Tasa de recurrencia e implicación del margen quirúrgico en la supervivencia del paciente con melanoma acral. ¿Es necesario un margen amplio? / Recurrence rate and survival implications of surgical margins in patients with acral melanoma. Is a wide margin necessary?

Resumen Introducción: La extensión apropiada de los márgenes de resección en el melanoma acral no está claramente establecida. Objetivo: Investigar si la escisión con margen estrecho es adecuada en el melanoma acral grueso. Métodos: Se estudiaron 306 pacientes con melanoma acral. Conforme a la extensión del margen quirúrgico (de 1 a 2 cm y > 2 cm), se analizaron los factores asociados a la recurrencia y la supervivencia. Resultados: De 306 pacientes, 183 fueron mujeres (59.8 %). La mediana del grosor de Breslow fue 6 mm; 224 casos (73.2 %) fueron de tipo ulcerados, 154 pacientes (50.3 %) tenían enfermedad en estadio clínico III, 137 en II (44.8 %) y 15 en IV (4.9 %). Todos los casos presentaron margen negativo, con una mediana de 31.5 mm. Un grosor de Breslow de 7 mm (p = 0.001) y la etapa clínica III (p = 0.031) se asociaron a recurrencia; los factores asociados a la supervivencia fueron el índice de Breslow (p = 0.047), la ulceración (p = 0.003), la etapa clínica avanzada (p < 0.001) y el uso de adyuvancia (p = 0.003). Conclusión: Un margen de resección de 1 a 2 cm no afectó la recurrencia tumoral ni la supervivencia en los pacientes con melanoma acral.

Abstract Introduction: Appropriate size of resection margins in acral melanoma is not clearly established. Objective: To investigate whether narrow-margin excision is appropriate for thick acral melanoma. Methods: Three-hundred and six patients with acral melanoma were examined. Factors associated with recurrence and survival were analyzed according to surgical margin size (1 to 2 cm and > 2 cm). Results: Out of 306 patients, 183 were women (59.8%). Median Breslow thickness was 6 mm; 224 cases (73.2%) were ulcerated, 154 patients (50.3%) had clinical stage III disease, while 137 were at stage II (44.8%) and 15 at stage IV (4.9%). All cases had negative margins, with a median of 31.5 mm. A Breslow thickness of 7 mm (p = 0.001) and clinical stage III (p = 0.031) were associated with recurrence; the factors associated with survival were Breslow index (p = 0.047), ulceration (p = 0.003), advanced clinical stage (p < 0.001), and use of adjuvant therapy (p = 0.003). Conclusion: A resection margin of 1 to 2 cm did not affect tumor recurrence or survival in patients with acral melanoma.

Hábitos auditivos recreacionales y umbral tonal en la frecuencia audiométrica 6. 000 Hz en jóvenes universitarios / Recreational hearing habits and pure tone threshold at 6. 000 Hz frequency in university students

RESUMEN Introducción: La Organización Mundial de la Salud (OMS) (2013) define entre las causas de pérdida auditiva, la exposición a ruido. Una fuente de este ruido son los reproductores personales de música, cuyo uso representa una conducta de riesgo emergente. Es así como, existen estudios que registran daño auditivo inducido por ruido en los usuarios de reproductores personales en comparación con los no usuarios. Objetivo: Investigar la relación entre hábitos auditivos recreacionales y el rendimiento audiométrico en la frecuencia 6.000 Hz en jóvenes universitarios. Material y método: Se evaluaron 50 sujetos entre 18 y 26 años sin antecedentes otológicos. Se aplicó el Cuestionario CHAR y se realizó una audiometría tonal por vía aérea de 125 Hz a 8.000 Hz. Resultados: El análisis audiométrico, determinó la existencia de escotoma en el umbral auditivo de la frecuencia 6.000 Hz en 52% de los sujetos evaluados. Además se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos con umbral bajo y sobre 20 dB en dicha frecuencia, relacionado con los años de exposición y volumen de uso del dispositivo. Conclusión: La exposición a ruido recreacional puede producir daño auditivo a temprana edad, generando la necesidad de planes para prevenir el daño prematuro de la audición en jóvenes.

ABSTRACT Introduction: Noise exposure is one of most common causes of hearing loss according to the World Health Organization (WHO). The use of personal music players is one of the sources of this harmful noise, which has been demonstrated to constitute a risky habit. Previous studies have found hearing loss produced by noise in users of music players compared to subjects who do not used them. Aim: The present study aimed to investigate the relationship between recreational hearing habits and hearing performance at 6000 Hz frequency in university students. Material and method: Fifty subjects (age range of 18-26 years), without history of otologic disorders were assessed. The CHAR questionnaire and an air conduction pure tone audiometry (125 Hz-8000 Hz) were administered to each participant. Results: Findings from pure tone audiometry demonstrated the presence of hearing scotoma at 6000 Hz frequency in fifty-two percent of subjects. Moreover, statistically significant differences were found when comparing subjects with normal threshold and subjects with threshold greater than 20 dB at 6000 Hz. This was related to years and intensity of noise exposure. Conclusion: Recreational noise exposure may cause hearing loss in early stages of lifespan. Prevention strategies to avoid early hearing loss in young subjects are required.

Cambios en la función motora en pacientes con distrofia muscular de Duchenne: estudio descriptivo / Progression of motor function disorders in patients with Duchenne muscular dystrophy: a descriptive study

Introduction: duchenne muscular dystrophy (DMD) is a neuromuscular disease inherited in an X-linked recessive pattern, characterized by progressive muscle weakness, affecting axial muscles in the first place, and then the rest of the body’s muscles. In our country there is no record of the progressive behavior of the disease in children with DMD. Objective: to describe the progression of motor function disorders per age group in DMD patients. Method: Descriptive, cross-sectional study with 26 patients diagnosed with DMD, classified in 4 groups according to the evolution of the disease, using Motor Function Measure (MFM), Brooke and Vignos scales in Instituto teletón in Santiago between April and october 2013. Results: Median values and interquartile range (IQR) according to total MFM percentages by group were: Group 1 (3-5 years): 88.3 (5.8); Group 2 (6-9 years): 76.0 (20.8); Group 3 (10-14 years): 36.4 (8.3), and Group 4 (≥ 15 years): 31.2 (15.1). According to Vignos scale, G1 reached level 2; G2 reached level 3 and G3 and G4, level 9. According to Brooke scale, G1 and G2 reached level 1 and G3 and G4, level 5. Conclusion: MFM allowed an objective assessment of motor function progression in DMD per age group; dimension 1 shows the progression of the disease at an early stage and dimension 3 is better preserved in later stages of the disease. these results could facilitate a multi and inter-disciplinary approach.

Introducción: la distrofia muscular de Duchenne (DMD) es una enfermedad neuromuscular de carácter hereditario recesivo ligado al cromosoma X, caracterizada por debilidad muscular progresiva, afectando inicialmente a los músculos de cintura pélvica y escapular para luego abarcar todo el cuerpo. En nuestro país no se cuenta con un registro del comportamiento progresivo de la enfermedad en niños con DMD. Objetivo: Describir los cambios en la función motora según grupo etario en pacientes con DMD. Metodología: Estudio descriptivo, transversal, en 26 pacientes, con diagnóstico confirmado de DMD, clasificados en 4 grupos según fase de evolución de la enfermedad, a quienes se aplicó las escalas Medición Evaluación Motora (MFM), Vignos y Brooke en el Instituto teletón Santiago entre abril y octubre de 2013. Resultados: Las medianas y rangos intercuartílicos, según porcentajes totales de MFM, por cada grupo fueron: Grupo 1 (3-5 años): 88,3 (5,8); Grupo 2 (6-9 años): 76,0 (20,8); Grupo 3 (10-14 años): 36,4 (8,3) y Grupo 4 (15 años y más): 31,2 (15,1). Según Escala de Vignos, G1 se situó en nivel 2; G2 en nivel 3 y G3 y G4 en nivel 9. En escala de Brooke, G1 y G2 se situaron en nivel 1 y G3 y G4 en nivel 5. Conclusión: La MFM permitió una evaluación objetiva de los cambios en la función motora de pacientes con DMD según grupos etarios; la Dimensión 1 informa tempranamente la progresión y la Dimensión 3 se preserva mejor en estadios tardíos de la enfermedad, resultados que direccionan el abordaje multi e interdisciplinario.

Hashitoxicosis: a propósito de un caso / Hashitoxicosis: a case report

Se conoce como Hashitoxicosis a la Tiroiditis de Hashimoto que coexiste conepisodios de hipertiroidismo; se debe a la liberación excesiva de hormonatiroidea en un paciente con diagnóstico previo de enfermedad de Hashimoto.Puede ser más común de lo que se pensaba, debido al aparente aumento depacientes con Tiroiditis de Hashimoto y/o avances en su diagnóstico.Se presenta el caso de un paciente femenino de 12 años de edad, que porhallazgos clínicos se le diagnostica un hipertiroidismo por enfermedad deGraves Basedow. Sin embargo, los estudios iniciales y la evolución posterior de la paciente, orientan el diagnóstico hacia una etiología diferente...

Estudio multicéntrico de evaluación del conocimiento de los pediatras acerca de reacciones alérgicas a vacunas para enfermedades infecciosas / A multicenter study assessing pediatrician's knowledge about allergic reactions to infectious disease vaccines

Resumen. Las reacciones alérgicas a las vacunas contra agentes infecciosos han generado preocupación entre los pediatras. Sin embargo, se desconoce el grado de información que tienen estos especialistas de nuestro país sobre este tema. Objetivo. Contar con datos estadísticos acerca de este problema. Población. Trescientos veinte pediatras encuestados. Método. Estudio multicéntrico descriptivo prospectivo de corte transversal realizado con encuestas estandarizadas Resultados. El 12,5% de los encuestados reconoció la presencia de síntomas de aparición rápida como reacción de hipersensibilidad inmediata. (61,6%) consideró a estas reacciones como infrecuentes. El 72,6% reconoció a la neomicina como causa de alergia, el 51,6 % al timerosal, el 73% a los conservantes, un 30,4% a la gelatina y la mitad de los encuestados al componente activo. El 62,3% reconoció a la proteína del huevo como componente de la vacuna MMR. Ante antecedentes de alergia al huevo, el 35% de los médicos contestó que contraindica siempre las vacunas que contienen proteína del huevo, el 14% no las contraindica nunca y el 9% no sabe. Los médicos de menos de 5 años de recibidos reconocieron con mayor frecuencia la presencia de una reacción alérgica a vacunas (p = 0,004). Los médicos de más de 10 años de recibidos solicitan más frecuentemente interconsulta con el especialista ante casos de vacunación de pacientes con alergia a la proteína del huevo (p = 0,01). Conclusiones. Existe un grado importante de desconocimiento acerca de las reacciones alérgicas a vacunas, los componentes de las vacunas involucrados en dichas reacciones y las conductas a tomar frente a pacientes con alergia al huevo.(AU)

Background: Allergic reactions to infectious disease vaccines have generated concern among pediatricians. It is unknown the level of pediatrician's knowledge about this issue. The aim of this study is to obtain statistical data about this issue in our country. Population: 320 pediatricians. Methods: A transversal prospective descriptive multicenter study by means of a survey. Results: 12.5% of participants were capable to identify symptoms of immediate hypersensitivity reactions and 61.6% considered that these reactions are not frequent. The pediatricians pointed out as the most commonly allergen components the following ones: Neomicine (72.6%), thymerosal (51.6 %), preservatives (73%), gelatin (30.4%) and active component (nearly 50%). 62.3% knew that eggs proteins are part of MMR vaccine. In the case of patient with history of egg allergy, 35% answered that they always contraindicate vaccination with egg protein vaccines while14% do not contraindicate and 9% do not know what to do. Physicians less than 5 years of graduation recognized more frequently the presence of allergic reactions (p: 0.004). Physicians with 10 or more years of graduation asked for specialist opinion more frequently in the case of patients with egg allergy (p: 0.01). Conclusions: It was found an important lack of information about allergic vaccine reactions, the involved vaccine constituents and the correct management of situations related to egg allergy.(AU)

Prevalencia de obesidad y síndrome metabólico en adolescentes de la ciudad de Posadas, Misiones / Prevalence of obesity and metabolic syndrome in adolescents from Posadas, Misiones, Argentina

Los objetivos del presente trabajo fueron: estimar la prevalencia de síndrome metabólico (SM) y obesidad, su distribución por edad y sexo. Además evaluar el riesgo del SM según el grado de obesidad y correlacionar esta última con los componentes del SM en adolescentes de la ciudad de Posadas, provincia de Misiones. Se realizó un muestreo por conglomerados en el año 2005, tomando una muestra representativa de 532 alumnos (NC=95 %) con edades comprendidas entre 11 y 20 años. El SM fue definido según el Adult Treatment Panel III y modificado para edad según Cook. El 4,5 % presentó SM y evidenciaron mayor riesgo los varones, el grupo comprendido entre 15 y 20 años y los que presentaban obesidad y sobrepeso. El 11,7 % presentó sobrepeso y el 3,4 % obesidad. El 44,7 % tenía algún componente del SM, siendo el orden de frecuencia triglicéridos aumentados, colesterol HDL disminuido, presión arterial elevada y circunferencia de cintura aumentada. Según estimaciones poblacionales, 1.400 alumnos, de la ciudad de Posadas, serían portadores del síndrome metabólico, con la probabilidad de persistir sus componentes en la edad adulta y el riesgo consiguiente de desarrollar diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular. La modificación de hábitos alimentarios y el incremento de la actividad física a través de programas conjuntos entre estado y comunidad podrían revertir esta situación.

The Metabolic Syndrome (MS) results from an association of metabolic abnormalities that could lead to DBT 2 and Cardiovascular Disease (CVD). Atherosclerosis begins during childhood and progresses into adolescence depending on cardiovascular risk factors (1-5). The aim of this study was: 1) Estimation of metabolic syndrome and obesity prevalence according to age and sex. 2) Assessment of metabolic risk linked to obesity. 3) Correlation of obesity with MS parameters in adolescents of Posadas, capital city of Misiones province. Subjects: the population studied was a representative sampling of 532 students recruited during the year of 2005 (NC=95 %), aged from 11 to 20 years old (mean=15 years)- 60 % of them were women. MS was defined following the Adult Treatment Panel III criteria and age-modified according to Cook. Participation in the trial was optional and written consent was obtained from parents or tutors. Authorization model was based on Helsinki(24). Methods: weight, height and waist perimeter (WP) data were recorded under WHO standards. Blood pressure was evaluated regarding American Health Organization recommendations(20). Cole et al. tables(23) were used to classify subjects as normal, overweighed and obese depending on their BMI. Own reference data were registered for WP in 2861 further students in the same schools previously chosen, with the calculation of the 90th percentile in normal teen-agers for age and sex. Blood samples with 12-hours of fasting were collected and glucose, triglyceride and HDL-cholesterol were measured by enzymatic colorimetric methods, with internal control from a pool serum prepared at the laboratory, and an external control provided by the Argentine Biochemical Foundation. Statistical analysis was performed with SPSS 11.S program, and chi square or Mann Whitney Statistical tests when needed, with a significance level >/= 95 % (p<0.05); for risk calculation Odds Ratio (OR) 95 % of confidence interval. Results: 4,5 % showed MS (table 1). They were male subjects aged from 15 to 20 years old with obesity and overweight. 44.7 % had at least one of MS compounds (Table 1). Triglyceride was the most frequent raised analyte, followed by HDL diminished, high blood pressure and high waist perimeter (Table 2). 11.7 % showed overweight and 3,4 were obese (Tables 2 and 3), No significant difference was found for age and sex. Risk for MS increased related to obesity grade (OR overweight= 39.71, CI 10,93-144,18), (OR obese = 119,73 CI 27,6-519,41). BMI correlated significantly to all MS parameters (Table 4). Conclusions: About 1400 students from Posadas should have MS, with its high risk for DBT 2 and /or CVD. School and Community programs to change nutritional habits and increase physical activity should be necessary to face this concerning situation.

Neumotórax secundario a ventilación jet ranstraqueal en un paciente pediátrico / Secondary chokes to ventilation ranstraqueal jet in a pediátrico patient

El hemangioma subglótico congénito es una entidad rara, que ocupa el 1.5 por ciento de las lesiones laríngeas congénitas. En aquellos casos en los cuales está indicada la resección quirúrgica, se debe realizar un plan de manejo de la vía aérea y disponer de varias alternativas para asegurar una ventilación efectiva, mientras se tiene libre el campo quirúrgico. La ventilación jet transtraqueal (VJTT) es una técnica de ventilación controlada, que permite mantener permeable la vía aérea mientras se provee oxigenación durante la microcirugía de larínge. En este artículo, se presenta el caso de un paciente pediátrico con diagnóstico de hemangioma subglótico, programado para infiltración de la lesión bajo visión directa con microlaringoscopia, quien presentó un neumotórax secundario a la ventilación jet transtraqueal...

Fístula ileovaginal actínica / Actinic ileo-vaginal fistula

Se presentan dos casos clínicos de pacientes que desarrollaron fístulas tardías entre íleon y la vagina secundario a radioterapia pelviana por tumores cervicouterinos. Se detalla el estudio radiológico y el diagnóstico, además de la resolución quirúrgica y evolución postoperatoria.

Tumor neuroendocrino de células pequeñas de anorrecto / Small-cell neuroendocrine tumor of the anorectal area

Se presenta el caso clínico de una paciente de sexo femenino de 44 años con un tumor de la región rectoanal, de tipo neuroendocrino (NE) indiferenciado de células pequeñas. La paciente presentaba al momento del diagnóstico metástasis hepáticas y ganglionares inguinales e intraabdominales múltiples. El tratamiento incluyó el uso de quimioterapia agresiva con cisplatino y etopósido con buena respuesta inicial. Luego de 8 meses de iniciado el tratamiento, se detecta recidiva tumoral en canal anal y pelviana. La radioterapia pelviana logra el control macroscópico completo. Recidiva metastásica hepática múltiple 2 meses después. La paciente fallece luego de 18 meses de detectada su enfermedad.

Intususcepción colorrectal / Colorectal intussusception

La intususcepción o invaginación colorrectal es una patología de baja frecuencia. Se manifiesta por dificultad y obstrucción en la defecación, acompañado de eliminación de sangre y mucus por el recto. Se diagnostica mediante el examen digital y endoscópico del recto. Se presenta un paciente de 70 años operado de una patología de origen biliar, que en el postoperatorio inmediato debuta con síntomas del área coloproctológica. El tacto rectal y la rectoscopía revelan la presencia de un tumor sigmoideo que provoca la intususcepción de éste en la ampolla rectal. Se opera realizándose una resección anterior de recto y anastomosis colorrectal con sutura mecánica.

Uso de nifedipino oral y tópico en el tratamiento de la fisura anal crónica: estudio prospectivo, aleatorio y controlado / Oral and topic nifedipine in the treatment of chronic anal fissure

La fisura anal crónica está asociada a una presión de reposo anal elevada. La esfinterotomía lateral interna es actualmente la terapia de elección por los buenos índices de cicatrización y factibilidad técnica. Pero existen reportes de incontinencia fecal que han llevado a la utilización de fármacos que promuevan una disminución de la presión de reposo y, por ende, a la cicatrización de la fisura. El objetivo del presente estudio es evaluar en forma prospectiva el uso del nifedipino administrado tópica y oralmente. Se aleatorizan 3 grupos de 25 pacientes cada uno. Un grupo control (TM), un grupo con nifedipino en gel al 0,2 por ciento (NT) y otro con nifedipino oral (NO) cada 12 horas por 2 semanas. El control del dolor fue mejor y más rápido en los grupos con nifedipino, que en el grupo control. La cicatrización completa fue de 84 por ciento, 75 por ciento y 34,8 por ciento en NT, NO y TM respectivamente. Los efectos colaterales del medicamento fueron menores en el grupo de uso tópico, 12 por ciento vs 41,6 por ciento del grupo oral

Cirugía colorrectal por videolaparoscopia en el Hospital Militar de Santiago / Colorrectal surgery by videolaparoscopy at Hospital Militar, Santiago

En el período comprendido entre marzo de 1993 y marzo de 2001 se realizaron en el Hospital Militar 46 cirugías colorrectales asistidas por videolaparoscopias. Entre las patologías más operadas están los cánceres colorrectales con un 37 por ciento y la enfermedad diverticular complicada con 30,4 por ciento. La técnica quirúrgica más empleada fue la colectomía izquierda con un 28,2 por ciento. Cinco pacientes requirieron conversión a cirugía tradicional, dos de ellos portadores de cáncer. Los resultados de esta cirugía del punto de vista oncológico no difirió con lo obtenidos tradicionalmente con la cirugía abierta

Dentinogenesis Imperfecta Asociada a Osteogenesis Imperfecta (Tipo I De Shields): caso clinico / Dentinogenesis imperfecta associated with Shields osteogenesis imperfecta type I

Este caso clínico describe las alteraciones en una niña de cuatro años con Osteogénesis imperfecta, asociada a Dentinogénesis imperfecta cuyos padres consultaron en la Clínica Integral del niño y del adolescente de la Escuela de Odontología de la Universidad del Valle. La paciente fue remitida por su médico pediatra. Adicionalmente realizamos una revisión de la literatura de esta patología.

The authors reviewed literature related to dental abnormalities associated with osteogenesis imperfecta. This abnormality named, Dentinogenesis imperfecta type I of Shields or opalescent dentin, was found in a 4 years old girl, who consulted the Child and Adolescent's clinic, in the dental school of the Valle University. She was remihed by her pediatrician and the concern of her parents for the abnormal color present in her teeth.

Hemorroidectomía con electrobisturí vs láser: estudio prospectivo randomizado / Hemorrhoidectomy with electrocautery versus laser: randomized prospective study

Se presenta un estudio prospectivo randomizado de 40 pacientes, divididos en dos grupos semejantes, a los que se realizó una hemorroidectomía abierta con electrobisturí y con láser de CO2: Los resultados de ambos grupos con respecto a la morbilidad y mortalidad postoperatoria inmediata y tardía fueron similares. Sólo 2 pacientes del grupo control (10 por ciento) presentaron sangrado postoperatorio, y en un paciente de cada grupo (5 por ciento) se observó retardo de cicatrización. No hubo infecciones ni estenosis anal. Se evaluó el dolor postoperatorio utilizando la escala visual análoga del dolor. Los controles se realizaron a las 2, 4, 8 y 24 horas. El grupo láser presentó menos dolor en las primeras 8 horas de la cirugía, pero no hubo diferencias luego de las 24 horas de operados. No hubo diferencias en la necesidad de analgesia extra. La hemorroidectomía láser no presenta ventajas claras en cuanto a morbimortalidad, dolor y evolución con respecto a la cirugía tradicional de las hemorroides