Miotomía endoscópica por vía oral (POEM) para el tratamiento de acalasia: nuestras primeras experiencias / Peroral endoscopic myotomy (POEM) for treatment of achalasia: our first experiences

Resumen Introducción: la miotomía endoscópica por vía oral (POEM) se diseñó inicialmente para el manejo de la acalasia, que es un trastorno crónico y progresivo de la motilidad esofágica con hipertensión del esfínter esofágico inferior (EEI), para la cual el manejo estándar, hasta ahora, ha sido la cirugía de Heller; sin embargo, esta nueva técnica ofrece resultados muy comparables y prometedores. Materiales y métodos: se realizó una revisión retrospectiva de las historias clínicas de los pacientes con acalasia operados por POEM en una institución de Colombia por un solo cirujano endoscopista. Resultados: se encontraron 4 pacientes con acalasia, todas con Eckardt ≥10 y presión EEI ≥30 mm Hg; el tiempo quirúrgico osciló entre 81-120 minutos; en el seguimiento, la reducción en la presión del EEI fue mayor al 50% prácticamente en todos los pacientes, encontrando valores cercanos a la normalidad y con resultados de Eckardt que demuestran éxito en la terapia POEM a los 2 meses de evaluación. Las complicaciones fueron resueltas en el intraoperatorio, con mortalidad de 0%. Conclusiones: El manejo de la acalasia mediante POEM ha demostrado ser una técnica eficaz y segura. Nuestros primeros hallazgos concuerdan con los resultados descritos en la literatura. Este es el primer paso para la implementación de este novedoso abordaje en el manejo de la acalasia en la población colombiana.

Abstract Introduction: Peroral endoscopic myotomies (POEMs) were initially designed to manage achalasia, a chronic and progressive esophageal motility disorder with lower esophageal sphincter hypertension (LES). Until recently, standard treatment had been Heller's surgery, but this new technique offers very promising pressure. Materials and methods: This is a retrospective review of the clinical histories of patients with achalasia who underwent POEM performed by one endoscopic surgeon at a Colombian institution. Results: Four patients with achalasia were found. All had Eckardt scores of ten or more and lower esophageal sphincter (LES) pressure of 30mm Hg or more. Surgical times ranged between 81 and 120 minutes. Follow-up examinations found that LES pressure had decreased by more than 50% in practically all patients. Eckardt scores were close to normal. This demonstrates success of POEM therapy after two months of evaluation. Complications were resolved intraoperatively without mortality. Conclusions: Management of achalasia by POEM has proven to be a safe and effective technique. Our first findings agree with the results described in the literature. This is the first step in the implementation of this novel approach for management of achalasia in our Colombian population.

Osteotomía deslizante reorientadora del acetábulo sin utilización de injerto óseo / Reorientadora sliding osteotomy of the acetabulum without the use of bone graft

Diseño del estudio: Cohorte descriptiva. Objetivo: Evaluar los resultados de una osteotomía reorientadora del acetábulo, diseñada por el autor, en 20 pacientes con displasia del desarrollo de la cadera, DDC (14 mujeres, 6 hombres). Materiales y métodos: El abordaje quirúrgico es el descrito para la osteotomía innominada de Salter. Se realiza un corte curvilíneo en el ilíaco con sierra de Gigli, desde la escotadura ciática mayor hasta un punto inmediatamente superior a la espina ilíaca antero inferior. Se desplaza el acetábulo en sentido anterior, lateral e inferior. No se utiliza injerto y se fi ja la osteotomía con clavos o tornillos, según tamaño y calidad ósea, de manera divergente o cruzada. Se inmoviliza con espica de yeso por 6 semanas. Resultados: Se encontró consolidación de la osteotomía en todos los pacientes a las 6 semanas post operatorias. El promedio de corrección del índice acetabular en el postoperatorio inmediato fue 16°; y a los 6 meses, de 13 °. El porcentaje de descubrimiento de la epífisis femoral antes de la cirugía fue del 25%; a los 6 meses de seguimiento no hubo descubrimiento de la cabeza femoral en ningún caso. A los dos años postoperatorios no se documento displasia. Recomendaciones: La osteotomía deslizante del acetábulo parece ser un procedimiento seguro. La corrección, en términos de índice acetabular y porcentaje de cubrimiento de la cabeza femoral, es adecuada y se mantiene en el tiempo. Además, no tiene el riesgo de colapso del injerto que existe con la osteotomía de Salter.

Traumatismo uretral y estrecheces postraumaticas / Urethral Traumatism and post-traumatic stricture

Este trabajo presenta la experiencia del Hospital San Juan de Dios de Bogotá en el manejo y tratamiento de los traumatismos uretrales y las complicaciones ocasionadas por estas lesiones, desde 1960 a 1985

Fistulas uretro rectales / Urethro-rectal Fistulas

Se presentan cuatro casos de fístulas Uretra Rectales: Dos secundarias a cirugía prostática, una secundaria a gran cálculo vesicouretral que perforó recto y otro caso por severo trauma pélvico. En todos los casos se obtuvieron buenos resultados con la vía transrectal

Uretroplastia transpubica / Transpubic Urethroplasty

Se operaron veinte pacientes, 2 niños y 18 adultos, por vía transpúbica para reparar lesiones de la uretra membranosa, asociadas a traumas severos de la pelvis ósea. Se utilizó en la mayoría de los casos una incisión adaptada por nosotros, que facilita tanto el abordaje de la pubectomía como el de la reparación uretral. Los resultados fueron altamente satisfactorios