Determinación de valores de corte de 17 hidroxiprogesterona ajustados por edad gestacional para la pesquisa neonatal de la hiperplasia suprarrenal congénita / Assessment of gestational age-adjusted 17-hydroxyprogesterone cut-off values for neonatal screening of congenital adrenal hyperplasia

La pesquisa neonatal de hiperplasia suprarrenal congénita se realiza mediante la determinación de 17 hidroxiprogesterona (17OHP) en gotas de sangre seca en papel de filtro. Los bebés prematuros presentan valores más elevados que los bebés de término, siendo de utilidad contar con límites de corte apropiados. Nuestro objetivo fue actualizar los valores de corte de 17OHP ajustados por edad gestacional para la metodología en uso a nivel nacional por las jurisdicciones asistidas por el "Programa Nacional de Fortalecimiento de la Detección Precoz de Enfermedades Congénitas". La 17OHP se determinó utilizando el kit comercial de enzimo-inmunoanálisis (ELISA competitivo), Elizen Neonatal 17OHP Screening (Zentech, Bélgica). Se obtuvieron límites de corte utilizando percentiles de la distribución de los valores de 17OHP para cada edad gestacional. La sensibilidad obtenida fue 100%, especificidad 98,76 %, tasa de falsos positivos 1,24 % y el valor predictivo positivo 1,12 %. Destacamos la importancia de disponer de límites de corte adecuados a la población. La armonización de los mismos permitirá resultados comparables entre los programas regionales de pesquisa neonatal (AU)

Newborn screening for congenital adrenal hyperplasia is performed by the measurement of 17-hydroxyprogesterone (17OHP) in dried blood spots on filter paper. Premature infants have higher values than full-term infants, and appropriate cutoff values are useful. Our aim was to update the cut-off values of 17OHP adjusted for gestational age for the methodology used at a national level in regions assisted by the "National Program for Strengthening the Early Detection of Congenital Diseases". 17OHP was determined using the commercial enzyme-linked immunosorbent assay (competitive ELISA) kit, Elizen Newborn 17OHP Screening (Zentech, Belgium). Cut-off values were obtained using percentiles of the distribution of 17OHP values for each gestational age. Sensitivity was 100%, specificity 98.76%, false positive rate 1.24%, and positive predictive value 1.12%. It is important to have cut-off values that are adjusted to the population. Harmonization will allow for the comparison of results among regional newborn screening programs (AU)

Salud sexual y reproductiva: el camino debe continuar / Sexual and reproductive health: seeking continued progress / Saúde sexual e reprodutiva: o caminho deve continuar

Para comprender de dónde surge el concepto global y complejo de salud sexual y reproductiva se requiere \r\nrevisar su historia. Inicialmente se pensó solo en función de la dimensión biológica, la planificación \r\nfamiliar y la salud materno-infantil. Luego, con el paso de los años, se comenzó a abordar desde otras \r\ndimensiones. También es innegable que las mujeres han presionado a los gobiernos de diferentes partes \r\ndel mundo mediante sus movimientos sociales y feministas a establecer políticas relacionadas con un \r\nconcepto mucho más complejo.\r\nSi bien, antes de la Revolución francesa hubo mujeres que individualmente plantearon derechos sobre la \r\nigualdad femenina como Josefa Amar con su libro \r\nImportancia de la instrucción que conviene dar a las \r\nmujeres\r\n, escrito en 1784, no fue sino hasta la Revolución cuando en realidad las mujeres se expresaron \r\nen forma colectiva. Sin embargo, la primera declaración de derechos, la \r\nDeclaración de los derechos \r\ndel hombre y del ciudadano\r\n, en 1789 se refirió al hombre, al ciudadano masculino mientras las mujeres \r\nquedaron excluidas. En 1791 Olympe de Gouges seudónimo de Marie Gouze, ciudadana francesa, escribió \r\nla \r\nDeclaración de los derechos de la mujer y la ciudadana\r\n, que hoy se considera el origen del feminismo \r\nmoderno (1). Sus trabajos fueron feministas y revolucionarios para la época pues defendió el derecho a la \r\nigualdad entre hombres y mujeres, tanto en la vida pública como privada: derecho al voto, a la propiedad \r\nprivada y a la educación (2).\r\nSin embargo, y pese a múltiples luchas, el camino hacia el concepto de salud sexual y reproductiva \r\ncomo un todo global y desde una perspectiva de derechos, solo inició en 1948 cuando en la \r\nDeclaración \r\nuniversal de los derechos humanos\r\n, además de reconocerse el derecho de todo ser humano a la salud, se \r\nhace una alusión directa a la salud materna e infantil; en el capítulo 25.2 se señala que "la maternidad y \r\nla infancia tienen derecho a cuidados y asistencia especiales. Todos los niños y todas las niñas, nacidos de \r\nmatrimonio o fuera de matrimonio, tienen derecho a igual protección social" (3).\r\nPor otra parte, un hecho que contribuyó a la salud materna y del niño fue la aprobación por parte de \r\nla Organización Internacional del Trabajo (OIT) del \r\nConvenio sobre la protección a la maternidad\r\n(C103) en 1952 y que entró en vigencia en 1955; concedió un periodo remunerado de descanso a la \r\nmujer después del parto, lo que brindó tiempo para cuidar a su hijo y a ella misma (4). Con respecto a \r\nla libre decisión de la reproducción, en 1968 durante la primera \r\nConferencia internacional de derechos \r\nhumanos organizada\r\n por la Organización de Naciones Unidas (ONU) en Teherán, se habló del derecho \r\nfundamental que tienen los padres de determinar libremente el número de sus hijos y los intervalos entre \r\nlos nacimientos (5, 6).

o fully understand the origins of the global and complex concept of sexual and reproductive health \r\nrequires a review of a history that shows this concept was initially linked only to the biological aspect and \r\nrelated to aspects of family planning and maternal and child health. Later, through the years, the concept \r\nwas approached from other areas. It is also undeniable that it is women who have pressured governments, \r\nthrough their social and feminists movements throughout the world, to set policies related to a much more \r\ncomplex concept of sexual and reproductive health.\r\nGranted, before the French Revolution there were women who individually proposed rights regarding \r\nwomen's equality, such as Josefa Amar with her book \r\nImportance of instruction to be given to women \r\nwritten in 1784, but it was not until the French Revolution that women really expressed themselves \r\ncollectively. However, the first bill of rights, the \r\nDeclaration of the rights of man and of the citizen\r\n, in \r\n1789 referred to man, that is the male citizen, and women were excluded from this declaration. In 1791, \r\nOlympe de Gouges, pseudonym of Marie Gauze, a French citizen, wrote Declaration of the rights of \r\nwoman and of the citizen, a declaration now regarded as the origin of modern feminism (1). Her works \r\nwere feminist and revolutionary for the time. She defended the right to equality between men and women, \r\nboth in public and private life: the right to vote, to own property and the right to an education (2).\r\nHowever, despite much struggle, the path towards the concept of sexual and reproductive health as a \r\nglobal whole and from a human rights perspective began in 1948 when the \r\nUniversal declaration of \r\nhuman rights,\r\n in addition to recognizing the right of every human being to health, directly referenced \r\nmaternal and child health; Chapter 25.2 states that "motherhood and childhood are entitled to special care \r\nand assistance. All boys and all girls born in or out of wedlock shall enjoy the same social protection "(3).\r\nMoreover, a fact that contributed to maternal and child health was the adoption by the International \r\nLabour Organization (ILO) of the \r\nConvention on maternity protection\r\n (C103) in 1952, which entered \r\ninto force in 1955 and allowed for paid time off for women after childbirth, allowing time for care of the \r\nchild and the mother herself (4). With regard to the free choice of reproduction, in 1968 during the first \r\nInternational conference on human rights\r\n organized by the United Nations (UN) in Tehran, the funda\r\n-\r\nmental right of parents to freely determine the number of their children and the intervals between births \r\nwas discussed (5, 6).\r\nRegarding the relationship between development and population, a big discussion took place at the first \r\nconference on population of the UN held in Bucharest in 1974. The developed countries of the north argued that population growth did not allow for development of the third world and therefore were \r\nproposed distributing contraceptives as an affordable way towards development; thus contraceptives were \r\naccepted and emphasized in a very broad manner and the concept of family planning was unmentioned \r\n(7). It was not until 1978 in the Alma Ata that family planning was included as part of maternal and child \r\nhealth and as an element in primary health care (8).\r\nOn December 18, 1979, the United Nations General Assembly adopted the \r\nConvention on the elimina\r\n-\r\ntion of all forms of discrimination against women\r\n (CEDAW), which, after ratification by 20 countries, \r\nentered into force as an international treaty on September 3, 1981. This convention is considered the \r\ncharter of the human rights of women that answers the need for constitutionally supported public policies \r\non gender equality. The convention focuses on three aspects of the situation of women: civil rights and \r\nthe legal and social status of women; rights pertaining to reproduction; and the impact of cultural factors \r\non gender relations (9).

Para compreender de onde surge o conceito global e complexo de Saúde Sexual e Reprodutiva, é necessário \r\nfazer uma revisão da história que, de certo modo, mostra que, inicialmente, este conceito era visto ligado \r\nunicamente à dimensão biológica e se relacionava com aspectos de planificação familiar e saúde materno-\r\ninfantil. Posteriormente, no decorrer dos anos, começou a ser abordado a partir de outras dimensões. \r\nTambém é inegável que foram as mulheres que pressionaram os governos, através de seus movimentos \r\nsociais e feministas ao redor do mundo, a estabelecerem políticas relacionadas a um conceito mais \r\ncomplexo da Saúde Sexual e Reprodutiva.\r\nEmbora antes da Revolução Francesa tenham havido mulheres que, individualmente, enfocaram direitos \r\nà igualdade feminina, como Josefa Amar com seu livro \r\nImportância da instrução que se convém dar \r\nàs mulheres\r\n, escrito em 1784, foi na Revolução Francesa que as mulheres realmente se expressaram de \r\nforma coletiva. No entanto, a primeira declaração de direitos, a\r\n Declaração dos direitos do homem e do \r\ncidadão\r\n, em 1789, se referia aos homens, aos cidadãos masculinos, enquanto as mulheres foram excluídas \r\ndesta declaração. Em 1791, Olympe de Gouges, pseudônimo de Marie Gouze, cidadã francesa, escreveu \r\na \r\nDeclaração dos direitos da mulher e da cidadã\r\n, declaração que é hoje considerada como a origem do \r\nfeminismo moderno (1). Seus trabalhos foram feministas e revolucionários para a época. Defendeu o \r\ndireito à igualdade entre homens e mulheres, tanto na vida pública como na privada: direito ao voto, à \r\npropriedade privada e à educação (2).\r\nContudo, e apesar das várias lutas, o caminho até o conceito de Saúde Sexual e Reprodutiva como um \r\ntodo global, e a partir de uma perspectiva de direitos, se iniciou em 1948, quando na \r\nDeclaração universal \r\ndos direitos humanos,\r\n além de ser reconhecido o direito de todo ser humano à saúde, é feita uma alusão \r\ndireta à saúde materna e infantil: no capítulo 25.2, é assinalado que "a maternidade e a infância têm \r\ndireito a cuidados e assistência especiais. Todos os meninos e meninas, nascidos do matrimônio, ou fora \r\ndele, têm direito a igual proteção social" (3).\r\nPor outro lado, um fato que contribuiu para a saúde da mãe e da criança foi a aprovação, por parte da \r\nOrganização Internacional de Trabalho (OIT), do \r\nConvênio sobre a proteção da maternidade\r\n (C103), \r\nem 1952, e que entrou em vigência em 1955, concedendo tempo remunerado de descanso à mulher depois \r\ndo parto, o que permitiu que esta tivesse tempo para cuidar de si mesma e de seu filho (4). Em relação à \r\nlivre decisão de reprodução, em 1968 durante a primeira \r\nConferência Internacional de direitos humanos\r\norganizada pela Organização das Nações Unidas (ONU) em Teerã, discutiu-se o direito fundamental dos \r\npais de determinar livremente o número de seus filhos e os intervalos entres os nascimentos (5,6). Com respeito à relação entre desenvolvimento e população, houve um grande debate na primeira confe\r\n-\r\nrência sobre população da ONU, realizada em Bucareste em 1974. Os países desenvolvidos do Norte \r\nargumentaram que o crescimento populacional não permitia o desenvolvimento do Terceiro Mundo e \r\nque, por isso, estavam dispostos a distribuir anticoncepcionais, uma vez que era mais barato do que \r\najudá-los a desenvolver-se. É assim que a anticoncepção é aceita e enfatizada de forma mais ampla e o \r\nconceito de planificação familiar não é mencionado (7). Foi somente em 1978, na Conferência de Alma \r\nAta, que a planificação familiar foi incluída como parte da saúde materna e infantil e como elemento na \r\natenção primária em saúde (8).\r\nEm 18 de dezembro de 1979, a Assembleia Geral das Nações Unidas aprovou a \r\nConvenção sobre a elimi\r\n-\r\nnação de todas as formas de discriminação contra a mulher\r\n (CEDAW) que, após sua ratificação por \r\n20 países, passou a vigorar como tratado internacional em 3 de setembro de 1981. Esta convenção é \r\nconsiderada como a carta de direitos humanos das mulheres, que responde à necessidade de respaldar cons\r\n-\r\ntitucionalmente as políticas públicas de igualdade de gênero. A convenção se concentra em três aspectos da \r\nsituação da mulher: os direitos civis e a condição jurídica e social da mulher, os direitos que têm a ver com \r\na reprodução humana e as consequências dos fatores culturais nas relações entre os sexos (9).

Premio Dr. Abraham Isaías Kohan - XIII Congreso Argentino de Medicina Transfusional. Proceso de colecta de células progenitoras hematopoyéticas de sangre periférica en pediatría / Dr. Abraham Isaías Kohan Award - XIII Argentine Congress of Transfusion Medicine. Stem cell collections and associated processes in a pediatric population

Fundamento: El trasplante de células progenitoras hematopoyéticas, es una terapéutica utilizada para el tratamiento de pacientes con enfermedades hematológicas y oncológicas, entre otras. Las células progenitoras hematopoyéticas de sangre periférica se obtienen mediante leucaféresis, previa movilización del donante con factores de crecimiento hematopoyético. Objetivos: Comunicar la experiencia de colectas de células progenitoras hematopoyéticas y los procesos asociados, en una población pediátrica candidata a trasplante autólogo o alogeneico. Material y Método: Se evaluaron 53 pacientes y/o donantes para realizar colecta de CPH, entre los años 2008 y 2011. Se tomó consentimiento informado para realizar los procedimientos. Todos fueron evaluados clínicamente y mediante estudios de laboratorio. El momento de colecta se determinó por el número de las células CD34+ en sangre periférica (óptimo 10 a 20 CD34+/uL) en los pacientes y/o donantes, la decisión se tomó en equi­po: médico tratante y de hemoterapia. Resultados: Fueron evaluados 53 candidatos, se realizó colecta en 40: Grupo I autólogo 29 (72,5 %) y Grupo II alogeneico 11 (27,5%). Se realizaron 61 colectas, 50 en Grupo I (82%) y 11 en Grupo II (18%). La mediana de la dosis de movilización con G-CSF fue 12,80 ug/ Kg /día (Rango: 10-25) aplicada entre 4 y 6 días. El recuento de CD34+ en los productos obtenidos resultó en una mediana 6,50 CD34+ x10 6/Kg de receptor (Rango: 1,31-38,34). Conclusiones: Los procesos y procedimientos empleados para obtener células progenitoras hematopoyéticas para el trasplante nos permitieron cumplir los objetivos dentro del programa de garantía de la calidad y obtener resultados clínicos deseados comparables a los publicados en la literatura en este campo.

Background: The hematopoietic stem cell transplantation is a therapy used to treat patients with blood diseases and cancer, among others. Hematopoietic progenitor cells from peripheral blood are obtained by leukapheresis after donor mobilization with hematopoietic growth factors. Objectives: Communicating the experience of stem cell collections and associated processes in a pediatric population candidate for autologous or allogeneic transplantation. Methods: 53 patients and / or donors were evaluated for collection between 2008 and 2011. Informed consent was taken. AII were clinically evaluated and we also performed some laboratory testing. The timing of collection was determined by the number of CD34+ peripheral blood (10 - 20 CD34+ cells /uL) and the decision was made as a team integrated by the physician in charge and the Blood Bank physician.Results: Of the 53 candidates, collection was performed in 40. Group I: autologous 29 (72.5%) and Group II allogeneic 11 (27.5%). 61 collections were made, 50 in Group I (82%) and 11 in Group II (18%). The median dosage of G-CSF mobilization was 12.80 ug/kg/day (range: 10-25) was administered for a period of 4 to 6 days. The CD34+ count in the products resulted in a median of 6,50 x 10 6 CD34+ /kg recipient (range: 1.31 to 38.34). Conclusions: The processes employed in obtaining hematopoietic progenitor cells allowed us to meet goals under the Quality Assurance Program and achieve satisfactory clinical results comparable to those reported in the literature of the field.