Cistoadenocarcinoma papilar mucoide / Cystoadenocarcinome papilar mucoide

Demostrar que la conducta quirúrgica tomada en los casos de quiste pancreático es importante para el pronóstico de la morbi mortalidad, ya que podría tratarse de un cistoadenocarcinoma, cuyo diagnóstico, no estan fácil como pareciera. Consideramos tres casos de nuestra experiencia personal, uno tratado desde sus inicios y dos referidos después del tratamiento inicial gastrocistostomía y cistoyeyunostomía, por error diagnóstico. A propósito se realiza extensa revisón bibliográfica. Servicio de Cirugía del Hospital Municipal Francisco Risquez un caso y dos casos intervenidos en Clínica Privada de Caracas. Se observa la dificultad para su diagnóstico diferencial entre lesiones benignas y malignas en el preoperatorio y per-operatorio. La punción aspiración con aguja fina en el pre-operatio resulta generalmente ser inadecuada y la biopsia per-operatoria con corte congelado, en la mayoría de las ocasiones es insatisfactoria por cuanto requiere de muchos cortes y de un anatomopatólogo experimentado en esta patología. El estudio del contenido líquido del quiste, obtenido por punción aspiración debe centrifugarse previamente para la citología y analizarse con marcadores (CA-72-4, C-125, CEA, CA-15-3) que hacen factible discriminar entre un cistoadenoma y un cistoadenocarcinoma. Durante el peroperatorio recomendamos múltiple biopsias de la pared del quiste con corte congelado. 3- se precisa de un anatomopatólogo con amplia experiencia, para el diagnóstico correcto 4-. Es indispensable la exéresis completa del tumor, lo cual significa la curación definitiva del paciente por el bajo potencial de malignidad de estas lesiones

Adenomiosis: un modelo de aproximación diagnóstico clínico imagenológica / Adenomyosis: a model of approach imagenological clinical diagnostic

Desde 1987 hasta 1995 se realzó una revisión de 50 casos clínicos en el Hospital Municipal Francisco Antonio Ríquez, cuyos informes de anatomía patológica al respecto del útero informaron Adenomiosis como hallazgo común en el diagnóstico definitivo. En todos los casos se encontraron también múltiples variables clínicas y ecográficas que guardan estrecha relación con la fisiopatología de la entidad nosológica en estudio, que al mismo tiempo se repetían de manera representativa en toda la muestra. La evaluación de estos parámetros nos permitió inferir sobre la base de un estudio Multifactorial una PROPUESTA DIAGNOSTICA CLINICO IMAGENOLOGICA que permita aproximación al hallazgo de ADENOMIOSIS previo al informe histopatológico. LA propuesta esta planteada otorgándole un puntaje de cada variable según su aparición en la muestra. Las variables clínicas: alteraciones mestruales [hipermenorrea (5), menometorragia (4), polimenorrea (3) dismenorrea (2). otras (1)]; Gestación y paridad [=0> de IIIG y/o de IIIP=2 puntos respectivamente y de 7.5 cms (4), longitudinal <12,5 cms (3) longitudinal = 6 > de 12.5 cms (2)], características del miometrio [heterogéneo y engrosado= 0 > de 3 cms (5), heterogéneo engrosado < de 3 cms (4)] y por último línea endometrial engrosada(1). El coeficiente de validación del análisis multifactorial permite establecer un average en el cual aquellas pacientes con menos de 20 puntos, tienen bajo riesgo de tener adenomiosis; entre 20 y 40 puntos inclusive tienen bajo riesgo moderado y las que suman más de 40 puntos, pertenecen al grupo de alto riesgo de Adenomiosis

¿Antibioticoterapia profiláctica en el pre-operatorio? experiencia en el Hospital Risquez (1984-1994) / Profilactic therapy with antibiotics

Desde 1984 hasta 1994, se realizó una revisión retrospectiva de 1000 historias médicas en el Hospital Municipal Francisco Antonio Risquez de Caracas. Los autores buscamos establecer que no es mandatorio el uso de antibioticoterapia profiláctica en intervenciones limpias y limpias-contaminadas. De allí que de los 1000 casos revisados, 640 pacientes (64 por ciento) no recibieron antibióticos profilácticos, de los cuales sólo 2.60 por ciento presentaron complicaciones (seromas, abscesos de pared, flebitis, reacción a cuerpo extraño). Por otro lado, 360 pacientes (36 por ciento) los cuales recibieron antibióticos profilacticos, presentaron complicaciones en el orden del 1.40 por ciento. Además se obtuvieron variables como el promedio de edades más estudiada: 30-40 años (34.14 por ciento), las patologías más frecuentemente intervenidas: hernias inguinales (11.03 por ciento), fibromatosis uterina (9.61 por ciento) y litiasis vesicular (6.68 por ciento), entre otras. El promedio de estadía de los pacientes fue de 4 a 6 días (47.28 por ciento). Sólo 40 pacientes del universo estudiado presentaron complicaciones (4 por ciento); 2.6 por ciento de los cuales no se usó antibioticoterapia profiláctica en comparación a 1.4 por ciento de los que si usaron. Este resultado nos permite concluir que la antibioticoterapia profiláctica tiene sus indicaciones muy restringidas en este tipo de cirugía

Correlación entre el diagnóstico ultrasonográfico e histológico en patología endometrial / Correlation between of the ultrasonography and histology diagnostic in endometrium pathology

En el Servicio de Medicina General del Hospital Municipal Dr. Francisco Antonio Rísquez de Caracas, se realizó un estudio de diseño transversal, prospectivo, con la finalidad de determinar la correlación existente entre el Ultrasonido Ginecológico y la Biopsia de Endometrio como método de diagnóstico en Patología Endometrial. Fueron evaluadas 100 pacientes intervenidas quirúrgicamente entre los años 1993 y 1995, obteniéndose los siguientes resultados: Sensilidad (S): 69,8 por ciento; Específicidad (E): 78,3 por ciento; Valor Predictivo (VPP): 84,6 por ciento; Valor Predictivo Negativo (VPN): 60,4 por ciento; Tasa de Falsos Negativos (TFN): 19 por ciento; Efectividad (Ef): 73 por ciento y Error Diagnóstico (E-Dx): 27 por ciento. Se concluye, que el ultrasonido es un método sensible, específico, de alta eficacia y valor predictivo positivo, así como de bajo costo, inocuo, no invasivo y rápido, en el diagnóstico de la Patología Endometrial

Tumores de la glándula parotida: experiencia en el Hospital Risquez / Parotid glad tumors: experience in the Hospital Risquez

Presentamos seis pacientes con tumor de la glándula parótida, diagnosticados y tratados quirúrgicamente en el Servicio de Cirugía General del Hospital Municipal Dr. Francisco A. Risquez de Caracas, en el período comprendido entre 1987-1990 (4 años). Nuestros pacientes presentaban edades entre 33-68 años, con un promedio de 48 años, relación por sexo 1:1. Todos cursaron en forma asintomática, siendo el único signo importante la presencia de la tumoración en la cual osciló entre 7-5 cm en su diámetro mayor. En tres casos se procedió a realizar citología por punción con aguja fina, en dos ecografías de la glándula, y en uno biopsia a cielo abierto. En los seis casos se realizó parotidectomía superficial. Histopatológicamente el 50 por ciento fue reportado como adenoma pleomórfico, 33,3 por ciento lipomas y 16,6 por ciento hiperplasia inespecífica. No hubo complicaciones intra ni postoperatorias, siendo la evaluación satisfactoria, con un período de estancia intrahospitalaria entre 24-36 horas (P.O)

Uso de la transiluminación endoscópica en el tratamiento quirúrgico de la acalasia / Use of eudoscopic transilumination in the surgical treatment of Achalasia

Presentamos dos casos de acalasia, diagnosticados y tratados en nuestra Institución, con óptimos resultados. A pesar de haber sido descrita hace tres siglos por Thomas Willis, esta entidad es infrecuentes, afecta a ambos sexos por igual, en edades entre 30-50 años.Clínicamente hay disfagia progresiva (95 por ciento ), regurgitación (75 por ciento ) y dolor retroestenal (25 por ciento ).El diagnóstico se realiza mediante la clínica, los estudios por imágenes (esofagograma con bario),la manometría esofágica y la endoscopia. La tendencia actual del tratamiento,se basa en dos prosedimiento: la dilatación neumática y la esofagocardiomiatomía de Heller, ya que el tratamiento médico con bloqueadores de los canales de calcio y agonistas adrenérgicos Beta-2,no han dado buenos resultados. A nuestros pacientes se les realizó la miotomía de Heller por vía abdominal, utilizando en uno de ellos la transiluminación endoscópica peroperatoria, la cual facilita el procedimiento, reduce el tiempo operatorio, el trauma quirúrgico y el riesgo de complicaciones. A nuestros pacientes no les practicamos procedimientos anti-reflujo y la evaluación manométrica postoperatoria en los controles normal

Localización insólita de bazo supernumerario / Unusual location of supernumerary

Presentamos un caso de bazo supernumerario de localización insólita, tratado quirúrgicamente en el Servicio de Cirugía General del Hospital Municipal Dr. Francisco A. Rísquez, Caracas. Dicho caso se presentó en una joven de 21 años cuyo diagnóstico clínico y ultrasonográfico coincidieron con tumoración anexial izquierda. Se realizó laparotomía exploratoria, encontrándose un tumor en fosa ilíaca izquierda de 20 cm de diámetro, macroscópicamente similar a un bazo y que fue corroborado en el informe anatomopatológico definitivo. En general, esta patología tiene una incidencia de aproximadamente un 10 por ciento , pero lo que hace interesante el mismo, es la localización infrecuente y son contados los casos descritos en la literatura mundial

Liposarcoma mixoide de partes blandas: a propósito de un caso. Revisión de la literatura / Mixoid liposarcoma of solt tissue: apropos of a case. Review of the literature

Se presenta un caso del liposarcoma mixoide de partes blandas (cara lateral externa del muslo izquierdo), de 30 x 20 cm, en una paciente de 59 años, diagnosticado y tratado en el Hospital Municipal Rísquez, siendo el único caso observado en nuestra institución durante 10 años (1982-1992), de ahí lo interesante, ya que esta neoplasia es infrecuente, representando el 1 por ciento de todos los tumores malignos. Nuestra paciente fue tratada mediante cirugía conservadora (excisión local amplia), siendo estadificada como pG1T2NoMo, estadio I-B, por lo que fue referida a radioterapia. Hacemos una revisión de las diferentes conductas terapéuticas, bien sea la cirugía sola o combinada con radioterapia y quimioterapia, neo o adyuvante, dependiendo del estudio de la enfermedad y de las expectativas de vida. Concluimos que la cirugía es la piedra angular del tratamiento, siendo reservada la terapia adyuvante en aquellos tumores moderado o poco diferenciados, siempre con la finalidad de aumentar la tasa de sobrevida libre de enfermedad, y de obtener un resultado funcional y cosmético satisfactorio, evitando en lo posible la amputación de la extremidad