Tuberculosis congénita: a propósito de un caso

La tuberculosis (TB) es una de las principales enfermedades infecciosas a nivel mundial y sigue siendo un grave problema de salud pública en muchos países. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que un tercio de la población está infectada con TB y la tasa de infección aumenta casi un 1% por año. Esta revisión tiene como objetivo exponer la identidad de la tuberculosis congénita rara y fatal si no se trata y resaltar las características clínicas y la dificultad de diagnóstico y la conciencia entre los pediatras para realizar un manejo terapéutico inmediato desde el inicio de la sospecha. Este estudio se propone detectar que el pronóstico es malo para los recién nacidos, seguido de una evolución fatal cuando el diagnóstico se retrasa. Se presenta a continuación el caso de un recién nacido de sexo masculino de 24 días de vida por parto cesárea, por RPM nacido de una madre que presentó infección por SARS-COV-2 14 días previos al parto. A los 5 días de post parto adormecimiento y debilidad de miembros inferiores, sin síntomas respiratorios, posteriormente fiebre de 5 días de evolución, con diagnóstico de TB cerebral sin síntomas respiratorios, RN con fiebre y tos de 3 días, hepatomegalia de 4.5 cm, sin adenopatías. Ecografía abdominal dentro de parámetros normales, ecocardiograma con despegamiento pericárdico laminar, ecografía cerebral, ecografía abdominal fondo de ojo dentro de parámetros normales. Radiografía de tórax mostró infiltrado nodulillar difuso bilateral compatible con diseminación miliar tuberculosa. Al ingreso se inició cobertura antibiótica con Cefotaxima más Ampicilina a dosis meníngea. Analítica laboratorial al ingreso perfil hepático alterado, glóbulos blancos en rango, presentó granulaciones toxicas 3% y reactantes de fase aguda aumentados. Se realizó punción lumbar con cultivo de LCR negativo para gérmenes comunes y micobacterias por lo cual se descendió antibioticoterapia a completando 9 días totales. En muestras seriadas durante 3 días de líquido gástrico tinción de Ziehl-Neelsen BAAR +++ en las 3 muestras, GENEXPERT M. tuberculosis detectado y secreción traqueal tinción de BAAR +++. Inició terapia antibacilar H10/R20/Z20/E20. Durante su internación presenta alteración de perfil hepático por lo cual se ajusta dosis H5/R10/Z15/E15 en conjunto con Piridoxina. Durante tratamiento antibacilar a los 10 meses presentó en ecografía abdominal múltiples calcificaciones en hígado y ecografía cerebral de control con dilatación leve de los ventrículos laterales en ambos lados. Al finalizar tratamiento al examen físico se constató hígado a 2 cm RCD al año de vida, crecimiento y desarrollo normal para la edad, controles oftalmológicos y auditivos sin hallazgos patológicos. El recién nacido recibió 2 meses de HRZE y 10 meses de HR completando 12 meses totales de tratamiento en conjunto con Piridoxina hasta 10 días posterior a la suspensión de antibacilares y la madre recibió 4 meses de HRZE y 8 meses de HR completando 12 meses de tratamiento antibacilar.

Tuberculosis (TB) is one of the major infectious diseases worldwide and continues to be a serious public health problem in many countries. The World Health Organization (WHO) estimates that one third of the population is infected with TB and the infection rate is increasing by almost 1% per year. This review aims to expose the identity of rare and fatal congenital tuberculosis if left untreated and to highlight the clinical features and the difficulty of diagnosis and awareness among pediatricians to perform immediate therapeutic management from the onset of suspicion. This study aims to detect that the prognosis is poor for newborns, followed by a fatal course when diagnosis is delayed. The case of a 24-day-old male newborn by cesarean section, due to PROM born to a mother who presented SARS-COV-2 infection 14 days prior to delivery, is presented below. At 5 days postpartum, numbness and weakness of the lower limbs, without respiratory symptoms, later fever of 5 days of evolution, with a diagnosis of cerebral TB without respiratory symptoms, newborn with fever and cough of 3 days, hepatomegaly of 4.5 cm, without adenopathies. Abdominal ultrasound within normal parameters, echocardiogram with laminar pericardial detachment, brain ultrasound, fundus abdominal ultrasound within normal parameters. Chest X-ray showed bilateral diffuse nodular infiltrate compatible with tuberculous miliary dissemination. On admission, antibiotic coverage was started with Cefotaxime plus Ampicillin at a meningeal dose. Laboratory analysis on admission altered liver profile, white blood cells in range, presented 3% toxic granulations and increased acute phase reactants. A lumbar puncture was performed with a negative CSF culture for common germs and mycobacteria, for which antibiotic therapy was decreased to a total of 9 days. In serial samples for 3 days of gastric fluid Ziehl-Neelsen AFB staining +++ in the 3 samples, GENEXPERT M. tuberculosis detected and tracheal secretion AFB staining +++. He started H10/R20/Z20/E20 antibacillary therapy. During his hospitalization, he presented an alteration in the liver profile, for which the H5/R10/Z15/E15 dose was adjusted in conjunction with Pyridoxine. During antibacillary treatment at 10 months, abdominal ultrasound revealed multiple calcifications in the liver and control brain ultrasound with mild dilatation of the lateral ventricles on both sides. At the end of treatment, the physical examination confirmed the liver at 2 cm RCD at one year of life, normal growth and development for age, ophthalmological and hearing controls without pathological findings. The newborn received 2 months of HRZE and 10 months of HR, completing a total of 12 months of treatment in conjunction with Pyridoxine up to 10 days after the suspension of antibacillary drugs, and the mother received 4 months of HRZE and 8 months of HR, completing 12 months of treatment. antibacillary.

Grado de conocimiento de los padres con respecto a la vacunación contra la COVID-19 en niños menores de 18 años

Introducción: La vacunación constituye una de las estrategias más efectivas para limitar el desarrollo de enfermedad severa y la mortalidad por COVID-19, es por esto que los padres deben estar informados correctamente sobre riesgos y beneficios de las vacunas para que así sean aclaradas dudas y creencias y aumente la población mundial vacunada. Objetivo: Describir el grado de conocimiento de padres en relación a la vacunación contra la COVID-19 en niños menores de 18 años. Materiales y métodos: Investigación prospectiva, trasversal, descriptiva en el que se incluyeron a padres de los pacientes menores de 18 años que acudieron al servicio de urgencias o estuvieron internados en el Servicio de Pediatría del Instituto de Medicina Tropical, en el período comprendido entre marzo a julio del 2022 por cualquier patología. Resultados: En el período de estudio fueron encuestados un total de 150 padres de niños <18 años sobre la percepción de los mismos con respecto a la vacunación contra la COVID-19 en sus hijos abarcando un total de 302 niños, el grado de conocimiento general de los padres con respecto al COVID-19, consideramos que es bastante bueno teniendo en cuenta que la mayoría respondió que sus hijos se pueden contagiar de COVID (62%) y que pueden tener síntomas leves o asintomático con la vacunación (48% y 75.3% respectivamente).En cuanto a la creencia de fallecimiento en caso de contagio de COVID, las opiniones están divididas equitativamente. El grado de conocimiento de los padres vemos que el 59.3% tiene un conocimiento alto. Respecto a la vacunación, los niños mayores de 5 años corresponden a un total de 105 (70%) de los cuales 59 se encuentran vacunados (56%). En cuanto al estado vacunal de los padres el 92% de los padres se encuentra vacunados. Conclusión: En general el grado de conocimiento que tienen los padres en relación a la vacunación contra la COVID-19 en niños menores de 18 años es alta.

Introduction: Vaccination is one of the most effective strategies to limit the development of severe disease and mortality from COVID-19, which is why parents must be correctly informed about the risks and benefits of vaccines so that doubts and concerns can be clarified. beliefs and increase the world population vaccinated. Objective: To describe the degree of knowledge of parents in relation to vaccination against COVID-19 in children under 18 years of age. Materials and methods: Prospective, cross-sectional, descriptive research that included parents of patients under 18 years of age who attended the emergency department or were admitted to the Pediatric Service of the Institute of Tropical Medicine, in the period between March to July 2022 for any pathology. Results: During the study period, a total of 150 parents of children <18 years of age were surveyed about their perception regarding the vaccination against COVID-19 in their children, covering a total of 302 children, the degree of general knowledge of parents regarding COVID-19, we consider it quite good considering that the majority responded that their children can get COVID-19 (62%) and that they may have mild or asymptomatic symptoms with vaccination (48% and 75.3 % respectively). Regarding the belief of death in case of contagion from COVID, opinions are evenly divided. The degree of knowledge of the parents we see that 59.3% have a high knowledge. Regarding vaccination, children older than 5 years correspond to a total of 105 (70%) of which 59 are vaccinated (56%). Regarding the vaccination status of the parents, 92% of the parents are vaccinated. Conclusion: In general, the degree of knowledge that parents have regarding vaccination against COVID-19 in children under 18 years of age is high.