Evaluación ecográfica de los parámetros estructurales del músculo en pacientes con lupus eritematoso sistémico / Ultrasound Evaluation of the Muscular Structural Parameters in Patients with Systemic Lupus Erythematosus

Objetivo: Detectar las alteraciones estructurales de los músculos peniformes proximales en pacientes con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico (LES) y describir su relación con la actividad de la enfermedad y tiempo de tratamiento. Métodos: Pacientes > 18 años con diagnóstico confirmado de LES atendidos durante el periodo comprendido entre enero de 2016 y septiembre de 2018. Se extrajeron de las historias clínicas datos demográficos, clínicos y serológicos previa realización de una ecografía musculoesquelética de los músculos peniformes proximales, tríceps y vasto lateral, para evaluar parámetros cualitativos y cuantitativos de la arquitectura muscular (grosor muscular, longitud del fascículo, ángulo de penación, ecogenicidad, atrofia y edema muscular). Resultados: Se incluyeron 21 pacientes de los cuales 18 eran mujeres (85,7 %), 19 de ellos en el rango de 18-50 años de edad (90,4 %), 15 refirieron mialgia en la entrevista (71 %) y 7 mostraron leve pérdida de la fuerza según la escala Medical Research Council (MRC) (33 %). La mayoría de pacientes recibió tratamiento a base de esteroides (95 %) más un medicamento modificador de la enfermedad. Diez pacientes tenían índice de actividad de la enfermedad leve a moderado (81,2 %). En cuanto a las medidas ecográficas, se encontró una relación significativa entre un ángulo de penación menor a 11,4 grados y atrofia muscular con valores de p = 0,035. Conclusiones: La ecografía musculoesquelética es un método no invasivo útil para la detección de cambios estructurales en la arquitectura muscular del músculo vasto lateral en pacientes con diagnóstico de LES

Objective: To detect muscle structure alterations related to patients diagnosed with Systemic Lupus Erythematosus (SLE) and to describe their relationship with disease activity and time of treatment. Methods: patients > 18 years with diagnosis of SLE affiliated to Sanitas Health System and treated during the period from January 2016 to September 2018. The demographic, clinical and serological information were obtained from the patient's medical records, prior to ultrasound examination from the proximal pennate triceps and vastus lateralis muscles. The qualitative and quantitative variables of the muscular architecture were evaluated (muscle thickness, fascicle length, angle of pennation, echogenicity, atrophy and muscular edema). Results: 21 patients were included of which 18 were women (85.7%), 19 of them in the age range of 18-50 years (90.4%), 15 patients reported myalgia in the interview (71%) and 7 presented loss of their strength in the MRC scale (33%). The majority of patients received a steroid-based treatment (95%) plus a disease-modifying medication. Ten patients presented a mild to moderate disease activity index (81.2%). Regarding ultrasound measurements, we found a relationship between a pennation angle of less than 11.4 degrees and the presence of atrophy with a value of p = 0.035. Conclusions: Musculoskeletal ultrasound is a useful non-invasive method for detecting changes in the muscle architecture of the vastus lateralis muscle in patients diagnosed with SLE.

¿Cómo y por qué migrar hacia el informe radiológico estructurado contextualizado? / How and Why to Migrate to Radiology Structured and Contextualized Report?

Los informes estructurados contextualizados cumplen tres características fundamentales: tienen una estructura uniforme que responde una pregunta clínica, son el producto de listas de chequeo estandarizadas o de árboles de conocimiento previamente concertados con equipos clínicos multidisciplinarios y se construyen a partir de cuadros de selección de atributos incorporados en los sistemas de informe electrónicos, adicionalmente, el atributo contextualizado hace referencia a la capacidad del informe de responder las preguntas clínicas de la situación actual del paciente, otorgando información relevante de forma concisa y clara a los médicos tratantes. Dentro de las principales ventajas de migrar hacia el informe estructurado se encuentran la uniformidad y la alta calidad del informe, el aumento en la concordancia intra e interobservador, así como la reducción de las tasas de error diagnóstico y una mejora significativa en la comunicación con los médicos tratantes. Se presenta una revisión temática que abarca las características esenciales del informe estructurado contextualizado, los argumentos a favor y en contra de este, los pasos recomendados para su implementación y las oportunidades de mejora hacia el futuro.

Structured reporting in radiology fulfill three fundamental characteristics: they have a uniform structure that answers a clinical question, they are the product of standardized checklists or of knowledge trees previously arranged with multidisciplinary clinical teams, and they are incorporated in option-selection boxes available in electronic reporting systems. Among the main advantages of migrating towards structured reporting are the uniformity and high quality of the report, the increase in intra and interobserver concordance, as well as the reduction of the diagnostic error rates and a significant improvement in communication with the clinical practitioner. This thematic review covers the essential characteristics of the structured report, the arguments for and against it, the recommended steps for its implementation, and the future opportunities for improvement.

Artrografía de las extremidades, ¿cómo se hace? / Arthrography of Extremities, How is it Done?

La artrografía, a pesar de ser una técnica antigua, ha recobrado validez en los últimos años por su utilidad en la evaluación de estructuras que no se pueden valorar correctamente mediante técnicas de imagen no invasivas. El propósito de este artículo es realizar una revisión de las técnicas de artrografía por fluoroscopia de las principales articulaciones en las extremidades (hombro, codo, muñeca, cadera, rodilla y tobillo), con el fin de brindar al lector múltiples abordajes para cada una de ellas, con base en la anatomía articular.

Arthrography, despite being an old technique, has regained validity in recent years due to its usefulness in the assessment of structures that cannot be correctly assessed using non-invasive imaging techniques. The purpose of this article is to review the fluoroscopic arthrography techniques of the main joints in the extremities (shoulder, elbow, wrist, hip, knee and ankle), in order to provide the reader with multiple approaches for each of them, based on articular anatomy.

Concordancia interobservador de hallazgos cardiopulmonares en la radiografía de tórax entre radiólogos y médicos generales de un servicio de urgencias / Interobserver agreement of cardiothoracic diseases in chest radiography between radiologists and general practitioners

Resumen Objetivo: estimar la concordancia inter-observador de hallazgos cardiopulmonares en la radiografía de tórax de adultos entre dos grupos independientes de radiólogos y médicos generales. Materiales y métodos: dos grupos de evaluadores, uno de radiólogos (n=2) y uno de médicos generales (n=5) valoraron 100 radiografías de tórax. Los ítems de evaluación fueron la calidad técnica radiológica, la normalidad de la radiografía y 27 hallazgos radiológicos comunes en la consulta de urgencias. Los evaluadores calificaron la posibilidad de encontrar los hallazgos específicos en la radiografía (cinco por cada placa) en un formato similar a un script de concordancia, con escala de respuesta tipo Likert. El cálculo de concordancia se realizó con el estadístico kappa por grupos de Vanbelle (K2g). Resultados: los grados de concordancia entre radiólogos y médicos generales fueron débiles para la identificación de hallazgos cardiopulmonares (K2g 0,46; IC 95 % 0,43 - 0,51), calidad de la imagen (K2g 0,44; IC 95 % 0,35 - 0,53) y determinación de normalidad (K2g 0,58; 0,44 - 0,72). Los índices de prevalencia fueron elevados (mín. - max.: 0,59 - 0,85) en la valoración de normalidad de las placas. Conclusiónes: El grado de acuerdo en la determinación de normalidad puede estar subestimado por un alto índice de prevalencia. El poco tiempo de formación en radiología y de experiencia en el campo de los médicos generales podrían estar asociados al bajo grado de acuerdo entre los grupos.

Abstract Objective: To estimate the inter-observer agreement between two independent groups of radiologists and general practitioners in the identification of cardiopulmonary findings via standard plain chest radiographs in adults. Materials and methods: Two groups of independent raters (Radiologists, n=2; General Practitioners, n=5) analyzed 100 chest radiographs according to the technical quality, normality, and 5 specific findings. Cardiopulmonary findings were registered via a script concordance-like test. We calculated agreement between groups with Vanbelle’s kappa coefficient (K2g). Results: The concordance between the groups of radiologists and general practitioners in specific chest x-ray findings (K2g 0.46, 95 %CI 0.43 - 0.51), image technical quality (K2g 0.44; 95 %CI 0.35 - 0.53), and normality (K2g 0.58; 95 %CI 0.44 - 0.72) was weak. Prevalence indices were high in the analysis of chest x-ray normality (min. - max.: 0.59 - 0.85). Conclusions: Kappa coefficients in the determination of normality could have been biased downward due to high prevalence indices. Short time of training in radiology and experience in the field could account for low agreement between the groups.

Hemimelia fibular: presentación de un caso / Fibular Hemimelia: A Case Report

La hemimelia fibular es la malformación más común de huesos largos, con una incidencia entre 7,4 y 20 casos por cada millón de recién nacidos vivos. Puede ser un hallazgo sindrómico o esporádico y la deficiencia puede ser parcial o completa. Hay diferentes clasificaciones, dependiendo de los hallazgos radiológicos, de las características funcionales y de los segmentos faltantes asociados. La etiología no se entiende completamente y la mayoría de las veces la causa precisa permanece desconocida. En esta presentación de caso, presentamos un niño de 6 meses, sin antecedentes familiares, con aplasia fibular bilateral y ausencia de los metatarsianos y falanges del cuarto y el quinto artejos de las dos extremidades, con desarrollo psicomotor normal y sin otras anomalías asociadas. Se describen los hallazgos radiológicos encontrados en este paciente y se revisa el tema, haciendo énfasis en las clasificaciones más usadas, con el objetivo de estandarizar la terminología que puede ser útil en la práctica radiológica.

Fibular hemimelia is the most frequent long bone malformation, with an frequency ranging between 7,4 and 20 cases per one million newborns. It can be a syndromic or a sporadic finding, and its deficiency can be either total or partial. Different classifications exist depending on radiological findings, functional features, and associated absent segments. Its etiology is not fully understood. In most cases, the exact cause is unknown. In this case report, we present a 6-month old boy without a family history of illness with bilateral fibular aplasia and agenesis in the third and fourth metatarsals and in the phalanges of both limbs. The patient has had a normal psychomotor development and did not suffer from any other anomalies. We will describe the radiological findings of this patient. We will also review the literature, emphasizing the more common classifications in order to standardize the terminology which can be useful in radiological practice.

Dacriocistografía: la evolución de una técnica / Dacryocystography: The Evolution of a Technique

Los objetivos de esta revisión son conocer la anatomía del sistema de drenaje lacrimonasal y las causas de obstrucción, revisar la técnica de la dacriocistografía convencional y actualizar al lector en los métodos de imagen más recientes. La dacriocistografía fue el primer método usado para evaluar el sistema de drenaje de los conductos lacrimales. Indicada para la valoración de las causas de epífora obstructiva, actualmente persiste como el patrón de oro para este fin, ya que permite confirmar o descartar la sospecha de obstrucción del sistema de drenaje lacrimonasal a través de la inyección de medio de contraste. Las causas de obstrucción son múltiples, y pueden ocurrir en cualquier sitio del sistema. Dentro de las principales encontramos las infecciosas, las inflamatorias, las congénitas, las tumorales y las traumáticas. La técnica de la dacriocistografía ha avanzado desde su descripción inicial y se han agregado nuevos métodos de imagen, como la tomografía computarizada, la resonancia magnética y la ecografía para el estudio de las causas de obstrucción del sistema de drenaje lacrimonasal. Se hace énfasis en las indicaciones de cada uno de estos métodos

Dacryocystography was the first method used to evaluate the lacrimal drainage system. It is indicated for the evaluation of patients with obstructive epiphora. Currently, dacryocystography is considered the "gold standard "for this purpose, given that it enables to confirm or disregard the suspicion of obstruction of the nasolacrimal duct system through the injection of contrast media. Some of the main causes include the infectious, inflammatory, congenital, tumoral or traumatic causes. It is necessary to understand the anatomy of the lacrimal drainage system in order to identify and characterize their different lesions. Since the initial description of the dacryocystography technique, new imaging methods have been used to detect the causes of obstruction of the nasolacrimal drainage system, emphasizing the indications of each one. These methods include computed tomography, magnetic resonance imaging and ultrasound. The purpose of this review is to understand the anatomy of the lacrimal drainage system, the causes of obstruction; also to review the conventional dacryocystography technique and update in the recent imaging methods.