Obstructive sleep apnea: lessons on clinic and surgery

Introdução: A síndrome da apnéia obstrutiva do sono (SAOS) é uma doença crônica e progressiva com alta morbimortalidade cardiovascular. A SAOS afeta 2-4% da população masculina entre 30 e 69 anos, e 1-2% da população feminina na mesma faixa etária, constituindo um problema de saúde pública. Fisiopatologia: A SAOS ocorre por associação de alterações anatômicas e um aumento na complacência da musculatura durante a passagem do ar. A musculatura das vias aéreas superiores relaxa durante o sono, causando uma redução das forças de dilatação das mesmas e episódios repetidos de obstrução. Cada obstrução é acompanhada por despertares e redução da saturação de oxigênio arterial, causando ativação aguda do sistema nervoso autônomo simpático com alterações cardiorrespiratórias. Aspectos Clínicos: Os sintomas da SAOS são noturnos e diurnos. Durante o sono, há a presença de roncos, pausas respiratórias, sono agitado, despertares e noctúria. Enquanto acordado, o paciente apresenta sintomas de sonolência diurna excessiva, dor de cabeça matinal, queda da função intelectual, sintomas depressivos, impotência sexual e distúrbios de personalidade. Os pacientes com SAOS são frequentemente homens, de meia-idade, com sobrepeso, pescoço curto, com alterações anatômicas das vias aéreas superiores. O diagnóstico definitivo é realizado por meio do estudo do sono através da polissonografia. Tratamento: O tratamento clínico inclui medidas comportamentais, como perda de peso, abstinência de álcool, sedativos, assim como o uso de dispositivos intra-orais removíveis ou pressão positiva contínua das vias aéreas (CPAP). Os tratamentos cirúrgicos visam aumentar o diâmetro das vias aéreas superiores e variam desde a uvulopalatofaringoplastia ao avanço maxilo-mandibular.

Introduction: Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a chronic disease that is progressive and impairing with high mortality and cardiovascular morbidity. OSAS affects 2-4% of the male population between 30 and69 years, and 1-2% of the female population in the same age range, thus constituting a public health problem. Physiopathology: OSAS occurs by association of physical disproportions, and an increase in complacency of this air passage. The musculature of upper airway (UA) passages relaxes during sleep, causing a reduction of UA dilating forces and repeated and intermediate episodes of obstruction. Each obstruction is accompanied by reduction in arterial oxygen saturation and the reaction of sleep interruption, causing repeated acute activation during sleep of the sympathetic autonomic nervous system with cardiorespiratory alterations that are already well-documented. Clinical Aspects: The symptoms of OSAS are nocturnal and occur at daytime as well. During sleep there is the presence of snoring, respiratory pauses, agitated sleep, multiple sleep interruptions and nocturia. While awake, the patient presents symptoms of excessive daytime somnolence and matinal headache, drop in intellectual function, depressive symptoms, sexual impotence and personality disorders. Typical OSAS patients are middle-aged overweight short-necked men with UA anatomical alterations. The definitive diagnosis is performed in the laboratory by means of a sleep study called Polysonography. Treatment: The clinical treatment includes behavioral measures such as weight loss and abstinence from alcohol and sedatives. Physical measures include the use of removable intra-oral devices or continuous positive airways pressure (CPAP). Surgical treatments aim at increasing UA and varies from Uvulopalatopharyngoplasty to maxillo-mandibular advance.

Estudo cefalométrico de indivíduos com Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono: revisão da literatura / Cephalometric Studies of Individuals with Obstructive Sleep Apnea Syndrome: a literature review

No presente trabalho revisamos dados de literatura sobre o papel de telerradiografias cefalométricas laterais, procurando identificar associação entre as características ósseas craniofaciais e de tecidos moles com os dados clínicos e polissonográficos, verificando as áreas anatômicas que mais contribuem para a obstruçãodas vias aéreas superiores nos pacientes com Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono (SAOS). Para avaliar se existe um padrão cefalométrico previsível para a Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono, na presente pesquisa foram comparadas as diferenças das médias das dimensões esqueléticas craniofaciais e dos tecidos moles da faringe, em norma lateral. Diante dos dados de literatura concluímos que: os pacientes apnéicos possuem alterações no posicionamento das estruturas anatômicas ósseas, principalmente um posicionamento inferior do osso hióide em relação às vértebras cervicais, retrognatismo e dimensões aumentadas dos tecidos moles faríngeos, aumento no comprimento e largura do palato mole, principalmente, com diminuição do espaço aéreo póstero-superior, quando comparados a pessoas normais.