Insuficiencia mitral aguda secundaria a rotura de músculo papilar, posinfarto agudo de miocardio durante la pandemia COVID-19. Reporte de caso / Acute mitral regurgitation secondary to rupture of the papillary muscle, after acute myocardial infarction during the COVID-19 pandemic. Case report / Regurgitação mitral aguda secundária a ruptura do músculo papilar, após infarto agudo do miocárdio durante a pandemia de COVID-19. Relato de caso

Resumen: La insuficiencia mitral aguda por rotura de músculo papilar, como complicación del infarto agudo de miocardio (IAM), ha disminuido su incidencia con las estrategias de reperfusión miocárdica coronaria. La actual pandemia (COVID-19) ha generado alerta en la comunidad cardiológica por el riesgo de consultas tardías en pacientes con síndrome coronario agudo, con las consecuencias derivadas de una reperfusión tardía. Presentamos el caso de una paciente con IAM que en la evolución padece esta complicación.

Summary: Acute mitral regurgitation from ruptured papillary muscle such, as complication of acute myocardial infarction, has decreased its incidence with myocardial coronary reperfusion strategies. The current pandemic (COVID-19) has generated an alert in the cardiology community due to the risk of late consultations in patients with acute coronary syndrome, with the consequences derived from a late reperfusion. We present the case of a patient with acute myocardial infarction who in evolution suffers this complication.

Sumário: Regurgitação mitral aguda do músculo papilar rompido, como complicação do infarto agudo do miocárdio, sua incidência diminuiu com estratégias de reperfusão miocárdica coronário. A pandemia atual (COVID-19) gerou um alerta na comunidade de cardiologia devido ao risco de consultas tardias em pacientes com síndrome coronariana aguda, com as consequências derivado de uma reperfusão tardia. Apresentamos o caso de uma paciente com infarto agudo do miocárdio que na evolução sofre essa complicação.

Rotura del septum interventricular posinfarto agudo de miocardio. Reporte de caso / Interventricular septum rupture post acute myocardial infarction. A case report

Resumen: La rotura del septum interventricular es una complicación grave del infarto agudo de miocardio (IAM), aunque poco frecuente. Se evidencia clínicamente como un deterioro hemodinámico progresivo, posterior al infarto. El ecocardiograma transtorácico es el principal estudio de imagen para el diagnóstico y la corrección quirúrgica constituye el pilar del tratamiento, ya que conlleva menor mortalidad que el tratamiento médico. Presentamos el caso de un paciente joven con IAM inferior que en la evolución presenta esta complicación, siendo intervenido de urgencia, con recuperación posterior.

Summary: The interventricular septum rupture is a serious, although infrequent complication of acute myocardial infarction. It is clinically evident as a progressive hemodynamic deterioration, after the infarction. Transthoracic echocardiography is the main imaging study for diagnosis, and surgical correction is the mainstay of treatment, since it has lower mortality than medical therapy. We present the case of a young patient with an inferior acute myocardial infarction, who presents this complication in the evolution, and was urgently operated, with subsequent recovery.

On-Pump beating/non-beating cabg in stable angina have similar outcomes

Abstract Objective: On pump beating/non-beating coronary artery bypass grafts (CABG) has been compared in patients with unstable angina and/or severe left ventricular dysfunction. There is scarce evidence regarding the beneficial use of on-pump beating CABG in patients with stable angina and normal left ventricular function. Our aim was to study the postoperative results using both techniques in this group of patients. Methods: One thousand one hundred and forty-five patients with stable angina underwent on-pump isolated CABG in Uruguay from 2011 to 2015. Patients were grouped into beating/non-beating CABG. Operative mortality and long-term survival were evaluated as primary outcome. Logistic regression analysis was performed to define the predictive role of aortic cross clamp (AXC) on prolonged inotropic support, ventilator support and intraoperative glycemia. Results: Among the included patients, 988 underwent aortic cross clamp. No differences were found in operative mortality, stroke and long-term survival among both groups. Patients without AXC showed higher intraoperative values of glycemia and higher incidence of postoperative prolonged mechanical ventilator support (7.6% vs. 2.4%; P=0.001). The need for prolonged inotropic support was lower in this group of patients (27.4% vs. 49.5%; P<0.001). Conclusion: On-pump beating CABG has similar operative mortality and long-term survival compared with conventional AXC. Higher intraoperative glycemia and higher incidence for prolonged mechanical ventilator is associated with on-pump beating CABG. On the contrary, higher incidence for prolonged inotropic support is associated with AXC. Taking these factors into consideration, both techniques are safe and allow the surgeon to choose the most comfortable option.

Revascularización arterial coronaria mediante el uso de ambas arterias mamarias internas en pacientes con ángor estable. Datos nacionales / Arterial revascularization with bilateral internal mammary artery in patients with stable angina. National data

Introducción y objetivos: existe tendencia a procurar un aumento de los beneficios de la cirugía de revascularización mediante el uso de ambas arterias mamarias internas (DAMI). Nuestro objetivo fue analizar los resultados nacionales a largo plazo del uso de DAMI en una población de pacientes con ángor estable con indicación de revascularización aislada. Métodos: se recabaron los datos de pacientes operados desde 2006 a 2015 en Uruguay. Se extrajeron variables demográficas, operatorias y de seguimiento. Evaluamos mortalidad operatoria, mediastinitis y sobrevida. Estratificamos la población por edad en menor o mayor o igual a 65 años. Para disminuir la heterogeneidad entre grupos realizamos comparación mediante puntaje de propensión (PS) en menores de 65 años. Resultados: se incluyeron 2.791 pacientes. Los pacientes con DAMI eran más jóvenes (57,3?8,5 vs 65,9?8,6 años, p=0,001), con menor porcentaje de sexo femenino (15,6% vs 28,2%, p=0,001), menor incidencia de hipertensión (74,1% vs 79,8%, p=0,012) y menor Euroscore (1,35 vs 4,23, p=0,001). En ³65 años, DAMI resultó ser predictor independiente de mortalidad operatoria y peor sobrevida. En ?λτ;65 años pareados por PS, los pacientes con DAMI tuvieron mayor sobrevida, pero DAMI no fue predictor independiente para la misma. La revascularización completa en pacientes con una mamaria igualó la sobrevida a DAMI. La incidencia de mediastinitis fue similar en ambos grupos en todos los casos. Conclusiones: el uso de DAMI resultó perjudicial en pacientes 65 años. Dicha técnica ofrece mejores resultados en pacientes menores de 65 años, aunque su beneficio como predictor independiente parecería estar confundido por otras variables como la edad y la revascularización completa.

Introduction and objectives: there is a tendency to increase the benefits of surgery in coronary artery disease using both internal mammary arteries (BIMA). Our objective was to evaluate our long term national results in patients with stable coronary artery disease who receive isolated coronary artery bypass grafts (CABG) using BIMA. Methods: patients operated between 2006 and 2015 were included. Patients' demographic, operative and postoperative variables were extracted. The outcomes were operative mortality, deep sternal infection and survival. Our population was stratified by age in ?λτ; and ³ 65 years old. In order to decreased group heterogeneity, propensity match (PM) was performed. Results: 2.791 patients were included. Patients with BIMA were younger (57.3?8,5 vs 65,9?8,6 years old, p=0,001), lower incidence of females (15,6% vs 28,2%, p=0,001), of hypertension (74,1% vs 79,8%, p=0,012) and lower Euroscore (1,35 vs 4,23, p=0,001). In patients ³ 65 years old, BIMA was an independent predictor for worse operative mortality and survival. In PM patients ?λτ; 65 years old, BIMA was associated with improved survival but failed to be an independent predictor for it. Patients who received single internal mammary artery and had complete revascularization had similar survival to BIMA patients. Deep sternal infection was similar between groups in both strata. Conclusions: the use of BIMA was found to be an independent predictor for worse outcomes in patients ³ 65 years old. BIMA has better results for patients ?λτ; 65 years old although its independent benefit is confused by other variables such as age and complete revascularization.

43. Cirugía de revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea

Antecedentes: la revascularización coronaria sin empleo de circulación extracorpórea (CEC) se considera actualmente una alternativa válida y su empleo es beneficioso en un grupo de pacientes de alto riesgo y/o condiciones anatómicas desfavorables, reduciendo la morbimortalidad posoperatoria. Objetivo: evaluar nuestra experiencia en cirugía de revascularización miocárdica (CRM) sin el uso de CEC. Material y método: entre junio de 2011 y junio de 2017 se realizaron 1.058 CRM sin CEC. El 86,4% fueron cirugías electivas, 12,85% cirugías de urgencia y 0,09% cirugías de emergencia. Se analizaron variables pre, peri y posoperatorias. Edad media 65,32 ± 9,58 años, mediana 66 años (39-87 años), Sexo femenino 28,24%, FEVI menor a 30% 2,84%, diabetes 32,8%. Vasos lesionados: TCI aislado: 1/1058 (0,09%; uno: 48/1.058 (4,5%); dos: 223/1.058 (21,1%); tres: 773/1.058 (73%); lesión de TCI mayor 50%: 224 (21,17%). Resultados: todas las cirugías se realizaron sin CEC, con dispositivos de estabilización y posicionamiento cardíaco, shunt intracoronarios, heparinización total y reversión de anticoagulación intraoperatoria del 75%. Se realizaron una media de anastomosis distales de 2,49 ±0,78, total 2.540, doble mamaria: 533/1.058 (50%), razón anastomosis/vasos: 1,34. Variables posoperatorias analizadas: ARM prolongada (>24 hs): 31/1058 (2,93%); FA: 146/1058 (13,8%); stroke: 2/1058 (0,19%); infarto 10/1058 (0,95%), insuficiencia renal aguda que requirió hemodiálisis 6/1058 (0,57%), reintervención por sangrado 11/1058 (1,04%), mediastinitis 9/1058 (0,85%), estadía hospitalaria: 8,04 ± 7,64 días, mediana 6 días (0-133 días). La mortalidad para los pacientes operados en oportunidad de elección fue de 1,75% (16/914), aumentando en el grupo de urgencia/emergencia a 3,6% (5/136). Conclusiones: la cirugía de revascularización coronaria sin CEC es una técnica segura, que ofrece buenos resultados posoperatorios y puede ser beneficiosa en cuanto a la disminución de la morbimortalidad en pacientes con características anatómicas desfavorables y alto riesgo quirúrgico.

32. Seguimiento ecocardiográfico de las primeras prótesis aórticas sin sutura implantadas en nuestro país

Antecedentes: la sustitución valvular aórtica es el tratamiento de elección de la EAo. El alto riesgo quirúrgico de algunos pacientes hizo que se desarrollaran técnicas alternativas: implantación percutánea y bioprótesis sin suturas que reducen el tiempo quirúrgico. En nuestro centro se implantaron quirúrgicamente las primeras prótesis biológicas sin sutura en posición aórtica (Perceval ®) en pacientes con EAo severa del Uruguay. La evaluación ecocardiográfica preoperatoria difiere con respecto a variables analizadas tradicionalmente. Estas prótesis son diseñadas en tamaño S, M, L y XL. Su correlación con las prótesis tradicionales es: S (N°19-21), M (N° 21-23), L (N°23-25), XL (N°23-25). Objetivo: mostrar la valoración ecocardiográfica en el seguimiento a 18±6 meses en este tipo de prótesis. Material y método: entre agosto de 2015 y setiembre de 2016 se implantaron en nuestro centro 14 prótesis biológicas Perceval ®. Todos los pacientes cumplían las indicaciones de reemplazo valvular aórtico por EAo severa según las guías internacionales de 2014. Del ETT preoperatorio se debe considerar además la relación unión sinotubular/anillo. Contraindican el implante de esta prótesis una relación unión sinotubular/anillo >1,3, aneurisma de aorta ascendente o una válvula bicúspide. Se realizó ETE intraoperatorio y ETT previo al alta a todos los pacientes. Durante el mes de agosto de 2017 se llamó a todos los pacientes para nuevo ETT de control. Resultados: la edad media de los pacientes fue 77 años, el 64% fueron mujeres, 50% de los pacientes recibieron además una CRM. El tamaño de la prótesis implantada fue: 3 pacientes S, 6 M, 3 L y 2 XL. Los 14 pacientes estaban vivos a agosto de 2017. Cinco pacientes no concurrieron a realizarse el ETT. De los nueve pacientes que sí lo hicieron, el gradiente medio promedio fue 12 mmHg, cinco presentaban una insuficiencia protésica leve, uno leve a moderada y tres no presentaban insuficiencia detectable al color. Conclusiones: el implante de la prótesis Perceval ® es factible en pacientes con EAo severa. Los resultados ecocardiográficos son satisfactorios destacando el buen perfil hemodinámico con todos los tamaños. La visualización directa de la válvula así como su verdadero reemplazo y la posibilidad de realizar una técnica combinada son elementos diferenciales con respecto al implante percutáneo.

31. Endocarditis infecciosa de cavidades derechas con compromiso de válvula pulmonar en mujer joven sin factores predisponentes

Historia clínica: mujer, 35 años, sana, no consumo de drogas intravenosas. Historia de un mes de lumbalgia, fiebre y leucocitosis sin foco clínico evidente; recibiendo tratamiento antibiótico empírico y analgésicos intramusculares. Mala evolución, ingreso a CTI con depresión de conciencia, sepsis con disfunción orgánica múltiple e infección en sitio de punción glúteo. Pruebas complementarias: TAC Tx: atelectasia de parénquima basal bilateral asociada a múltiples áreas de consolidación y abscesos, algunos cavitados. Hemocultivos: Staphylococcus aureus oxacilina sensible. ETE: válvula pulmonar con gran masa adherida a sus velos, elongada e hipermóvil de 30 por 4 mm generando insuficiencia pulmonar severa. IT leve, PSAP 43 mmHg. Otra masa intracavitaria que impresiona adherida al septum interventricular en el VD de 15 por 13 mm. FEVI normal. Evolución clínica: cirugía, válvula tricúspide sana, masa adyacente a músculo papilar que se extiende contra el septum del VD hacia la pulmonar comprometiéndola totalmente. Se realiza reemplazo valvular pulmonar con bioprótesis Mitroflow número 21 más resección de vegetación. Buena evolución, mejoría clínica-paraclínica, sin falla cardíaca ni actividad infecciosa, bajo tratamiento con cefazolina 8 g/día (6 semanas) + gentamicina 240 mg día (2 semanas). Diagnóstico: EI derecha con compromiso de válvula pulmonar complicada con embolias sépticas pulmonares a Staphylococcus aureus. Discusión: la EI derecha causa un 5-10% del total de EI, afectando fundamentalmente a la válvula tricúspide, raramente a la pulmonar. Los factores de riesgo son: adictos a drogas endovenosas, portadores de MP, CDAI, catéteres centrales, cardiopatías congénitas. Staphylococcus aureus es el microorganismo más frecuente, con puerta de entrada cutánea, tiene alto riesgo embólico, sepsis y morbimortalidad. Antibioticoterapia empírica inicial debe de cubrir la cepa meticilino resistente. Considerar cirugía en: microorganismo difícil de eliminar, bacteriemia > 7 días con tratamiento adecuado, vegetaciones > 20 mm con embolias pulmonares recurrentes e IC secundaria a IT con mala respuesta al tratamiento. Existe poca experiencia sobre el recambio de válvula pulmonar, teniendo como opciones las prótesis mecánicas, biológicas y los homoinjertos. Las biológicas presentan buenos resultados a corto y mediano plazo, no así las mecánicas por alto riesgo embólico y los homoinjertos por poca disponibilidad. La degeneración protésica se asocia a: edad temprana, sobredimensión, mayor área de superficie corporal y tetralogía de Fallot con estenosis pulmonar.