Procesos hemorrágicos hepáticos no traumáticos. Utilidad de la tomografía axial computada / Non traumatic liver hemorrhagic process. CT evaluation

Se estudiaron 42 pacientes (17 hombres y 25 mujeres), dos de ellas embarazadas y una en puerperio, para valorar la utilidad de la TAC en la detección de procesos hemorrágicos no traumáticos (PHNT) en 42 hepatopatías locales y difusas asociadas a hepatomegalia y masas palpables subcostales. Dieciocho pacientes (43 por ciento) presentaron PHNT. En 12 casos, sospechados por clínica, laboratorio, rayos X y US (67 por ciento) y en otros 15 por TAC (83 por ciento). Dos requirieron arteriografías (11 por ciento) y uno RM (6 por ciento) ante tomografías dudosas. Tres PHNT se localizaron en segmento hepático IV, tres en IV y V, dos en el VI, once en ambos hemihígados y uno en hemihígado izquierdo. Los PHNT se comprobaron mediante biopsia, estudios postmorten, aspiración dirigida o laparotomía. El US proporcionó imagen diagnóstica de la hepatopatía en 86 por ciento de los casos (36/42) y la TAC en 93 por ciento (39/42). Se destaca la utilidad de la TAC para sospechar PHNT en adenoma hepatocelular (3/3), hematomas de embarazo y puerperio (3/3), quistes hepáticos (1/4), policistosis (2/2), y colangiocarcinoma (1/1), así como sus limitaciones en hemangiomas gigantes (2/7) y metástasis (2/10)

Diagnóstico del volvulus de la vesícula / Diagnosis of torsion gallblader

Se estudiaron seis pacientes en los que se estableció el diagnóstico preoperatorio de vólvulus de la vesícula biliar, que fueron operados oportunamente y que tuvieron evolución postoperatoria satisfactoria.Constituyeron el 1.96 por ciento de 306 colecistopatías agudas y el 0.18 por ciento de 3240 cirugías biliares.Clínicamente se sospechó el vólvulus por dolor cólico brusco,vómitos tempranos simultáneos con el dolor, masa palpable precoz en el hipocondrio derecho, ausencia de signos de toxicidad, edad avanzada y constitución delgada.Debido a que la información diagnóstica de los estudios radiológicos y de los métodos no invasivos es escasa o nula, el cirujano debe recurrir a la clínica,exámenes de laboratorio de rutina,así como a la radiografía simple de abdomen para llegar a la decisión quirúrgica de urgencia en el vólvulus de la vesícula biliar.