ABSTRACT
Resumen En el contexto de la pandemia de COVID-19, se han descrito formas clínicas atípicas, en las que predominan síntomas extrar-respiratorios; entre ellos han sido reportados casos de manifestaciones neurológicas concurrentes. En base a la identificación de coronavirus en el sistema nervioso central en el brote SARS-CoV del 2002, se ha planteado un potencial neurotropismo del SARS-CoV-2. En la literatura mundial se han descrito escasos pacientes con encefalitis aguda asociada a SARS-CoV-2. En este reporte les presentamos dos casos de pacientes peruanos con encefalitis aguda concurrente a COVID-19, revisamos la literatura y discutimos los posibles mecanismos de neurotropismo y neuro-invasión.
Summary In the context of the COVID-19 pandemic, atypical clinical forms have been described, in which extra-respiratory symptoms predominate; among them, cases of concurrent neurological manifestations have been reported. Based on the coronavirus identification in the central nervous system in the 2002 SARS-CoV outbreak, a potential neurotropism of SARS-CoV-2 has been raised. Few patients with acute encephalitis associated with SARS-CoV-2 have been described in the world literature. In this report we present two cases of Peruvian patients with acute encephalitis concurrent to COVID-19, we reviewed the literature and discussed the possible mechanisms of neurotropism and neuroinvasion.
ABSTRACT
Resumen La enfermedad causada por el coronavirus 2 asociado al síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2) se conoce como Coronavirus Disease-2019 (COVID-19). Su afectación es principalmente respiratoria, pero se han descrito diversas manifestaciones neurológicas. El neurotropismo y potencial rol neuropatógeno del SARS-CoV-2, se plantea en base a modelos en animales y casos de afección neurológica descritos en otros coronavirus, así como por reportes recientes de síndromes neurológicos específicos relacionados a COVID-19, incluido el accidente cerebrovascular (ACV). La sociedad española de neurología (SEN) describió a los ACV isquémicos como la segunda manifestación neurológica más frecuente en pacientes con COVID-19. Se reconoce que el estado de hiperinflamación e hipercoagulabilidad sanguínea desencadenada por el COVID-19 incrementaría el riesgo de eventos protrombóticos. Reportamos 3 casos de pacientes peruanos que presentaron ACV isquémico asociado a COVID-19: describimos el cuadro clínico, exámenes paraclínicos y revisamos la literatura mundial.
The disease caused by Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) is known as Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Its involvement is mainly respiratory, but various neurological manifestations have been described. The neurotropism and potential neuropathotogenic role of SARS-CoV-2 is based on animal models and cases of neurological condition described in other coronaviruses, as well as recent reports of specific neurological syndromes related to COVID-19, including ischemic stroke. The Spanish Society of Neurology described ischemic stroke as the second most frequent neurological manifestation in patients with COVID-19. Likewise, the state of hyperinflammation and blood hypercoagulability triggered by COVID-19 would increase the risk of prothrombotic events. We report 3 cases of peruvian patients who presented ischemic stroke associated with COVID-19: we describe the clinical manifestations, paraclinical examinations and review the world literature.
ABSTRACT
Se reporta el caso de un paciente de 34 años, buzo de profesión, hospitalizado por presentar de forma súbita confusión, debilidad generalizada, dolor intenso seguido de paraplejía y retención urinaria luego de emerger rápidamente desde una profundidad aproximada de 42 metros. El paciente fue admitido 48 horas después del evento habiendo completado dos sesiones de terapia de descompresión. Al examen se evidenció paraplejía flácida arrefléxica con nivel sensitivo a nivel de D5 global, reflejo plantar extensor bilateral y retención urinaria. En la resonancia magnética se evidenció incremento del calibre medular con alteración de señal en su diámetro anteroposterior, el cual es visto como hiperintensidad heterogénea en la secuencia T2 y STIR desde D2 hasta D11, sin dilatación del canal medular, compatible con lesión isquémica secundaria a enfermedad descompresiva. Recibió tratamiento con sesiones de cámara hiperbárica y corticoterapia (metilprednisolona 1g EV por 5días) con respuesta parcial.Se comenta la baja incidencia de esta patología enfermedad descompresiva secundaria a un accidente de buceo) y las peculiaridades de su presentación clínica.
We report the case of a 34-year-old male patient, a professional diver hospitalized in connection with a clinical picture characterized by sudden onset of disorientation, generalized weakness, intense body pain followed by sudden paraplegia and urinary retention. These manifestations occurred after a rapid ascent (10 minutes) from a depth of about 42 meters. He was admitted after having received two sessions of decompression therapy. Physical examination revealed flaccid paraplegia, bilateral extensor plantar reflex, a D5 sensitive level. Magnetic resonance imaging showed an increase in the medullar gauge with alteration of its signal, both in anterior and posterior areas, seen as a heterogeneous hyperintensity in the sequence T2 and STIR from D2 to D11, without dilatation of the spinal canal, compatible with ischemic injury. The diagnosis of ischemic myelopathy secondary to decompressive disease was made, and the patient received treatment with a hyperbaric chamber and a short course of steroids (Methylprednisolone 1g EV for 5 days) with partial response.The case is presented, and comments are made regarding the low incidence of this pathology and the variety of clinical peculiarities in its presentation.