Diagnóstico de situación de las residencias quirúrgicas: opinan residentes y educadores / Diagnosis of situation of the surgical residences: residents and educators think

Antecedentes: Acreditar y evaluar los programas de educación de cada especialidad son funciones específicas delegadas en los cuerpos profesionales por la Sociedad y el Estado. La Comisión de Residentes de la Asociación Argentina de Cirugía (CRAAC) ha efectuado 115 evaluaciones de 75 programas desde 1983. En este momento sólo 3 programas cuentan con categorización vigente. Objetivos: La CRAAC y la Asociación Argentina de Médicos Residentes de Cirugía General (AAMRCG) decidieron trabajar de consuno en busca de lograr un diagnóstico de stuación de las Residencias de cirugía con el objeto de efectuar propuestas superadoras. Material y Métodos: Se utilizó una encuesta voluntaria y anónima que respondieron 236 cirujanos formados (C) y 320 residentes (R), muestra significativa en relacióncon el universo de los residentes. Resultados: En todos los parámetros las opiniones (R) son más optimistas, excepto en la satisfacción de expectativas de aprendizaje, estimada superlativa más adecuada por (C). Ambos grupos coinciden respecto a la existencia, conocimiento y cumplimiento de programas y atribuyen importancia a la figura del Instructor. Cerca del 80% del total concuerda en 4 años como extensión del período de residencia y declaran una carga horaria semanal promedio cercana a 80 horas. La variabilidad en la extensión de las jornadas y la discordancia entre el número de guardias declaradas por (R) y las observadas por (C) obliga a revisar la certeza del cálculo. El desempeño de labores ajenas a la residencia observado por ambos grupos es variable, excepto en lo relativo a la docencia. La orfandad de cirujanos experimentados en la constitución de equipos quirúrgicos fue significativamente mayor en opinión de (C). Las asignaciones promedian los $1000; monto considerado escaso por 75% (R). De los médicos con función de residentes, 1/6 lo hace como concurrente y no percibe renta. El 22% del total carece de cobertura legal y 13% ha sido o está siendo demandado...

Anastomosis coloanal en el tratamiento del cáncer de recto inferior: indicaciones y resultados / Coloanal anastomosis in the treatment of lower cancer of rectum

Antecedentes: La anastomosis coloanal (ACA) es una alternativa válida en el tratamiento conservador del cáncer de recto inferior debiendo evaluarse su indicación en el marco de resultados oncológicos, morbilidad, resultados funcionales y calidad de vida con éste tipo de cirugía. Objetivo: Determinar cuando la ACA está indicada, cuáles son sus complicaciones y discutir los resultados funcionales que se observaron. Lugar de aplicación: Hospital Público de Alta Complejidad. Diseño: Análisis retrospectivo de una serie consecutiva de pacientes. Población: La población en estudio está constituida por 74 adenocarcinomas de recto inferior (ubicados hasta 7 cm del margen anal) donde a 15 de ellos se les efectuó una ACA. La distancia promedio entre el borde inferior del tumor y el margen anal fue de 3,75 cm. Las anastomosis se realizaron entre el colon y el ano por vía endoanal, por lo que quedan excluídas de éste análisis las anastomosis colorrectales bajas y extrabajas. Las 15 ACA fueron protegidas con una colostomía trasversa. Cánceres de recto 146; Cánceres de recto inferior 74; Operaciones de Miles 36; Resecciones locales 4; Otras 3. Resultados: La ACA fue indicada en el 20,3 por ciento de los adenocarcinomas del recto inferior y en el 49,3 por ciento de las resecciones anteriores. En los 15 pacientes a los que se efectuó ACA no se registró mortalidad relacionada con la técnica; un paciente falleció por evolución de la enfermedad a los 6 meses de operado; en 1 caso hubo recidiva locorregional a los 5 años de la cirugía y cuya histopatología era Dukes A. Cuatro pacientes tuvieron complicaciones (1 isquemia colónica, 2 estenosis, 1 fístula anastomótica). Evaluados los resultados funcionales de 12 pacientes se halló: función buena: 4, función pobre: 7, función mala: 1. Conclusiones: La ACA es una opción a tener en cuenta en el cáncer del recto inferior cuando la operación de Miles no es necesaria y cuando la anastomosis colorrectal convencional no es posible. Los resultados en cuanto a recidiva locorregional y supervivencia son similares a otras técnicas operatorias. Alrededor del 50 por ciento de los operados presentaron trastornos en la continencia por lo que se impone evaluación previa de la continencia y adecuada información de los posibles efectos indeseados en la función defecatoria

Síndrome de obstrucción defecatoria: indicaciones y resultados del tratamiento quirúrgico / Defecatory obstruction syndrome: election criteria and results of surgical treatment

Antecedentes: Los trastornos de la defecación se dividen en aquellos en los que predominan los trastornos de la motilidad, aquellos con síntomas de obstrucción distal y en tercer lugar la combinación de ambos. Las alteraciones anatómicas y/o funcionales del piso de la pelvis, son la causa del denominado síndrome de obstrucción defecatoria (O.D.), obstrucción del tracto de salida o de bloqueo rectal. Objetivo: Presentar la experiencia de los autores en los criterios de selección y elección del tratamiento quirúrgico en el síndrome de obstrucción defecatoria y resultados obtenidos. Lugar de aplicación: División Cirugía General del Hospital Durand. Diseño: Estudio observacional retrospectivo. Población: Cuarenta y cuatro pacientes fueron remitidos por síntomas de O.D. a la División Cirugía y a la práctica privada, veintiocho fueron intervenidos quirúrgicamente por fracaso del tratamiento médico. Método: Se analizan los síntomas y exámenes específicos (manometría, defecografía, test de expulsión del balón, electromiografía, est.), de 44 pacientes con sintomatología de O.D., con objeto de seleccionar los candidatos a cirugía en base a los fracasos del tratamiento médico y de biofeedback y excluyendo a los que presentaron megacolon, megarrecto, prolapso rectal completo, tumores, pólipos o tránsito colónico lento. Resultados: De los 28 pacientes seleccionados para cirugía, se evaluó la curación, mediante pautas preestablecidas, en 21 pacientes se logró curación completa, en 5 parcial y en 2 no se logró el objetivo. Se evaluó además la satisfacción del paciente con el resultado de la cirugía. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico en aquellos pacientes en los cuales fracasó el tratamiento médico presenta una elevada probabilidad de éxito. Inclusive se constató que un éxito quirúrgico parcial se correlacionó con una satisfacción plena por parte del paciente en cuanto a la mejoría clínica