Cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio com enxertos compostos / Myocardial revascularization using composite grafts

Existem evidências das vantagens e influência na sobrevida dos pacientes revascularizados com a artéria torácica interna (ATI). Entretanto, outros enxertos foram introduzidos. O objetivo do presente estudo é mostrar as vantagens da revascularizaçäo completa do miocárdio com enxertos arteriais compostos e análise dos resultados a curto e médio prazos. Entre junho de 1992 e dezembro de 1997, 50 pacientes foram submetidos à cirurgia de revascularizaçäo completa do miocárdio com enxertos arteriais compostos. A idade variou de 41 a 88 anos, com média de 56 anos. Todos os pacientes foram avaliados segundo o protocolo de exames clínicos, ECG, raios X de tórax, ecocardiograma e cateterismo cardíaco. Apresentaram fatores de risco para doença arterial coronária: HAS em 28 por cento diabete melito em 2 por cento, tabagismo em 38 por cento e dislipidemia em 50 por cento. Neste grupo 44 por cento tinham IAM prévio e 20 por cento angina instável. Todos foram classificados segundo o grau de angina da Canadian Cardiology Society (CCS) e classe funcional segundo a New York Heart Association (NYHA). As lesöes coronárias eram triarteriais em 46 por cento, biarteriais em 38 por cento, uniarteriais em 16 por cento e lesäo de tronco de coronária esquerda em 16 por cento. Em 80 por cento dos pacientes foi utilizada a circulaçäo extracorpórea (CEC), hipotermia moderada e proteçäo intermitente do miocárdio. Em média foram 2,9 pontes por paciente. Em todos os casos a ATI foi utilizada com prolongamento de veia safena, em 6 por cento veia safena em "Y", em 24 por cento artéria radial em "Y" em 40 por cento, e em 80 por cento dos casos com "Y" da própria ATI. O acompanhamento pós-operatório incluiu exame clínico, prova de esforço e/ou cintilografia miocárdica. Em 14 por cento foi realizada a coronariografia. As complicaçöes mais freqüentes no pós-operatório foram atelectasia pulmonar em 16 por cento, mediastinite em 4 por cento, IAM transoperatório em 4 por cento, SARA 4 por cento, AVCI 2 por cento, sendo a morbidade maior no grupo de pacientes do sexo feminino e com diabete melito. A mortalidade hospitalar foi de 2 por cento. Apenas um paciente apresenta quadro de angina grau II da CCS. Podemos concluir com este estudo que a cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio com o uso de enxertos compostos pode ser realizada com baixa mortalidade, permite maior número de anastomoses e proporciona excelente evoluçäo pós-operatória a curto e médio prazos.

Atrioseptostomia em unidade de terapia intensiva sob monitorizaçäo ecocardiográfica: experiência inicial do Instituto do Coraçäo de Pernambuco / Atrialseptostomy at the Intensive Care Unit Under Echorcardiographic Control. Initial Experience in the Instituto do Coração de Pernambuco

É descrita a experiência inicial do Instituto do Coraçäo de Pernambuco, na unidade de terapia intensiva neonatal, com realizaçäo de septostomia Rashkind, sob monitorizaçäo ecocardiográfica, através de acesso percutâneo (punçäo da veia femoral), sob anestesia local, constando dos três primeiros casos, sendo dois neonatos com transposiçäo das grandes artérias e um com atresia tricúspide. Em dois pacientes, obteve-se sucesso tanto na técnica quanto na melhora hemodinâmica após o procedimento. No 3§ paciente com 36 dias de vida, o septo atrial encontrava-se rijo näo permitindo ampliaçäo satisfatória. Nenhum dos procedimentos apresentou complicaçöes significantes durante a sua realizaçäo. Apesar da pequena amostragem, nossa experiência demonstrou que esta nova abordagem para a realizaçäo da atrioseptostomia Rashkind é exeqüível, sem maiores complicaçöes para o neonato, e com benefícios sobre a técnica convencional