Breast cancer screening: updated recommendations of the Brazilian College of Radiology and Diagnostic Imaging, Brazilian Breast Disease Society, and Brazilian Federation of Gynecological and Obstetrical Associations / Recomendações do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem, da Sociedade Brasileira de Mastologia e da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia para o rastreamento do câncer de mama

Abstract Objective: To present the current recommendations for breast cancer screening in Brazil, as devised by the Brazilian College of Radiology and Diagnostic Imaging, the Brazilian Breast Disease Society, and the Brazilian Federation of Gynecological and Obstetrical Associations. Materials and methods: We analyzed scientific studies available in the Medline and Lilacs databases. In the absence of evidence, the recommendations reflected the consensus of a panel of experts. Recommendations: Annual mammography screening is recommended for women 40-74 years of age. Among women ≥ 75 years of age, annual mammography screening should be reserved for those with an expected survival > 7 years. Complementary ultrasound should be considered for women with dense breasts. Complementary magnetic resonance imaging is recommended for women at high risk. When available, an advanced form of mammography known as tomosynthesis can be considered as a means of screening for breast cancer.

Resumo Objetivo: Apresentar as recomendações do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem, da Sociedade Brasileira de Mastologia e da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia para o rastreamento por imagem do câncer de mama no Brasil. Materiais e métodos: Foram analisados os estudos científicos disponíveis nas bases científicas Medline e Lilacs. Na ausência de dados probatórios, as recomendações refletiram o consenso da comissão de especialistas. Recomendações: O rastreamento mamográfico anual é recomendado para as mulheres entre 40 e 74 anos. Acima de 75 anos deve ser reservado para as mulheres que tenham expectativa de vida maior que 7 anos. O rastreamento complementar com ultrassonografia deve ser considerado para as mulheres com mamas densas. O rastreamento complementar com ressonância magnética é recomendado para as mulheres com alto risco. A tomossíntese é uma forma de mamografia que pode ser considerada para o rastreamento do câncer de mama, quando disponível.

BREAST CANCER SCREENING: UPDATED RECOMMENDATIONS OF THE BRAZILIAN COLLEGE OF RADIOLOGY AND DIAGNOSTIC IMAGING, BRAZILIAN BREAST DISEASE SOCIETY, AND BRAZILIAN FEDERATION OF GYNECOLOGICAL AND OBSTETRICAL ASSOCIATIONS / Recomendações do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem, da Sociedade Brasileira de Mastologia e da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia para o rastreamento do câncer de mama

Objective: To present the current breast cancer screening guidelines in Brazil, as devised by the Brazilian College of Radiology and Diagnostic Imaging (CBR), the Brazilian Society for Breast Disease (SBM) and the Brazilian Federation of Gynecological and Obstetrical Associations (FEBRASGO). Methods: We analyzed scientific studies available in Medline and Lilacs databases. In the absence of evidence, the guidelines reflected the consensus opinion of an expert panel. Guidelines: Annual mammography screening is recommended for women aged 40­74 years. Among women aged 75 years or older, annual mammography screening should be reserved for those with an expected survival of 7 years or more. Complementary ultrasound should be considered for women with dense breasts. Complementary magnetic resonance imaging is recommended for women at high risk. When available, an advanced form of mammography known as tomosynthesis can be considered as a means of screening for breast cancer.

Objetivo: Apresentar as recomendações do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem (CBR), da Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM) e da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO) para o rastreamento por imagem do câncer de mama no Brasil. Métodos: Foram analisados os estudos disponíveis nas bases científicas Medline e Lilacs. Na ausência de dados probatórios, as recomendações refletiram o consenso da comissão de especialistas. Recomendações: O rastreamento mamográfico anual é recomendado para as mulheres entre 40 e 74 anos. Acima de 75 anos deve ser reservado para as mulheres que tenham expectativa de vida maior que 7 anos. O rastreamento complementar com ultrassonografia deve ser considerado para as mulheres com mamas densas. O rastreamento complementar com ressonância magnética é recomendado para as mulheres com alto risco. A tomossíntese é uma forma de mamografia que pode ser considerada para o rastreamento do câncer de mama, quando disponível.

Core biopsy no diagnóstico das lesões mamárias impalpáveis na categoria mamográfica BI-RADS® 5 / Core biopsy in nonpalpable BI-RADS® 5 breast lesions

INTRODUÇÃO E OBJETIVOS: Determinar a associação entre alterações mamográficas classificadas na categoria BI-RADS® 5 (lesões altamente suspeitas de malignidade) e diagnóstico histopatológico em material obtido por core biopsy estereotáxica e estabelecer o valor preditivo positivo dessa categoria mamográfica para o diagnóstico de câncer. MÉTODOS: Por meio de estudo retrospectivo, transversal, analítico, de comparação entre métodos diagnósticos, foram analisadas 70 core biopsies de lesões mamárias impalpáveis, classificadas como BI-RADS® 5, de 70 pacientes, atendidas em serviços privados de Anatomia Patológica e Radiologia em Recife, Brasil, entre 2001 e 2006. RESULTADOS: Foram mais acometidos: sexo feminino (97,1 por cento), mama esquerda (60 por cento) e quadrante superior externo (62,9 por cento). Os nódulos irregulares espiculados constituíram 70 por cento da amostra e as microcalcificações estavam presentes em 44,3 por cento. O número médio de fragmentos obtidos foi 6 ± 2. Os diagnósticos histopatológicos foram: carcinoma (59 casos; 84,3 por cento); lesões benignas (sete casos; 10 por cento) e hiperplasia ductal atípica ou lesão suspeita de malignidade (quatro casos; 5,7 por cento). Os nódulos irregulares espiculados corresponderam significantemente a carcinoma invasivo (p = 0,005). O carcinoma ductal in situ (CDIS) padrão comedônico puro associou-se mais frequentemente às microcalcificações na histologia. Os valores preditivos positivos foram: 84,3 por cento para a categoria mamográfica BI-RADS® 5 como um todo; 100 por cento para nódulo irregular espiculado com microcalcificações; 87,8 por cento para nódulo irregular espiculado com ou sem microcalcificações; 84,2 por cento para nódulo irregular espiculado sem microcalcificações; e 75 por cento para microcalcificações sem nódulos. CONCLUSÃO: Lesões mamárias impalpáveis da categoria mamográfica BI-RADS® 5 são de alto valor preditivo para carcinoma, particularmente os nódulos irregulares ...

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: To determine the association between mammographic alterations classified as BI-RADS® 5 category (lesions highly suggestive of malignancy) and the corresponding histopathological diagnoses of samples obtained by stereotactic core biopsy; to establish the positive predictive value of this mammographic category for the diagnosis of cancer. METHODS: By means of retrospective cross sectional analytical study comparing diagnostic methods, we investigated seventy stereotactic core biopsies of nonpalpable breast lesions classified as BI-RADS® 5 from 70 patients seen at private Anatomic Pathology and Radiology services in Recife (Pernambuco state, Brazil) from 2001 to 2006. RESULTS: Female patients (97.1 percent) were predominantly affected. The left breast (60 percent) and upper outer quadrant (62.9 percent) were more commonly involved. Irregular spiculated nodules corresponded to 70 percent of the cases, and microcalcifications to 44.3 percent. The mean number of core fragments was 6 ± 2. The histopathological diagnoses were: carcinoma (59 cases; 84.3 percent), benign lesions (seven cases; 10 percent) and atypical ductal hyperplasia or lesion suspected of malignancy (four cases; 5.7 percent). Invasive carcinoma was significantly associated with irregular spiculated nodules (p = 0.005). Pure comedo DCIS was more frequently associated with microcalcifications on histology. The positive predictive values were: 84.3 percent for BI-RADS® 5 category as a whole, 100 percent for irregular spiculated nodules with microcalcifications, 87.8 percent for irregular spiculated nodules with or without calcifications, 84.2 percent for irregular spiculated nodules without microcalcifications and 75 percent for microcalcifications without nodes. CONCLUSION: Breast lesions classified as BI-RADS® 5 have a high positive predictive value for carcinoma, particularly irregular spiculated nodules with microcalcifications.

Comparação entre fragmentos obtidos com agulhas de calibres 14 e 12 em "core biopsy" estereotáxica de lesões mamárias impalpáveis: diferenças entre o tamanho dos fragmentos e freqüência dos tipos de lesões diagnosticadas / Comparison between the fragments obtained by stereotactic core biopsy of nonpalpable breast lesions using 14- and 12-gauge needles: differences on the length of the fragments obtained and on the frequency of the types of diagnosed lesions

Com o objetivo de avaliar o desempenho das agulhas de calibres 14 e 12 na obtenção de "core biopsies" da mama sob controle estereotáxico, os autores compararam biópsias de lesões mamárias impalpáveis obtidas com agulhas desses calibres quanto ao tamanho dos fragmentos e freqüência dos tipos de lesões diagnosticadas. De um total de 1.009 biópsias, os autores analisaram 900 obtidas por agulhas 14 e 109 obtidas por agulhas 12, para análise da freqüência das lesões. Os tamanhos dos fragmentos foram analisados nos 700 primeiros casos para os espécimes obtidos por agulhas 14. A utilização de agulhas 12 resultou em maior tamanho dos fragmentos (p < 0,001), ausência de material insatisfatório, redução na proporção das lesões benignas não-neoplásicas (p = 0,03) e aumento na freqüência de carcinomas (p < 0,001), tanto in situ como invasivos. Tais achados podem refletir aumento da acurácia do diagnóstico, em virtude da maior quantidade de material e/ou melhor seleção radiológica das biópsias obtidas por agulhas 12, pela utilização coincidente da mamografia digital em campo limitado (estereotaxia digital).

Aumento da especificidade da mamografia no diagnóstico de lesöes näo-palpáveis: valor da core biopsy estereotática na exclusäo de malignidade / Increasing the specificity of mammography on the diagnosis of nonpalpable lesions: the value of stereotactic core-needley biopsy in excludes malignancy

A mamografia, no diagnóstico de lesöes näo-palpáveis, é considerada de alta sensibilidade e menor especificidade, levando a grande número de biópsias cirúrgicas para avaliaçäo de lesöes, na realidade, benignas. Dentre 700 biópsias estereotáticas de lesöes näo-palpáveis, utilizamos 567 para análise da freqüencia dos tipos de lesöes diagnosticadas. Os casos benignos tiveram acompanhamento clínico-manográfico (6-38 meses) para detecçäo de falsos negativos. Predominaram diagnósticos benignos em 433 (76,36 por cento) casos, sendo 354 (62,43 por cento) näo-neoplásicos e 79 (13,93 por cento) fibroadenomas. A diferença entre os benignos e a soma dos malignos e bordelines (134=23,63 por cento) foi significativa (p<0,0001). No seguimento dos benignos, nove (2,07 por cento) tiveram diagnóstico pós cirúrgico de carcinoma, dos quais sete foram operados ab initio, devido a a mamografias suspeitas. Os outros dois, após modificaçäo durante o acompanhamento clínico-mamográfico. A core biopsy estereotática é eficiente em excluir malignidade e subtipar condiçöes benignas, evitando muitas cirurgias para diagnóstico. Na core biopsy negativa, a biópsia cirúrgica é indicada, quando a a mamografia é sugestiva de malignidade

Estudo de 700 biópsias estereotáxicas: correlaçäo com a peça cirúrgica nos casos malignos e de proliferaçäo epitelial atípica / The stereotactic biopsy in the diagnosis of malignant breast lesions and atypical hyperplasia

A técnica da biópsia por fragmentos guiada pelo método estereotáxico é um tipo de biópsia utilizada nas lesões mamárias impalpáveis, relativamente livre de traumas, que visa a proporcionar diagnósticos confiáveis equivalentes aos da biópsia cirúrgica. As autoras avaliam os diagnósticos de 700 biópsias estereotáxicas em comparaçäo com os da peça cirúrgica nos casos malignos e de proliferaçäo epitelial atípica, com o objetivo de verificar a acurácia do referido método nesses casos

Acurácia da core biopsy estereotática no diagnóstico de carcinoma e invasäo estromal em lesöes mamárias impalpáveis / Accuracy od streotaxic core biopsy of impalpable lesions of the breast in stablishing the diagnosis of carcinoma and stromal invasion

O reconhecimento de invasao estromal é importante fator prognóstico, influenciando a decisao clínica de esvaziamento axilar por ser considerada preditor de metástase. Os autores verificam a acurácia do diganóstico histopatológico de carcinoma e infiltraçao estromal realizado em 88 biopsias estereotáticas (core biopsy) através da comparaçao dos achados da core biopsy com os vistos na peça cirúrgica subseqüente. O material foi selecionado a partir de um total de 700 core biopsies obtidas de lesoes mamárias impalpáveis. O diagnóstico de carcinoma foi confirmado em 100 por cento dos casos, nao tendo havido falso-positivos. A invasao do estroma foi estabelecida em 79 casos, em 78 dos quais foi confirmada na peça cirúrgica com valor preditivo positivo para o diagnóstico de invasao pela core de 98,73 por cento. O diagnóstico de carcinoma in situ foi feito em nove casos, mas em três deles havia componente invasivo na peça cirúrgica. Conclui-se que a core biopsy estereotática permite estabelecer com alta acurácia o diagnóstico de carcinoma invasivo. No carcinoma in situ, nao se pode descartar a possibilidade de invasao em áreas nao representadas na amostra.

Anormalidades radiológicas da mama masculina / The male breast: radiological abnormalities

A mamografia no homem representa menos de 1 por cento dos exames mamográficos realizados na maioria dos serviços de radiologia. Devido à rara incidência de câncer na mama masculina, a grande maioria dos diagnósticos mamográficos revela doença benigna, predominantemente ginecomastia. Conseqüentemente, é importante reconhecer as características mamográficas das condiçöes benignas, para reduzir o número de biópsias cirúrgicas desnecessárias com fins diagnósticos nesses pacientes. Do mesmo modo, as lesöes suspeitas devem ser reconhecidas e investigadas em profundidade. As indicaçöes para mamografia em homens incluem avaliaçäo da massa palpável, episódio recente de aumento da mama, mastalgia, manifestaçöes cutâneas do complexo areolomamilar ou descarga papilar e história prévia de câncer

A biópsia estereotáxica no diagnóstico das microcalcificaçöes mamárias / The stereotaxic biopsy in the diagnosis of breast microcalcifications

A técnica da biópsia por fragmentos guiada por método estereotáxico é um tipo de biópsia utilizada nas lesöes mamárias impalpáveis, relativamente livre de traumas, que visa proporcionar diagnósticos confiáveis equivalentes aos da biópsia cirúrgica. As autoras avaliam os resultados da biópsia estereotáxica, particularmente no diagnóstico diferencial das microcalcificaçöes mamárias

Radiologia da mama - qualidade em mamografia / Breast imaging - Mammography quality

Os autores fizeram um cadastramento dos Serviços de Mamografia no Brasil, que mostrou que, para um total de 585, quase todos são equipamentos dedicados(exclusivos). Demonstraram que a partir de 1990 os radiologistas começaram a adquirir novos equipamentos. A seguir, aproveitando o material do Programa de Controle e Manutenção da qualidade em Mamografia do Colégio Brasileiro de Radiologia, estudaram as doses de radiação, a qualidade das imagens mamográficas e a qualidade do diagnóstico, quando foi observado que os benefícios da mamografia superam amplamente os riscos de câncer radioinduzidos, que a má qualidade das mamografias prejudica a conclusão diagnóstica e isto, somado ao mau diagnóstico gera falsos-positivos e falsos-negativos, com enormes prejuizos à população feminina.