La tercera cara de la moneda en el manejo de la falla cardíaca / The third side of the coin in the management of heart failure

Resumen En las últimas décadas, el manejo de la insuficiencia cardíaca ha tenido avances significativos nunca antes vistos en la historia de la cardiología, lo cual ha elevado el pronóstico de vida de los pacientes con falla cardíaca, a niveles cercanos a los de un individuo sano. Para ello se han empleado múltiples alternativas farmacológicas, como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), los antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA II), los bloqueadores de los receptores mineralocorticoides, los bloqueadores de los receptores IF I, los inhibidores de la neprilisina y los betabloqueadores, asociadas al desarrollo de la cardiología intervencionista y la cirugía cardiovascular a nivel coronario, valvular, remodelado cardíaco y dispositivos de estimulación, asistencia, resincronización y cardioversión miocárdica. Sin embargo, hay un importante escenario en el manejo de la falla cardíaca que, en ocasiones, por diversas circunstancias, se deja de lado o se pospone como terapia de primera línea concomitante a las ya expuestas. Este artículo intenta describir la importancia que tienen dichas terapias -a las que hemos llamado la tercera cara de la moneda en el manejo de la falla cardíaca- a la luz de la evidencia actual.

Abstract In the last decades the management of heart failure has seen significant advance as never before in the history of cardiology, raising the life expectancy of patients with heart failure to levels close to those of healthy individuals. For such a task, multiple pharmacological alternatives have been employed: angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI), angiotensin receptor antagonists (ARB), mineralocorticoid receptor antagonists, I-F channel antagonists, neprilysin inhibitors, beta blockers, associated to the development of interventionist cardiology and cardiac surgery at coronary level, valvular level, cardiac remodeling, and devices for stimulation, assistance, resynchronization and myocardial cardioversion. However, there is an important stage in the management of heart failure that occasionally, due to varied circumstances, is set aside or put off as a front-line therapy accompanying the ones already mentioned. This article attempts to describe the importance that said therapies have in light of current evidence, which we have called: the third side of the coin in the management of heart failure.

Identification of enteroparasites in recreation areas of elementary schools in Northern Espírito Santo, Brazil / Identificación de enteroparásitos en áreas de recreación de escuelas primarias en el norte de Espirito Santo, Brasil

ABSTRACT Objective Since sand is an important child means of contagion by enteroparasites, this study aimed to conduct a parasitological evaluation in recreation areas of elementary schools and early childhood education centers, in São Mateus-ES. Material and Methods Sand samples were collected in seven municipal elementary schools and in a municipal kindergarten and nursery center. For the recovery of helminth eggs and protozoan cysts, flotation and spontaneous sedimentation techniques were used. Results It was found that 77 % of the analyzed institutions were positive for helminth eggs and larvae. Among the eggs and larvae identified, the main were Ascaris lumbricoides and Toxocara canis. Pearson's chi-square test identified the best results when using the spontaneous sedimentation method. Conclusions Considering that individuals, especially children living in poor sanitation conditions, are more prone to enteroparasites, studies point to the need of the application of preventive and health education measures for the population enrolled in municipal schools in São Mateus.(AU)

RESUMEN Objetivo Dado que la arena es un medio importante de contagio infantil por enteroparásitos, este estudio tuvo como objetivo realizar una evaluación parasitológica en áreas recreativas de escuelas primarias y centros de educación infantil, en São Mateus-ES. Materiales y Métodos Se tomaron muestras de arena en siete escuelas primarias municipales, en un jardín de infantes y en una guardería municipal. Para la recuperación de huevos de helmintos y quistes de protozoos, se usaron las técnicas de flotación y de sedimentación espontánea. Resultados Se encontró que el 77 % de las instituciones analizadas dieron positivo para huevos y larvas de helmintos. Entre los huevos y larvas identificados los principales fueron Ascaris lumbricoides y Toxocara canis. La prueba de ji-cuadrado de Pearson identifica los mejores resultados cuando se usa el método de sedimentación espontánea. Conclusión Teniendo en cuenta que las personas, especialmente los niños que viven en malas condiciones de saneamiento, son más propensas a enteropatías, los estudios apuntan a la necesidad de la aplicación de medidas preventivas y de educación sanitaria para la población inscrita en las escuelas municipales de São Mateus.(AU)

Estado refractivo en pacientes sometidos a facoemulsificación de catarata con situaciones especiales / Refractive state in patients with phacoemulsification of cataract in uncommon situations

BACKGROUND: We undertook this study to determine the refractive state in patients who underwent non-complicated phacoemulsification under unusual situations. METHODS: This was a clinical, open, transversal, prospective and comparative study. Patients had the following conditions: congenital cataracts, hyperopia, myopia, and emetropia with previous corneal transplantation or vitreous cavity filled with silicone oil. RESULTS: Thirty-six eyes were included in our study vs. control group (52 emetropic eyes). There was no statistical significance in spherical equivalent 6 weeks postoperatively, with 59% of patients within +1.00 D, 73% +2.00 D and 28% > +2.00 D. CONCLUSIONS: Refractive state was favorable with an average of 0.96 D +/- 6.27.

Cross-talk das vias de sinalização de insulina e angiotensina II: implicações com a associação entre diabetes mellitus e hipertensão arterial e doença cardiovascular / Insulin and angiotensin II signaling pathways cross-talk: implications with the association between diabetes mellitus, arterial hypertension and cardiovascular disease

Insulina (Ins) e Angiotensina II (AII) são fundamentais no controle de dois sistemas vitais e inter-relacionados: o metabólico e o cardiocirculatório, respectivamente. A disfunção de qualquer um desses hormônios pode levar ao desenvolvimento de duas doenças de alta prevalência, muitas vezes concomitantes e, talvez, com fisiopatologia integrada - diabetes mellitus (DM) e hipertensão arterial (HA). Vários estudos mostram que os sistemas de sinalização intracelular de Ins e AII estão conectados e influenciam um ao outro. Esta comunicação molecular ocorre em diferentes etapas da sinalização celular e é importante para vários fenômenos fisiológicos, desde o desenvolvimento de hipertrofia cardíaca e aquisição de energia pelo coração, até a ação de drogas anti-hipertensivas. No nível extracelular, a enzima de conversão de angiotensina regula a síntese de AII e o acúmulo de bradicinina, e ambos desempenham papel regulador sobre a sinalização de Ins. No nível intracelular, a interação dos sinais de Ins e AII ocorre em dois momentos distintos. Inicialmente, em etapas mais precoces da sinalização celular, a AII, atuando através da cascata JAK-2/IRS-1/PI3-quinase, JNK e ERK, provoca a fosforilação em serina e a conseqüente inibição de elementos-chave da via de sinalização da Ins. Finalmente, a AII induz a expressão da proteína regulatória SOCS-3, que impõe um controle mais tardio sobre o sinal de Ins. Esta revisão discute os avanços mais recentes neste campo e a importância dessa interação molecular na fisiopatologia e na associação clínica de DM e HA.

Insulin (Ins) and angiotensin II (AII) play pivotal roles in the control of two vital and closely related systems: the metabolic and the circulatory, respectively. A failure in the proper action of each of these hormones results, to a variable degree, in the development of two highly prevalent and commonly overlapping diseases - diabetes mellitus (DM) and hypertension (AH). In recent years, a series of studies has revealed a tight connection between the signal transduction pathways that mediate Ins and AII actions in target tissues. This molecular cross-talk occurs at multiple levels and plays an important role in phenomena that range from the action of anti-hypertensive drugs to cardiac hypertrophy and energy acquisition by the heart. At the extracellular level, the angiotensin-converting enzyme controls AII synthesis but also interferes with Ins signaling through the proper regulation of AII and the accumulation of bradykinin. At an early intracellular level, AII, acting through JAK-2/IRS-1/PI3-kinase, JNK and ERK, may induce the serine phosphorylation and inhibition of key elements of the Ins-signaling pathway. Finally, by inducing the expression of the regulatory protein SOCS-3, AII may impose a late control on the Ins signal. This review will focus on the main advances obtained in this field and will discuss the implications of this molecular cross-talk in the common clinical association between DM and AH.

Maximizing the right renal vein length in laparoscopic live donor nephrectomy

Laparoscopic donor nephrectomy has become the standard of care at increasing numbers of renal transplant programs worldwide. The majority of laparoscopic living donor kidneys are procured from the left side because of the longer renal vein and improved transplantation. The aim of this article is to report a technique to maximize the right renal vein length by performing a hand-assisted cavotomy.

Estratégia para individualizar uma dose eficiente de betabloqueador em pacientes idosos com isquemia miocárdica e função ventricular esquerda preservada / Strategy for identifying an efficient dosage of beta-blocker for elderly patients with myocardial ischemia and preserved left ventricular function

OBJETIVO: Avaliar estratégia de titulação para prescrever uma dose de propranolol que seria eficiente em reduzir isquemia do miocárdio em idosos. MÉTODOS: Foram estudados 14 homens idosos (73,6 ± 5,3 anos), portadores de doença coronariana estável, documentada pela cinecoronariografia, com resposta isquêmica ao teste ergométrico e função ventricular esquerda preservada. O propranolol foi titulado a fim de atingir redução de 15 por cento na freqüência cardíaca, ao final da carga de 50 W (correspondente às atividades diárias normais de idosos), em testes ergométricos semanais e feito estudo cintilográfico sincronizado das câmaras cardíacas, em repouso e durante exercício, antes e após seu uso. RESULTADOS: As reduções da freqüência cardíaca na carga de 50 W e em repouso foram semelhantes (21 por cento vs 20 por cento; p=0,5100). O propranolol melhorou a duração do exercício (12,2 ± 2,0 min vs 13,1 ± 1,8 min; p=0,0313) e aboliu as alterações do segmento ST induzidas pelo exercício em 8 (57 por cento) pacientes. Em repouso, a fração de ejeção não foi modificada pelo betabloqueador. Durante o exercício máximo, o propranolol reduziu o índice de volume sistólico final e aumentou a fração de ejeção. CONCLUSAO: A estratégia de empregar betabloqueadores para reduzir a freqüência cardíaca em 15 por cento na carga de 50 W é segura e benéfica nos idosos com isquemia miocárdica e função ventricular preservada. A dose utilizada reduziu a isquemia miocárdica e melhorou a tolerância ao exercício, sem prejudicar o desempenho ventricular durante exercício máximo.

Anemia ferropriva na infância / Iron deficiency anemia in children

Objetivo: Apresentar, à luz da literatura, os vários aspectos envolvidos na anemia ferropriva em crianças e, além disso, abordar as diversas possibilidades de minimização do problema. Método: Foi utilizada extensa revisão bibliográfica associada à experiência dos autores, neste campo de investigação. A abordagem abrangeu desde aspectos gerais sobre o ferro, sua deficiência, até a instalação da anemia propriamente dita. Além disso, foram discutidas a situação atual dessa defiência no Brasil, bem como as formas de tratamento e intervenção. Resultados: A anemia ferropriva ainda é um dos maiores problemas de saúde pública no Brasil, apesar de todo o conhecimento sobre as formas de intervenção. Os diversos trabalhos da literatura apresentam excelentes resultados, com o estabelecimento de medidas de prevenção e/ou tratamento adotadas como fortificação de alimentos e/ou suplementação medicamentosa, medidas que sempre devem estar associadas à educaão nutricional. Conclusão: Apesar do conhecimento sobre o problema da anemia ferropriva em crianças e da existência de intervênções reconhecidamente eficazes, falta, no Brasil decisão política em todos os âmbitos administrativos (federal, estadual e municipal), assim como maior comprometimento da equipe de saúde, para que haja reversão efetiva das alarmamentes prevalências de anemia ferropriva em nossa população de maior risco como as crianças

Prevalência de cárie dentária aos 12 anos de idade, em localidades do Estado de Säo Paulo, Brasil, período 1990-1995 / Prevalence of dental caries in 12-year-old population in localities in Southeastern, Brazil, during the period 1990-1995

A cárie dentária é a doença de maior prevalência da cavidade bucal gerando graves conseqüências econômicas e sociais. Estudos de prevalência de cárie dentária devem ser realizados periodicamente para o adequado planejamento das açöes e serviços de saúde bucal. Assim, objetivou-se realizar estudo para conhecer a prevalência da cárie dentária em municípios do Estado de Säo Paulo, Brasil, medida através do índice CPO-D, na idade-índice de 12 anos, no período 1990-1995. Foram utilizados dados produzidos originalmente por secretarias ou departamentos municipais de saúde, obtidos através de instrumento concebido para essa finalidade, encaminhado aos 625 municípios do Estado de Säo Paulo, agrupados segundo o seu tipo e a regiäo geográfica a que pertencem. Do total de 625 municípios, 237 (37,9 por cento) atenderam à solicitaçäo de informaçöes e 125 (20,0 por cento) dispunham de dados sobre o CPO-D, correspondendo a cerca de 5 mil crianças de 12 anos examinadas. O estudo revelou que em apenas 4,0 por cento dos municípios a prevalência de cárie dentária é baixa, sendo alta ou muito alta em cerca de 80,0 por cento. A variaçäo nos valores do ínidce CPO-D ficou entre 1,3 e 13,6 e a média estimada para o Estado de Säo Paulo foi 4,8. Constatou-se ainda que os "grandes" municípios registraram 54,6 por cento das suas populaçöes enquadrando-se nas categorias de baixa ou moderada prevalência de cárie enquanto nos "pequenos" municípios 87,8 por cento da populaçäo correspondiam às faixas de alta ou muito alta prevalência de cárie. A pesquisa evidenciou que os serviços municipais de saúde bucal, no estado de Säo Paulo, pouco tem se utilizado dos recursos básicos que a epidemiologia pode oferecer, indicando a necessidade de uma adequada formaçäo de profissionais de saúde bucal na área de epidemiologia, em especial aqueles que exercem atividades de coordenaçäo de serviços

Influência dos hormônios testiculares sobre a regeneraçâo óssea em fraturas da tíbia de ratos / Influence of testicular hormones over bone regeneration in rats tibial fractures

Foram estudados 32 ratos machos Wistar, com aproximadamente 120 dias, pesando em média 280 gramas. Os animais foram divididos em dois grupos (grupo controle e grupo submetido a orquiectomia) de 16 ratos cada um, e cada rato foi mantido em gaiola individual, durante toda a experiência. O trabalho foi desenvolvido em 3 etapas distintas 1ª etapa: Os animais do grupo controle, foram mantidos em condiçöes normais de um biotério, sem restriçöes. Os animais do grupo submetido a orquiectomia, foram anestesiados com éter etilico por inalaçäo, e posteriormente submetidos a orquiectomia bilateral através de uma incisäo longitudinal mediana na bolsa escrotal 2ª etapa: Os animais petencentes à ambos os grupos foram anestesiados com éter etílico por inalaçäo e submetidos a fratura na porçäo média da diáfise tibial. Os animais pertencentes ao grupo orquiectomizados foram submetidos à 2ª etapa trinta dias após a primeira cirúrgia (orquiectomia). 3ª etapa: Metade dos animais de ambos os grupos, após o 8§ dia e a outra metade após o 12§ da fratura, foram sacrificados e a tibia fraturada foi retirada. Após a remoçäo estas foram fixadas em formol a 10% durante 48 horas, em seguida foram colocadas no descalcificados (E.D.T.A. 10%), onde permaneceram 45 dias. Após a descalcificaçäo as peças foram incluidas em parafina, cortadas numa espessura de 7 micrômetros e os cortes corados pela Hematoxilina Eosina. Observando as lâminas, montadas pelos métodos histológicos convencionais, verificamos que: 1§ o calo ósseo consequente à fratura dos animais orquiectomizados, era constituído de fibrocartilagem, e dos animais näo orquiectomizados, era constituído por cartilagem calcificada apresentando regiöes osteogênicas; 2§ o periósteo e o endosteo parecem participar ativamente no processo de regeneraçäo do tecido ósseo; 3§ o processo de ossificaçäo foi mais intenso e mais acentuado em animais näo orquiectomizados. 4§ Portanto, houve diferença acentuada no processo de fraturar entre os animais dos dois grupos; em decorrencia disto talvez possamos sugerir que, os hormonios testiculares agem diretamento sobre o tecido ósseo em relaçäo a síntese da matriz orgânica