Medicina y Cirugía sin Sangre La Experiencia de Solca Guayaquil / Medicine and Surgery without Blood The Experience of Solca Guayaquil

Introducción: Los riesgos asociados con las Transfusiones de Sangre Alogénicas (TSA) son ampliamente conocidos y han contribuido a nuevos paradigmas de tratamiento para la medicina y cirugía sin sangre. Por tanto, es importante contar con estrategias terapéuticas efectivas y prácticas que sirvan como alternativas al uso de TSA. Este informe describirá las estrategias aplicadas a los pacientes de este reporte. Métodos: Estudio retrospectivo descriptivo de alternativas a la TSA utilizadas en SOLCA Guayaquil con pacientes que no aceptaron TSA bajo ninguna circunstancia, entre los años 2011 y 2017. La estrategia terapéutica se basó en un diagnóstico temprano y un tratamiento agresivo de la anemia y cualquier tipo de sangrado activo. Se utilizó eritropoyetina, hierro y folato, según requerimientos del paciente. Todos los pacientes quirúrgicos recibieron ácido tranexámico y otros hemostáticos tópicos según necesidad. Resultados: De 73 pacientes oncológicos, el 68.5 % eran no quirúrgicos, de este grupo el 62 % recibió quimioterapia. La hemoglobina aumentó hasta 12.6 g/dL. Por tratamiento global por paciente se administraron hasta 3000 mg de hierro, 140.000 unds de eritropoyetina y megadosis de vitamina C fue aplicada con una media de 24 gramos. Todos los pacientes aumentaron sus niveles de hemoglobina en un promedio de 25 días. Conclusión: Es esencial iniciar un tratamiento temprano, preventivo y coordinado con un equipo multidisciplinario comprometido a estos esquemas. Los pacientes respondieron bien a los medicamentos y las dosis recibidas y no se informaron efectos secundarios. También podemos ver que estas estrategias son efectivas y factibles de aplicar.

Introduction: Risks associated with the Allogeneic Blood Transfusions (ABT) are widely known and have contributed to new treatment paradigms for bloodless medicine and surgery. Therefore, it is essential to have effective therapeutic strategies that serve as alternatives to ABTs. This report describes the strategies applied to patients in this paper. Methods: A Retrospective descriptive study of ABT alternatives used in SOLCA Guayaquil with patients who did not accept ABTs under any circumstances, between 2011 and 2017. The therapeutic strategy was an early diagnosis and an aggressive treatment of anemia and any active bleeding. Erythropoietin, iron, and folate were applied, according to the patient's requirements. All surgical patients received tranexamic acid and other hemostatics as needed. Results: Of 73 cancer patients, 68.5% were non-surgical, 62% of the group received chemotherapy. For global treatment per patient, up to 3000 mg of iron was administered, 140,000 units of erythropoietin and megadoses of vitamin C were applied with an average of 24 grams. All patients increased their hemoglobin levels by an average of 25 days. All patients increased their hemoglobin levels by an average of 25 days. Conclusion: It is essential to start early treatment, prevent and coordinate with a multidisciplinary team committed to these schemes. The patients responded well to the medications, and the doses received, and no side effects were reported. We can also see that these strategies are practical and feasible to apply.

Manejo de Tumores de Mediastino, Serie de Casos / Manangement of Mediatinum Tumors, Case series

Introducción: A pesar del difícil acceso anatómico para los tumores de mediastino, la resección quirúrgica sigue siendo el mejor enfoque diagnóstico y terapéutico. El objetivo de la presente serie de casos presentamos la experiencia de un centro oncológico en el abordaje de tumores del mediastino y sus resultados. Métodos: En el departamento de Jefatura de Cirugía Oncológica del Instituto Oncológico nacional de Solca-Guayaquil, durante los meses de Enero del 2013 a Enero 2017 se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo. Se analizaron todos los casos de pacientes derivados del área de pre admisión con diagnóstico inicial de tumor de mediastino, a los cuales previo a realizarles marcadores tumorales, Tomografía de Tórax, y a quienes se les realizó como método diagnóstico y en algunos casos terapéutico con abordaje quirúrgico. Se excluyeron pacientes con neoplasias de origen secundario, con historias clínicas incompletas que imposibilitaron el análisis. Se estudiaron las variables sexo, edad, Tipo de Técnica quirúrgica, localización del tumor, diagnostico histopatológico y mortalidad perioperatoria. El análisis estadístico realizado fue descriptivo. Resultados: Se evaluaron 22 pacientes con diagnóstico tumor de mediastino, con una edad media de 60 años. Fueron 13 hombres (59 %). Catorce pacientes con lesión maligna, 8 fueron operados con resección tumoral y 6 se sometieron a biopsia. Se reportaron fallecimientos post-operatorios hasta los 30 días postquirúrgicos en 5 casos (22.7%). Las intervenciones quirúrgicas realizadas con más frecuencia fueron toracotomías derechas con toma de biopsia o resección tumoral 7 casos (31.8 %). En relación al resultado anatomopatológico de los tumores de mediastino reportados más de la mitad constituyeron Adenocarcinomas 14 casos (63.6 %). Conclusión: Los pacientes portadores de neoplasia benigna en esta serie tuvieron una evolución posquirúrgica satisfactoria. El adenocarcinoma fue el tumor maligno más frecuente en esta serie.

Introduction: Despite the difficult anatomical access for mediastinal tumors, surgical resection remains the best diagnostic and therapeutic approach. The aim of this case series is to present the experience of a cancer center in the treatment of mediastinal tumors and their results. Methods: In the Department of Oncology Surgery Headquarters of the National Oncology Institute of Solca-Guayaquil, during the months of January 2013 to January 2017 a descriptive, retrospective study was carried out. We analyzed all cases of patients derived from the area of pre-admission with initial diagnosis of mediastinal tumor, which prior to performing tumor markers, Thorax Tomography, and who were performed as a diagnostic method and in some cases therapeutic with surgical approach. We excluded patients with neoplasms of secondary origin, with incomplete medical records that made the analysis impossible. The variables sex, age, type of surgical technique, tumor location, histopathological diagnosis and perioperative mortality were studied. The statistical analysis performed was descriptive. Results: Twenty-two patients with a mediastinal tumor diagnosis were evaluated, with a mean age of 60 years. There were 13 men (59%). Fourteen patients with malignant lesions, 8 were operated with tumor resection and 6 underwent biopsy. Post-operative deaths were reported up to 30 days after surgery in 5 cases (22.7%). The most frequent surgical interventions were right thoracotomies with biopsy or tumor resection 7 cases (31.8%). In relation to the anatomopathological result of mediastinal tumors reported more than half Adenocarcinomas were 14 cases (63.6%). Conclusion: The patients with benign neoplasm in this series had a satisfactory postoperative evolution. Adenocarcinoma was the most frequent malignant tumor in this series.

Tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico / Surgical processing of the gastric cancer

Analiza que el tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico es el único tratamiento curativo conocido, sin embargo, existe controversia sobre tres aspectos fundamentales: 1)la extensión de la resección, 2)la extensión de la disección ganglionar, 3)la colocación de adyuvantes del tratamiento como la terapia intraperitoneal. Cuando es descubierto en etapa temprana, la resección agresiva permite la curación, como lo demuestran las cifras del Instituto de Cáncer del Japón, que reporta un aumento del porcentaje de resecciones curativas del 48xceinto en los años ochenta. Los argumentos de la morbilidad y la mortalidad postoperatoria. Treinta años de pruebas sobre terapia adyuvante han fallado en producir un régimen que aumente la sobrevida después de una resección quirúrgica completa. Mientras muchos centros en EEUU han prestado atención a los abordajes neoadyuvantes con combinaciónes de drogas, también han desatendido el diagnóstico temprano, no así los japoneses...

Cáncer de endometrio: estudio estadístico y estadiaje quirúrgico: SOLCA 1990-1994 / Cancer of endometrium: statistical study and surgical estadiaje: SOLCA 1990-1994

Se evalúan 31 pacientes con Adenocarcinoma de Endometrio, atendidos en el Hospital de SOLCA, entre los años de 1990 a 1994. La edad promedio fue de 60 años en un rango de 36 a 81 años, en el 84xciento se diagnosticó una variedad pura de adenocarcinoma, se encontró un componente escamoso en 3 casos, y una variedad papilar y de célulass claras en otros 2 casos. El grado de diferenciación histológica más frecuente fue el bien diferenciado con 51,6xciento. Se analizó algunos de los factores de pronóstico relacionando el aspecto macroscópico del tumor, el grado de invasión miometrial e infiltración del cérvix, con el grado de diferenciación. Se realizó un estadiaje quirúrgico de acuerdo a la nueva clasificación de la FIGO, el estadío I fue el más frecuente con 66,6xciento. Los tumores difusos en mayor porcentaje, infiltraron más profundamente el miometrio, y los grados mal diferenciados se encontraron en estadíos avanzados. La combinación de cirugía y radioterapia, fue el tratamiento más utilizado (64xciento), con buen pronóstico y mayor tiempo de sobrevida. Se realiza una breve revisión bibliográfica, dando importancia a los métodos utilizados para el diagnóstico oportuno, el estadiaje y tratamiento...

Tuberculosis como pseudo tumor del tracto genital inferior femenino: reporte de caso clínico / Tuberculosis like pseudo tumor of tracto genital inferior feminine: report of clinical case

Presenta dos casos de tuberculosis del tracto genital como pseudos tumores son descritos. La tuberculosis del tracto genital es infrecuente en nuestro país y menos todavía en presentación pseudo tumororal del cérvix y muy raro como tumor de vulva. Esta enfermedad es usualmente secundaria a un foco primario o a contacto directo con pacientes con tuberculosis de vías urinarias y/o vesículas seminales. La infección a distancia se realiza por vía hematógena y su diagnóstico es confirmado con estudio anátomo patológico y por técnica Ziehl Neelsen...

Urgencias quirúrgicas abdominales en pacientes oncológicos / Abdominal surgical urgencies in oncológicos patients

Analiza la experiencia de 12 pacientes que teniendo un cáncer diagnósticado, consultaron por una complicación abdominal aguda; debida al tumor primario, a sus metástasis, y durante o después de su tratamiento quimioterápico, radioterápico o quirúrgico; realizándose una cirugía de emergencia. Cuatro casos (33.3xciento) fueron del sexo masculino y 8 casos (66,4xciento), femenino; con una edad promedio de 47 años (rango de 11 a 74). Los síntomas y signos más frecuentes por lo que consultaron fueron: dolor (100xciento), distensión abdominal (66xciento), vómito, tumoración y anemia entre otros; con un tiempo de evolución entre 2 y 60 días. Los diagnósticos de la complicación, con ayuda de exámenes de laboratorio y estudios radiológicos y endoscópicos fueron: apendicitis aguda un caso, perforación duodoneal un caso, deshiscencia...