: 3,8 ñ 6,4, complicaciones 10,2 por ciento, letalidad: 2,04 por ciento. Estas diferencias no fueron estadísticamente significativas. Si los mismos parámetros se analizan de acuerdo a categorías diagnósticas (neumonía e infección urinaria), tampoco se encontraron diferencias estadísticamente significativas, aunque en los pacientes con infección urinaria que no cumplieron con las normas, se encontró un número menor de días con fiebre y esta diferencia estuvo en los límites de la significación estadística

Videotoracoscopía en el diagnóstico de lesiones pulmonares / Videothorascopic procedures in the pulmonary injuries diagnosis

Se analizaron los casos de pacientes con diagnóstico de nódulo pulmonar sometidos a videotoracoscopía (VTC) en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile, entre 1991 y 1998. Durante este período se efectuaron 35 VTC. La edad promedio de los pacientes fue de 54.3 años. La estadía hospitalaria fue en promedio de 4.5 días y el tiempo operatorio fue de 20 minutos en promedio, excepto en aquellos casos en que se realizaron resecciones mayores. El estudio de anatomía patológica confirmó el diagnóstico de 7 cánceres pulmonares primarios, 14 de origen metastásico de diferente origen, 12 lesiones benignas y 2 mesoteliomas. Fue necesario convertir a toracotomía abierta en 6 casos (17.1 por ciento) para realizar resecciones pulmonares mayores. Se observó que 10 pacientes tenían antecedentes previos de cánceres primarios que hacían sospechar el diagnóstico encontrado, pero en 4 casos el diagnóstico se efectuó exclusivamente gracias a esta técnica. Las indicaciones de VTC, por su corto tiempo de uso, están en plena evolución, sin embargo, tiene muchas ventajas. Por ser una cirugía mínimamente invasiva, tiene una estadía hospitaaria corta, menor dolor durante el postoperatorio, baja mortalidad y alto rendimiento diagnóstico, pudiendo mejorar, en casos seleccionados, significativamente el estudio de lesiones pulmonares