Caracterización clínica y epidemiológica de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Clinical and epidemiological characterization of chronic obstructive pulmonary disease

Objetivo: caracterizar clínica y epidemiológicamente a los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Métodos: estudio descriptivo retrospectivo trasversal, que incluyó pacientes adultos con diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica en un hospital universitario de Medellín. Material y métodos: la fuente de información fue secundaria a través de historias clínicas, el análisis se realizó en el programa Jamovi, empleando un análisis univariado. Resultados y discusión: se incluyeron 552 pacientes, la edad mediana fue 76 años con predominio del sexo femenino (56.7%). Respecto a la exposición a sustancias tóxicas respiratorias importantes en el desarrollo de la enfermedad, 24.1% consumían cigarrillo y 23% exposición a biomasa. Al momento del ingreso hospitalario 17.9% fueron clasificados con disnea grado IV; 74.1% recibió beta-agonistas de corta acción y antimuscarínicos de corta acción 60%; 11.6% requirió ingreso a las unidades de cuidados intensivos o especiales y 7.8% fallecieron durante la hospitalización. Conclusiones: se evidencia subdiagnóstico espirométrico de la enfermedad que puede estar relacionado con las limitaciones económicas, tecnológicas y de recurso humano capacitado, lo cual afecta el adecuado diagnóstico y manejo de la enfermedad, así como impacta la calidad de vida de los pacientes.

Objective: clinical and epidemiological characterization of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods: a retrospective, cross-sectional, descriptive study, which included adult patients with a diagnosis of COPD in a university hospital in Medellín. Data sources were secondary, based on medical records. The Jamovi program was used to perform a univariate analysis. Results and discussion: 552 patients were included. Median age was 76 years with a female predominance (56.7%). Regarding exposure to major respiratory toxic substances implicated in the development of the disease, 24.1% were tobacco smokers and 23% were exposed to biomass smoke. At the time of hospital admission,17.9% were classified as having grade 4 dyspnea; 74.1% received short acting beta-agonists and 60% short-acting antimuscarinics,11.6% required intensive care unit or special care unit admission, and 7.8% died in hospital. Conclusions: under-diagnosis of COPD by spirometry may be related to economic, technological, and trained human resource limitations, which affect adequate diagnosis and management of the disease, as well as patient ́s quality of life.

Relación entre el polimorfismo g-238a del factor de necrosis tumoral alfa y la pérdida gestacional recurrente / Relation of polymorphism g-238a of tumor necrosis factor alpha with recurrent pregnancy loss

Resumen OBJETIVO: Determinar si existe asociación entre los polimorfismos G-308A (rs1800629) y G-238A (rs361525) del promotor del factor de necrosis tumoral alfa y la pérdida gestacional recurrente. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, transversal, descriptivo de casos y controles llevado a cabo entre enero de 2020 y diciembre de 2021 en el Hospital de la Mujer de Aguascalientes y en el Laboratorio de Virología e Ingeniería Genética de la Universidad Autónoma de Aguascalientes. Se estudiaron pacientes con pérdidas gestacionales recurrentes y sin éstas, con embarazo normal (controles). RESULTADOS: Se estudiaron 300 pacientes: 150 con pérdida gestacional recurrente y 150 con embarazo normal (controles). Se encontraron 19 pacientes (12.6%) con pérdida gestacional recurrente primaria y 131 (87.4%) con pérdida gestacional recurrente secundaria. Las pacientes con pérdida gestacional recurrente tuvieron, significativamente, mayor edad (28 ± 6.43 en comparación con 26 ± 6.07 años; p = 0.006), más abortos (mediana de 2 en comparación con 0; p = 0.049) y menos semanas de gestación (13.18 ± 12.51 en compoaración con 34.55 ± 10.99; p = 0.0001) que las pacientes del grupo control. De los diferentes modelos genéticos, ninguno demostró un incremento significativo de riesgo para G-308A (rs1800629); sin embargo, para G-238A (rs361525) los modelos heterocigoto (RM 4.36, IC95%: 1.2-15.78; p = 0.012) y dominante (RM 4.36, IC95%: 1.42-13.36; p = 0.005) sí mostraron un aumento de probabilidad. En el análisis multivariado ninguna variable clínica demostró significación estadística. CONCLUSIÓN: En el grupo estudiado, el polimorfismo G-238 A (rs361525) del gen TNF-α mostró asociación con la pérdida gestacional recurrente, no así el polimorfismo G-308A (rs1800629).

Abstract OBJECTIVE: To determine if there is an association between polymorphisms G-308A (rs1800629) and G-238A (rs361525) of the tumor necrosis factor alpha (TNF-α) with the presence of recurrent pregnancy loss in patients treated at the Women's Hospital of the City of Aguascalientes. MATERIALS AND METHODS: An observational, case-control study was conducted in 150 patients with recurrent pregnancy loss and 150 patients with normal pregnancies. Different clinical variables were studied and the polymorphisms of the TNF-α tumor gene, G-308A (rs1800629) and G-238A (rs361525). Were genotyped by restriction fragment length polymorphism (RFLP) reaction and the prevalences of the genotypes between both groups was compared, as well as the Odds ratios (OR) of the genotypes and mutated alleles using various genetic models. Multivariate analysis was performed to determine the effect of clinical variables and the presence of these polymorphisms. RESULTS: Patients with recurrent pregnancy loss were significantly older, had more miscarriages and a lower gestational age than those in the control group. For the G-308A (rs1800629) polymorphism, no significant difference was observed in the prevalences between both groups. For G-238A (rs361525) the prevalence was 6.7% for patients and 1.7% for women with normal pregnancies, with a statistically significant difference (p = 0.004). None of the different genetic models showed a significant increase for G-308A (rs1800629), however, for G-238A (rs361525) the heterozygous (OR 4.36, 95%IC: 1.2-15.78; p=0.012) and dominant (OR 4.36, 95%IC: 1.42-13.36, p=0.005) models did show an increase in said probability. In the multivariate analysis, no clinical variable showed statistical significance. CONCLUSION: The G-238A (rs361525) polymorphism of the tumor necrosis factor alpha gene shows an association, and a higher risk of recurrent pregnancy loss in our population.

Effects of microplastics pollution on the abundance and composition of interstitial meiofauna

Introduction: Pollution by microplastics is a global problem in marine environments, which impacts microorganisms and ecosystems at several spatial levels. Sandy beaches are depositional environments where microplastics tend to accumulate in large quantities. The co-occurrence of interstitial meiofauna and microplastics in sand grains raises the question on whether the accumulation of microplastics in the sediments affects the abundance and composition of the meiofaunal communities. Objective: To test the hypothesis that microplastics affect the meiofauna of urban sandy beaches. Methods: We studied the three main urban sandy beaches of Santa Marta, Colombia: El Rodadero, Santa Marta Bay, and Taganga. All are similar in morphology and external pressures, and differ from other beaches in the region. In April 2019 we collected 81 sand samples, equally distributed in the intertidal zone (upper, mid, and lower intertidal levels). We applied generalized linear models to abundance, and multivariate permutational tests to community composition. Results: We identified 17 taxonomic groups of meiofauna, and microplastic particles (mainly 45-500 micron fibres) evenly distributed across beaches and intertidal levels. There was more meiofauna at the mid intertidal level, and in fine and medium grain sediment. At the lower intertidal level, sites with more microplastics had less meiofauna. Abundance of microplastics explained 39 % of the variation in meiofaunal community composition at lower intertidal levels. Conclusions: The accumulation of microplastics might have a negative impact on these meiofaunal interstitial communities. This is not surprising: if microplastics occupy the same physical space as these animals, they might presumably modify the structure of sediments and the composition of interstitial water.

Introducción: La contaminación por microplásticos es un problema global en los ecosistemas marinos, con impacto sobre microorganismos y ecosistemas en varios niveles espaciales. Las playas arenosas son ambientes de deposición donde se tiende a acumular gran cantidad de microplásticos. La co-ocurrencia de meiofauna intersticial y microplásticos en granos de arena plantea la pregunta de que si la acumulación de microplásticos en sedimentos afecta la abundancia y composición de comunidades de meiofauna. Objetivo: Probar la hipótesis de que microplásticos afectan la meiofauna de playas arenosas urbanas. Métodos: Estudiamos las tres principales playas arenosas urbanas de Santa Marta, Colombia: El Rodadero, Bahía Santa Marta y Taganga. Estas son similares en morfología y presiones externas, y difieren de las otras playas de la región. En abril 2019 recolectamos 81 muestras de arena, distribuidas de manera equidistante en la zona intermareal (nivel intermareal superior, medio y bajo). Aplicamos modelos lineales generalizados de abundancia, y pruebas permutacionales multivariantes a la composición de comunidades. Resultados: Identificamos 17 grupos taxonómicos de meiofauna, y partículas de microplástico (principalmente fibras de 45-500 micras) distribuidos equitativamente a lo largo de las playas y niveles intermareales. Hubo más meiofauna en el nivel intermareal medio, y en sedimentos de grano mediano y fino. A niveles intermareales más bajos, sitios con más microplásticos tuvieron menos meiofauna. La abundancia de los microplásticos explicó el 39 % de la variación en comunidades de meiofauna a niveles intermareales bajos. Conclusión: La acumulación de microplásticos podría tener un impacto negativo sobre las comunidades de meiofauna intersticial. Esto no es de sorprender: si los microplásticos ocupan el mismo volumen físico que estos animales, estos podrían presuntamente modificar la estructura de sedimentos y la composición del agua intersticial.

Descelularización y regeneración de tráquea porcina: un acercamiento a la ingeniería tisular / Decellularization and Regeneration of Porcine Trachea: an Approach to Tissue Engineering

Resumen Antecedentes: la ingeniería tisular permite obtener órganos como injertos a partir de tejidos descelularizados, regenerados con células autólogas. Objetivo: descelularizar y regenerar tráqueas porcinas. Material y métodos: se descelularizaron tráqueas porcinas colocándolas cada una en el epiplón de cuatro cerdos Yorkshire para su regeneración in vivo. Una tráquea desce-lularizada con tritón (DT), descelularizada con desoxicolato (DD), descelularizada con desoxicolato y reforzada con un polímero y células epiteliales (DDR), y una nativa crio-preservada (NC). Después de 8 días se obtuvieron la DD, NC y DDR; y al día 15, la DT. Se las evaluó mecánica e histológicamente, se realizó el análisis casuístico. Resultados: las tráqueas descelularizadas conservaron la integridad del cartílago, sin diferencias mecánicas, excepto la DDR con mayor rigidez. Las tráqueas regeneradas presentaron menor rigidez, excepto la DDR que además perdió el epitelio y la vascula-ridad. Las DT, DD mostraron epitelio no respiratorio, fibrosis y vasculogénesis con in-flamación. Conclusiones: las matrices conservaron sus características mecánicas. La regenera-ción in vivo ofrece ventajas como la esterilidad, interacción celular, nutrientes; es senci-llo, factible y económico, pero no hay control del crecimiento celular y vascularización, y los tejidos presentaron alteraciones mecánicas e histológicas. El polímero impidió la re-epitelialización y revascularización. Este estudio abre la posibilidad de mejorar las me-todologías de ingeniería tisular aplicadas al tejido traqueal.

Abstract Introduction: tissue engineering makes it possible to obtain organs as grafts from de-cellularized tissues, regenerated with autologous cells.Objective: decellularize and regenerate porcine tracheas.ARTÍCULO ORIGINAL | Respirar, 2023; 15(3): 188-199 | ISSN 2953-3414 | https://doi.org/10.55720/respirar.15.3.5RECIBIDO: 9 agosto 2023ACEP TADO: 31 agosto 2023 Elisa Barrera-Ramírezhttps://orcid.org/0000-0002-2778-0882Rubén Efraín Garrido-Cardonahttps://orcid.org/0000-0001-6083-5403Alejandro Martínez-Martínezhttps://orcid.org/0000-0003-3448-910XLuis Fernando Plenge-Tellecheahttps://orcid.org/0000-0002-1619-5004Edna Rico-Escobarhttps://orcid.org/0000-0002-0933-0220Esta revista está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento 4.0 Internacional. Respirar 2023; 15 (3): 189ARTÍCULO ORIGINAL / E. Barrera-Ramírez, R.E. Garrido-Cardona, A. Martínez-Martínez, L.F. Plenge-Tellechea, E. Rico-EscobarDescelularización y regeneración de tráqueaISSN 2953-3414Materials and Methods: Porcine tracheas were decellularized by placing each one in the omentum of four Yorkshire pigs for regeneration in vivo. A trachea decellularized with triton (DT), decellularized with deoxycholate (DD), decellularized with deoxycho-late and reinforced with a polymer, and epithelial cells (DDR), and a cryopreserved na-tive (NC). After 8 days, the DD, NC and DDR were obtained; and on day 15, the DT. The evaluation was mechanically and histologically, performing the case analysis.Results: the decellularized tracheas preserved the integrity of the cartilage, with no me-chanical differences, except for the DDR with greater rigidity. The regenerated trache-as presented less rigidity, except the DDR, which also lost the epithelium and vascular-ity. The DT, DD showed non-respiratory epithelium, fibrosis and vasculogenesis with inflammation.Conclusions: the matrices retained their mechanical characteristics, in vivo regenera-tion offers advantages such as sterility, cell interaction, nutrients; it is simple, feasible and economical, but there is no control of cell growth and vascularization, and the tis-sues presented mechanical and histological alterations. The polymer prevented re-epi-thelialization and revascularization. This study opens the possibility of improving tissue engineering methodologies applied to tracheal tissue.

Recurrent Ascites: Uroperitoneum as an Overlooked Etiology

Ascites is a frequently encountered condition with diverse underlying causes. Among these, uroperitoneum is a rare etiology characterized by a non-specific clinical presentation, making it challenging to diagnose. A thorough approach and a high level of clinical suspicion are essential for accurate diagnosis. The measurement of creatinine levels in peritoneal fluid, serum, and the gradient between them plays a crucial role in achieving a correct diagnosis. In this case report, we present a patient with recurrent ascites and fluctuating elevation of azotemia, who was diagnosed with uroperitoneum through a meticulous diagnostic process. Following surgical intervention, the patient exhibited satisfactory clinical improvement without experiencing further recurrences.

La ascitis es una condición frecuente con una etiología variable; dentro de esta, el uroperitoneo es una causa infrecuente con un cuadro clínico inespecífico y de difícil diagnóstico que requiere una aproximación minuciosa y una alta sospecha clínica para un adecuado enfoque. Para su correcto diagnóstico, juega un papel fundamental la medición de creatinina en el líquido peritoneal, en el suero y su gradiente. Presentamos el caso de un paciente con ascitis recurrente y elevación fluctuante de azoados que fue diagnosticado con uroperitoneo luego de una aproximación juiciosa. La evolución fue apropiada luego de la intervención quirúrgica sin nuevas recurrencias.

Características y predictores ecocardiográficos de mortalidad en pacientes intervenidos con TAVI. La importancia de anticiparse al daño cardíaco global / Predictors of late mortality after TAVI: the relevance of early intervention to prevent global deterioration of cardiac function

Introducción: En nuestro medio, el implante percutáneo de prótesis aórtica (TAVI) se encuentra limitado a pacientes más añosos o de mayor riesgo quirúrgico, en quienes frecuentemente se retarda la intervención hasta que presenten signos avanzados de enfermedad. Objetivo: Evaluar el grado de compromiso miocárdico en pacientes sometidos a TAVI y determinar si la magnitud de este compromiso predice los resultados alejados del procedimiento. Métodos: Registro de pacientes sometidos a TAVI en 2 instituciones de Chile. Según la clasificación propuesta por Genereux el año 2017, se clasificaron desde el punto de vista ecocardiográfico como: 1) compromiso de ventrículo izquierdo; 2) compromiso de aurícula izquierda; 3) hipertensión pulmonar / insuficiencia tricuspídea significativa y 4) disfunción de ventrículo derecho. Resultados: Se incluyeron 209 pacientes. Se logró un procedimiento exitoso en 98,6%, registrándose una mortalidad intrahospitalaria de 2,9%. El compromiso cardíaco se extendió más allá de las cavidades izquierdas en 24,7% de los casos (estadíos 3 y 4). A una mediana de seguimiento de 650 días se registró una mortalidad de 26,8%. El compromiso de cavidades derechas (estadíos 3 y 4) se asoció a una mayor mortalidad (39,6% vs 22,1%, log rank p=0,015). En análisis multivariado, este compromiso fue el único factor que de forma independiente predijo mortalidad (HR 1,87, IC 1,01-3,44, p=0,044). Conclusiones: El compromiso de cavidades derechas se asocia a una mayor mortalidad alejada en pacientes sometidos a TAVI. Estos resultados debiesen estimular una derivación precoz de estos pacientes que, aunque añosos y de alto riesgo, tienen buenos resultados intervenidos precozmente.

Background: Locally, Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) is limited to very old or high-risk patients, whose intervention is frequently delayed until they develop signs of advanced disease. Aim: To evaluate the degree of myocardial compromise in patients undergoing TAVI and to determine whether the level of this compromise can predict results during follow-up. Methods: Registry of TAVI patients from 2 institutions in Chile. According to the classification proposed by Genereux in 2017, patients were classified based on the echocardiogram as 1) left ventricular compromise; 2) left atrial compromise; 3) pulmonary hypertension / severe tricuspid regurgitation; 4) right ventricular dysfunction. Results: The study included 209 patients. A successful procedure was achieved in 98.6% of cases, with an in-hospital mortality of 2.9%. Cardiac compromise extended beyond left chambers in 24.7% of cases (stages 3 and 4). During follow-up (median of 650 days) mortality was 26.8%. Right chambers involvement (stages 3 and 4) was associated with increased mortality (39.6% vs 22.1%, log rank p=0.015). In multivariate analysis, this compromise was the only factor that independently predicted mortality (HR 1.87, IC 1.01-3.44, p=0,044). Conclusions: Right chambers involvement was associated to increased mortality during follow-up of patients undergoing TAVI. These results should stimulate earlier referral of these high risk and older patients in order to obtain better results following the intervention.

Resultados del implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI). Experiencia después de la primera década desde la introducción de la técnica / Transcatheter aortic-valve implantation. A ten years clinical experience

BACKGROUND: Transcatheter aortic-valve implantation (TAVI) was introduced in 2002 and the first implants in our country were performed in 2010. AIM: To review the TAVI experience in our hospital, considering the technology improvements and gained experience throughout this period. MATERIAL AND METHODS: All patients undergoing TAVI in our center were included. Results and complications were adjudicated according to the Valve Academic Research Consortium-2 (VARC-2) criteria. Patients were divided in 3 groups, according to procedural year: Period 1: 2010-2015 (n = 35); Period 2: 2016-2018 (n = 35); Period 3: 2019-2021 (n = 41). Mortality up to one year after the procedure was recorded. RESULTS: Between 2010 and 2021, 111 TAVI procedures were performed. The mean age of patients was 82 years and 47% were women. Risk scores for in-hospital mortality were STS 6.7%, EUROSCORE II 8.0% and ACC/STS TAVR Score 4.9%. The trans-femoral route was used in 88% and a balloon-expandable valve was chosen in 82% of patients. A successful implant was achieved in 96%, with an in-hospital mortality of 1.8%. Mortality at 30 days and 1-year were 2.7 and 9.0%, respectively. During period 3, 100% of implants were successful, with no in-hospital mortality, less vascular complications (p < 0.01), less stroke (p = 0.04), less severe paravalvular leak (p = 0.01) and significantly lower rate of acute complications (p < 0.01). CONCLUSIONS: TAVI achieves excellent results. With greater experience and better available technologies, these results are even more favorable.

Caracterización clínica de pacientes chilenos con displasia fibrosa/síndrome de McCune-Albright / Clinical features of Chilean patients with Fibrous Dysplasia/McCune-Albright Syndrome

BACKGROUND: Fibrous Dysplasia/McCune-Albright Syndrome (FD/MAS) is characterized by a spectrum of manifestations that may include fibrous dysplasia of bone and multiple endocrinopathies. AIM: To describe the clinical spectrum, the study and follow-up of patients with FD/MAS cared at our institution. MATERIAL AND METHODS: Review of medical records of 12 pediatric and adult patients (11 women) who met the clinical and genetic diagnostic criteria for FD/ MAS. RESULTS: The patients' mean age at diagnosis was 4.9 ± 5.5 years. The most common initial clinical manifestation was peripheral precocious puberty (PPP) in 67% of patients and 75% had café-au-lait spots. Fibrous dysplasia was present in 75% of patients and the mean age at diagnosis was 7.9 ± 4.7 years. Ten patients had a bone scintigraphy, with an age at the first examination that varied between 2 and 38 years of age. The most frequent location of dysplasia was craniofacial and appendicular. No patient had a recorded history of cholestasis, hepatitis, or pancreatitis. In four patients, a genetic study was performed that was positive for the pathogenic variant of guanine nucleotide binding protein, alpha stimulating (GNAS). CONCLUSIONS: These patients demonstrate the variable nature of the clinical presentation and study of FD/MAS. It is essential to increase the index of diagnostic suspicion and adherence to international recommendations.

Impacto de la calidad de vida relacionada a la salud en pacientes pediátricos con trasplante de progenitores hematopoyéticos en una institución colombiana / Impact of health-related quality of life on pediatric patients who underwent hematopoietic stem cell transplantation in a Colombian institution

Introducción. El trasplante de células madre hematopoyéticas es la opción curativa para algunas enfermedades y está aumentando el tiempo de supervivencia de los pacientes. La calidad de vida relacionada con la salud en estos pacientes no se evalúa de manera sistemática. Objetivos. Describir la calidad de vida relacionada con la salud y las complicaciones en niños con trasplante de células madre hematopoyéticas. Materiales y métodos. Es un estudio transversal en pacientes pediátricos sobrevivientes al trasplante. Se midió la calidad de vida relacionada con la salud, utilizando el cuestionario KIDSCREEN-27 en pacientes entre 8 y 14 años y la SF-12™ (Short Form-12) en pacientes mayores de 14 años. El análisis estadístico se realizó en el software Stata 12. Utilizamos el modelo de Rasch, trasladando estimación de parámetros a valores t para obtener el resultado de los cuestionarios. Resultados. En total, 42 pacientes respondieron alguno de los cuestionarios. Los eventos adversos más frecuentes fueron "enfermedad crónica de injerto Vs. contra huésped" y "complicaciones endocrinas". De acuerdo con la normalidad de datos del KIDSCREEN-27, los puntajes de las dimensiones "ambiente escolar" y "soporte social y pares" fueron inferiores al percentil 50. En el cuestionario SF-12™, el grupo que utilizaba inmunosupresores tuvo un menor puntaje en el componente físico. Conclusiones. En general, los resultados del KIDSCREEN-27 sugieren un cierto déficit de calidad de vida en pacientes entre 8 y 14 años. Los cuestionarios mostraron confiabilidad en la muestra.

Introduction: Hematopoietic stem cell transplantation is the curative option for some diseases and is increasing patient survival. The health-related quality of life in these patients is not systematically evaluated. Objectives: The present study sought to describe the health-related quality of life and complications in children who underwent hematopoietic stem cell transplantation. Materials and methods: A cross-sectional study was conducted on pediatric transplanted survivors. Health-related quality of life was measured using the KIDSCREEN-27 scale and Short Form-12 (SF-12) in patients between 8 and 14 years of age and those over 14 years, respectively. Statistical analysis was performed using STATA 12 software. We used the Rasch model person parameter estimates translated into T-values to score the questionnaire. Results: A total of 42 children answered the questionnaires. The most frequent adverse events were chronic graft Vs. host disease and endocrine complications. According to European norm data in the KIDSCREEN-12 scale, scores for the school dimension and social and peer support were below the 50th. percentile. The group administered immunosuppressants had lower scores on the physical component of the SF-12™ scale. Conclusions: In general, the KIDSCREEN-27 does appear to suggest some quality-of-life deficit in younger children. The scales showed reliability in this population.

Estudio de líquido cerebroespinal en el síndrome de Ramsay-Hunt: controversia a raíz de un caso clínico / Study of cerebrospinal fluid in Ramsay-Hunt syndrome: controversy because of a clinical case

El Síndrome de Ramsay-Hunt (SRH), es la segunda causa de parálisis facial periférica (PFP). Causado por el virus Varicella zoster (VVZ), ipsilateral a la PFP,presenta unaerupción herpetiforme y cefalea en distribución del nervio facial. Presentamos el caso de una mujer, 54 años, con SRH y cefalea persistente cuyo líquido cerebroespinal (LCE) fue compatible con meningitis. Se indicó aciclovir endovenoso (EV). La literatura no recomienda estudio de LCE en PFP; y en SRH se sugiere en inmunosuprimidos y complicaciones del SRH como queratopatía, accidentes-cerebrovasculares, y meningitis. Un LCE alterado en SRH, indica modificar la conducta terapéutica.

Ramsay-Hunt Syndrome (RHS) is the second leading cause of peripheral facial palsy (PFP). Caused by the Varicella zoster virus (VZV), ipsilateral to the PFP, it presents a herpetiform rash and headache in the facial nerve distribution. We present the case of a 54-year-old woman with RHS and persistent headache whose cerebrospinal fluid (CSF) was compatible with meningitis. Intravenous acyclovir was indicated. The literature does not recommend an CSF study in PFP; in RHS it is suggested in immunosuppressed patients and complications of RHS such as keratopathy, cerebrovascular accidents, and meningitis. An altered CSF in RHS indicates modifying the therapeutic conduct.

Manejo anestésico del paciente quemado / Anesthetic management of the burn patient

Resumen: El conocimiento de la fisiopatología de las quemaduras son base del manejo perioperatorio. Todos los órganos y sistemas resultan alterados y los cambios hemodinámicos en la fase aguda se caracterizan por una disminución del gasto cardíaco. Después de seis días de la lesión, ocurre un nuevo cambio hemodinámico, esta fase es conocida como estado hipermetabólico y su duración está en relación con la extensión y profundidad de la lesión. La lesión por inhalación es un factor importante a considerar como mal pronóstico y, de igual manera, el número de comorbilidades y/o trauma asociado. Durante este segundo período, los anestesiólogos tienen una participación continua y estrecha. Los problemas farmacológicos, manejo de vía aérea, accesos vasculares, hipotermia, monitoreo y control del dolor, entre otros, se hacen muy marcados. Por último, la fase de secuelas acompaña al paciente para toda su vida y la magnitud de los daños, costos y discapacidad serán directamente relacionados con la atención administrada durante las primeras dos fases.

Abstract: Knowledge of the pathophysiology of burns is the basis of perioperative management. All organs and systems are altered and hemodynamic changes in the acute phase are characterized by a decrease in cardiac output. After six days of injury a new hemodynamic change occurs, this phase is known as hypermetabolic state and its duration is in relation to the extent and depth of the injury. Inhalation injury is an important factor to consider as a poor prognosis and also the number of associated comorbidities and/or trauma. During this second period the Anesthesiologists have a continuous and close participation. Pharmacological problems, airway management, vascular access, hypothermia, monitoring and pain control among others become very marked. Finally, the phase of sequelae is for life and the magnitude of damages, costs and disability will be directly related to the care administered during the first two phases.

Computed Tomography Predictors of Vascular Injury in Cranioencephalic Trauma Patients / Preditores tomográficos de lesão vascular em pacientes com traumatismo cranioencefálico

Objective A frequent challenge for the neurosurgeon when treating a patient with cranioencephalic trauma is to determine whether the patient has a vascular lesion, when to suspect it, and what studies to request. In this context, the objective of the present study was to identify the variables on cranial computed tomography (CT) scans that predict vascular injury in digital subtraction angiography in patients with cranioencephalic trauma. ethods We conducted a cross-sectional study of patients with cranioencephalic trauma admitted to the Hospital Universitario del Valle between June 2016 and June 2019. Subjects with available simple CT images of the skull and digital subtraction angiography were included. Results A total of 138 subjects who met the inclusion criteria were identified. The average age was 32 years, 82% were men, and the most frequent mechanism of injury was firearm wound (59%). The variables associated with vascular injury were fracture of the base of the temporal skull and sphenoid fracture. Conclusion The presence of fractures of the base of the temporal skull and sphenoid fractures is associated with vascular injury in patients with cranioencephalic trauma.

Objetivo Um desafio frequente para o neurocirurgião no cuidado de um paciente com traumatismo crânio-encefálico é determinar se o paciente tem lesão vascular, quando suspeitar que tem, e quais estudos pedir. Neste contexto, o objetivo deste estudo foi identificar as variáveis da tomografia computadorizada (TC) de crânio que predizem lesão vascular na angiografia por subtração digital em pacientes com traumatismo crânio-encefálico. Métodos Fez-se um estudo transversal de pacientes com traumatismo crânio-encefálico internados no hospital (cego) entre junho de 2016 e junho de 2019. Foram incluídos também pacientes com imagens de TC simples do crânio e angiografia de subtração digital disponíveis. Resultados Foram identificados um total de 138 sujeitos que cumpriam os critérios de inclusão. A média de idade foi de 32 anos, 82% eram homens, e o mecanismo da lesão mais frequente foi o ferimento por arma de fogo (59%). As variáveis associadas à lesão vascular foram a fratura da base do crânio temporal e a fratura esfenoidal. Conclusão A presença de fraturas da base do crânio temporal e fraturas do esfenoide está associada à lesão vascular em pacientes com traumatismo crânio-encefálico.

Análisis bibliométrico del Journal of Nursing Scholarship, periodo 1983-2019 / Bibliometric analysis of the Journal of Nursing Scholarship. Period 1983-2019

Introducción: los estudios bibliométricos son instrumentos que permiten evaluar la actuación y el impacto de las revistas científicas. Objetivo: es de nuestro interés realizar este tipo de estudio a una revista de enfermería extranjera para conocer si es una buena opción para realizar publicaciones mexicanas. Metodología: se realizó un estudio bibliométrico descriptivo-retrospectivo de los artículos publicados en el período 1983-2019 en la revista Journal of Nursing Scholarship. Se realizó un análisis estadístico descriptivo mediante el uso de tablas, frecuencia y porcentaje. Se consultó la base de datos de Scopus para obtener las métricas de la revista. Resultados: se analizaron en total 2550 artículos, en promedio se publicaron 68.91 artículos por año. El 100% de los autores con el mayor número de publicaciones son del género femenino y el 90% de origen estadounidense. En el 2018 la revista obtuvo un CiteScore de 2.94; SJR de 1.17; SNIP de 1.63 y un IF de 2.54 colocándose en un Q1. Conclusiones: La revista J. Nurs. Scholarsh es una buena opción para los investigadores mexicanos que desean publicar en revistas extranjeras. Realizar un análisis bibliométrico aporta información relevante al campo de la investigación.

Introduction: Bibliometric studies are instruments that allow evaluating the performance and impact of scientific journals. Objective: We are interested in carrying out this type of study on a foreign nursing journal to find out if it is a good option for Mexican publications. Methodology: A descriptive-retrospective bibliometric study of the articles published in the period 1983-2019 in the Journal of Nursing Scholarship was carried out. A descriptive statistical analysis was performed using tables, frequency and percentage. The Scopus database was consulted to obtain the journal metrics. Results: A total of 2550 articles were analyzed; an average of 68.91 articles were published per year. 100% of the authors with the highest number of publications are of female gender and 90% are of US origin. In 2018 the journal obtained a CiteScore of 2.94; SJR of 1.17; SNIP of 1.63 and an IF of 2.54 placing it in a Q1. The least frequent topic was Pharmacology and Pharmaceutical Sciences. Conclusions: The journal J. Nurs. Scholarsh is a good option for Mexican researchers who wish to publish in foreign journals. Performing a bibliometric analysis provides relevant information to the field of research.

Evaluación no invasiva de la significancia funcional de las lesiones coronarias mediante quantitative flow ratio (QFR): validación con reserva de flujo fraccional (FFR) / Functional significance of coronary artery lesions evaluated by quantitative flow ratio (QFR): a comparison fractional flow reserve (FFR)

RESUMEN: Introducción: La evaluación de lesiones coronarias mediante Reserva de Flujo Fraccional (FFR), es de elección para determinar su significancia funcional en el laboratorio de hemodinamia. La razón de flujo cuantitativo (Quantitative Flow Ratio, QFR) es una nueva técnica no invasiva para la evaluación de la significancia funcional de una estenosis coronaria, basada en el análisis de flujo a partir de la coronariografía diagnóstica, sin necesidad de hiperemia ni de la introducción de insumos adicionales. Objetivo: evaluar la correlación y valor predictivo del QFR comparado con FFR. Métodos: se seleccionaron arterias que contaban con medición de FFR realizados en nuestro centro y se analizó retrospectivamente el QFR a partir de las coronariografías de dichos estudios. Se excluyó lesiones de tronco y lesiones ostiales. La medición de FFR fue realizada con guía de presión ubicada distal al segmento afectado, mediante hiperemia con adenosina intracoronaria o intravenosa en infusión. Para el análisis de QFR se utilizan 2 proyecciones angiográficas ortogonales del vaso a interrogar con una separación de más de 25º entre ellas; ambas proyecciones deben coincidir en el eje para un correcto análisis. El análisis fue realizado por dos operadores, ciegos al resultado del FFR, utilizando el software QAngioXA (Medis ®, Netherland). Resultados: se analizaron 35 arterias, 57,1% Descendente Anterior (ADA), 20% Circunfleja (ACF) y 20% Derecha (ACD). El FFR promedio fue de 0,83±0,092 y 34,2% tuvieron como resultado un FFR ±0,80. El análisis retrospectivo del QFR se pudo realizar en 27 arterias; en las 8 restantes (22,9%) no fue posible su realización, ya sea por imágenes insuficientes o falta de perpendicularidad del segmento. El QFR promedio fue de 0,81±0,118. Hubo una buena correlación entre QFR y FFR (r =0,758; p0,8 pero QFR±0,8 en 3,7%; y FFR ±0,8 y QFR >0,8 en 3,7%. Así, el QFR tuvo una Sensibilidad: 90,9%, Especificidad: 93,8%; Valor Predictivo Positivo: 90,9%; Valor Predictivo Negativo: 93,8%; Likelihood Ratio Positivo: 14,55 y Likelihood Ratio Negativo: 0,1. La curva ROC mostró un área bajo curva: 0,923; 95% IC: 0,801-1,00. Conclusión: Los resultados del QFR en nuestra serie son similares a las mediciones de FFR. El uso de QFR podría ser una alternativa, rápida, económica y segura, en la evaluación fisiológica de lesiones coronarias. Se requieren mayores estudios clínicos para comprobar estos resultados.

ABSTRACT: Background: FFR is a gold standard used evaluate the severity of coronary artery lesions. QFR is a new non invasive technique for the same purpose based on the analysis of flow directly derived from routine coronary angiography, without additional intervention and with no induction of hyperemia. The aim was to compare the results obtained by QFR to those obtained by FFR in in terms of its predictive value. Method: Retrospective analysis of FFR measurements in routine coronary angiographic studies were compared to results obtained by means of QFR. Main left lesions were excluded. FFR was evaluated using pressure guides across the lesion under hyperemia induced by intracoronary or intravenous adenosine. Two orthogonal projections with no more than 25o difference between them were analyzed. The analysis was performed by two independent and operators blind to the results of FFR. The QAngioXA (Medis ®, Netherland) software was used in the analysis. Results: 35 coronary arteries were analyzed: LAD 57.1%, RCA 20.9%; Cx 20%. QFR was available for 27 arteries, the rest being discarded due to inadequate orientation of the artery. Mean QFR was 0.81 (SD 0.118). Mean difference between QFR and DD FFR was 0,04 (SD 0,006) (NS). Interobserver correlation was good (r=0.95, P 0.07). In only 7.4% of arteries there was a notable though not statistically significant difference between FFR and QFR, either due to under estimation or overestimation of lesion severity by QFR compared to FFR. Using FFR as a gold standard method QFR revealed sensitivity 90.9%, specificity 93.8%, The respective numbers for either positive or negative predictive values were the same. Area under the ROC curve was 0.923 (95% C.I. 0.01-1.00). Conclusion: this study reveals similar results of QFR compared to FFE in the estimation of coronary lesion severity. Given that QFR is a significantly less invasive and less expensive method than FFR, it may lead to an increased use of flow analysis in the determination of coronary artery lesion severity.

Trastornos plaquetarios hereditarios poco frecuentes: patología molecular y aspectos diagnósticos / Infrequent hereditary platelets disorders: molecular pathology and diagnostic aspects

Introducción: Las plaquetas tienen una función clave en la hemostasia primaria a través de cuatro mecanismos fundamentales: adhesión, agregación, secreción y actividad procoagulante, todos controlados genéticamente por más de 50 genes asociados que han sido identificados. Las manifestaciones clínicas en las alteraciones hereditarias de las plaquetas suelen ser variables; aunque estas alteraciones de la coagulación suelen presentarse con una trombocitopenia notoria, también pueden exhibir trombocitopatías, en las cuales la capacidad hemostática de las plaquetas resulta afectada sin variar su número. Por tanto, existen gran variedad de manifestaciones fenotípicas y mutaciones en relación con la función plaquetaria, algunas de las cuales se explicarán más adelante. Objetivo: Realizar revisión práctica sobre mutaciones plaquetarias hereditarias de baja incidencia y destacar la importancia de su conocimiento, correcto diagnóstico, y tratamiento precoz. Métodos: Se realizó revisión literaria en inglés y españolen MEDLINE, EMBASE, Lilacs y ScienceDirect desde mayo 2019 hasta abril 2020, con el uso de combinación de palabras clave y términos MeSH relacionados con trombastenia, genética médica, hemostasis, agregación plaquetaria, trombopoyesis. Se efectuó análisis y resumen de la bibliografía revisada. Conclusión: Entre las alteraciones hereditarias de las plaquetas se pueden encontrar defectos en todos los mecanismos en que participan; sin embargo, la confirmación diagnóstica sigue siendo complicada por el tiempo y el costo que representa lo que ocasiona diagnósticos inadecuados que impactan en el manejo clínico y la evolución(AU)

Introduction: Platelets have a key role in primary hemostasis through four main mechanisms: adhesion, aggregation, secretion and procoagulant activity, all of these controlled by over 50 associated genes that have been identified. Clinical signs of hereditary platelets alterations are usually variable; even though these disorders of hemostasis generally course with a notorious thrombocytopenia, they also might have thrombocytopathies, in which the hemostatic capacity of platelets is affected without altering its number. According to this, there's a great variety of phenotypic manifestations and mutations that affect platelet function, some of these will be explained later on. Objective: To make a practical review of hereditary platelets mutations that have low incidence in population and to highlight the importance of knowing about them, how to diagnose them and early treatment. Methods: A review of literature in both Spanish and English, was done based on MEDLINE, EMBASE, Lilacs and ScienceDirect, during May 2019 and April 2020 using key words and MeSH terms such as thrombasthenia, medical genetics, hemostasis, platelets aggregation, thromopoiesis. Then, an analysis and summary of the reviewed bibliography was carried out. Conclusion: Among the hereditary alterations of platelets, many defects can be found in every mechanism involved; however, diagnostic confirmation is still complicated due to time and cost, causing inaccurate diagnoses that impact on clinic management and evolution(AU)

SIRS y qSOFA como Predictores de Mortalidad en Sepsis Pediátrica

Resumen Introducción: La sepsis pediátrica continúa siendo una causa importante de mortalidad en países de bajos y medianos ingresos, su reconocimiento temprano en emergencias requiere del uso de criterios que nos permitan predecir anticipadamente la gravedad del paciente. Objetivo: nuestro estudio pretende comparar los criterios de SIRS y qSOFA en cuanto a su capacidad discriminatoria en mortalidad en sepsis pediátrica. Métodos: realizamos un estudio multicéntrico, prospectivo en servicios de emergencias incluyendo niños con sospecha de sepsis subsecuentemente ingresados a UTIP, en los cuales se evaluaron los puntajes en SIRS y qSOFA comparándolos con los resultados al egreso. Resultados: se enrolaron 64 pacientes, admitidos en estadios de Sepsis (19%), Shock Séptico (20,6%) y con Disfunción Multiorgánica (60,4%), con una mortalidad respectivamente de 9,5%, 14,3% y 76,2%; en 33,9% de los casos se pudo rescatar algún germen. Evaluando los criterios SIRS vemos que la ausencia de ellos se asocia con mayor sobrevivencia (p=0,044; OR 0,618: IC95% 0,5020,761), Por otro lado, 2 o más criterios qSOFA se asocia con mayor mortalidad (p=0,047; OR 3,52: IC95% 1,090-11,371). Conclusión: ambos criterios utilizados para definir sepsis en pediatría demostraron su utilidad, el uso del score qSOFA dada a su estrecha relación con la mortalidad puede emplearse para anticipar alteraciones orgánicas potencialmente mortales.

Abstract Introduction: Pediatric sepsis continues to be one of the main causes of mortality in low and middle-income countries, its early recognition in emergencies requires the use of criteria that allow us to predict the severity of the patient. Objective: our study aims to compare the SIRS criteria and qSOFA regarding its discriminatory capacity in mortality in children with sepsis. Methods: a prospective multicenter study was carried out in emergency services enrolling children with suspected sepsis subsequently admitted to the PICU, in which the scores in qSOFA and SIRS were evaluated comparing them with the results at hospital discharge. Results: 64 patients were enrolled, admitted in emergency in Sepsis (19%), Septic Shock (20.6%) and with Multiple Organ Dysfunction (60.4%) stage, with a mortality respectively of 9.5% and 14.3% and 76.2%; germ could be rescued in 33.9% of the cases; Evaluating the SIRS criteria, we see that the absence of them is associated with lower mortality (p = 0.044; OR 0.618: 95% CI 0.502-0.761); otherwise, 2 or more qSOFA criteria are associated with higher mortality (p = 0.047 ; OR 3.52: 95% CI 1.090-11.371). Conclusion: both criteria used to define sepsis in pediatrics demonstrated their usefulness, the use of the qSOFA score given its close relationship with mortality can be used to anticipate life-threatening organ alterations.