Primary angioplasty vs. thrombolysis.

Several randomized trials and meta-analyses have shown that primary angioplasty is superior to thrombolysis in the treatment of ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) in terms of death, re-infarction and stroke. However, primary angioplasty should be regarded as the preferred strategy unless it could not be applied with a reasonable time-delay to treatment as compared to the administration of thrombolysis. In fact, time-to-treatment has shown to be a determinant of survival not only for thrombolysis but also for primary angioplasty. Recent guidelines consider a time of 90 minutes from first medical contact to Percutaneous Coronary Intervention (PCI) or a PCI-related time delay of 60 minutes as reasonable cut-offs to identify the best reperfusion strategy. The beneficial effects of primary angioplasty could be expected particularly after the first 3 hours from symptoms onset when thrombolysis, particularly streptokinase, may be less effective, whereas within the first 3 hours, thrombolysis (started in the pre-hospital setting, preferably) may represent a valid therapeutic option. Since the survival benefits of primary angioplasty depends on patient's risk profile and timely application of reperfusion, we would suggest, among patients in the first hours from symptoms onset, a strategy of early pharmacological reperfusion and transfer to primary PCI centers where the decision of performing angiography acutely may be based on the assessment of myocardial reperfusion and risk profile, whereas after the first 3 hours from symptoms onset, primary angioplasty should be considered as the preferred strategy, if applicable, particularly in regions when streptokinase still represents the only available lytic therapy.

Efectividad de la amlodipina en tratamiento de la isquemia miocárdica sintomática / Efficacy of amlodipine in the treatment of symptomatic myocardial ischemia

En un estudio abierto y no comparativo de 14 semanas de duración, se evalúa la eficacia y seguridad de un fármaco calcioantagonista, la amlodipina, en el control de los síntomas y mejoría de la calidad de vida en un grupo de pacientes con angina de esfuerzo. A 17 pacientes con criterios clínicos de angina de pecho, donde se documentó enfermedad arterial coronaria por cambios en el ECG y/O la coronariografía, se le administró amlodipina vía oral. En una primera fase (I) de 1 a 2 semanas se indica placebo y a partir de la 3a. semana (fase II) se comienza el uso del medicamento a 5mg/día. Sólo 12 pacientes completaron el seguimiento, a todos se les realizó una prueba de esfuerzo en la fase I y al final del estudio sólo a 9 pacientes. La calidad de vida se evaluó de acuerdo a una escala del 1 (limitado) al 10 (asintomático) y esta mejoró significativamente de 4,47 (I) a 7,9(II) (p>0,01); los episodios de angina promedio semanales disminuyeron de 5,5 (1) a 0,89(II) (P<0,01). El inicio promedio de la angina durante la prueba de esfuerzo en el I fue a los 189 seg. (ñ110) con una duración de 371 seg. (ñ132) y estos se modificaron en II a 346 seg. (ñ163) para el inicio y 172 segundos (ñ137) en la duración, ambos cambios significativos (p<0,05 y 0,01); de igual forma se encuentran cambios en el tiempo del inicio (119 vs 188 seg.) y la máxima depresión del segmento ST (244 vs 188 seg.) durante la prueba siendo la primera altamente significativa (p<0.0006). Sólo 3 pacientes presentaron efectos secundarios (cefalea y edema en miembros) que cedieron espontáneamente. En este grupo de pacientes con angina de esfuerzo, la amlodipina fue efectiva y segura en reducir el número de anginas por semana, retardar el tiempo de aparición durante el esfuerzo y disminuir la duración de los mismos

Efecto de la combinación pindolol-clopamida en el tratamiento de la hipertensión leve y moderada: un estudio multicéntrico / Effect of combined pindolol-clopamide in essential and moderate hypertension therapy: a multicentric study

En el presente estudio se reporta el efecto antihipertensivo de la combinación Pindolol + Clopamida vs placebo, en grupos paralelos, con distribución al azar, en un grupo de pacientes hipertensos leves y moderados que asistieron a los Servicios de Medicina Vial del Estado Carabobo. El estudio duró ocho semanas, con exámenes clínicos cada dos semanas. La dosis de Pindolol + Clopamida fue de 1 tableta (10 mg y 5 mg respectivamente). El grupo de pacientes seleccionados perteneció mayormente al sexo masculino (19 pacientes de 20 pacientes en las edades de 30 y 49 años en el grupo placebo; y 16 pacientes de 20 pacientes en las edades de 30 y 49 años en el grupo Pindolol + Clopamida). En el grupo que recibió el tratamiento activo, en el 60% de los pacientes los valores tensionales se normalizaron al final del tratamiento y en el 40% hubo reducciones apreciables, pero no alcanzaron la normalidad. En el grupo placebo apenas hubo descenso a la normalidad en el 20% de los pacientes. Nosotros concluimos que la combinación Pindolol + Clopamida es util en la terapia de la Hipertensión leve y moderada y exhibe excelente tolerancia