Características clínico quirúrgicas en pacientes mayores de 60 años post operados de reemplazo de válvula aórtica en el Hospital Nacional Dos de Mayo (2000-2010) / Surgical clinical characteristics in patients over 60 years post operated for aortic valve replacement at the National Hospital Dos de Mayo (2000-2010)

Objetivo: Describir las características clínico quirúrgicas en pacientes mayores de 60 años post operados de reemplazo de válvula aórtica. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo en pacientes intervenidos en el Hospital Dos de Mayo durante los meses entre enero 2000 y diciembre 2010. Introducción y objetivos: Los factores más importantes asociados a la mortalidad temprana en el recambio valvular aórtico del anciano son controvertidos. Realizamos un análisis de riesgo en estos pacientes. Pacientes y método: Se realizó un análisis uni y multivariante de los principales factores asociados a la mortalidad hospitalaria en 38 pacientes mayores de 60 años intervenidos de recambio valvular aórtico, entre enero 2000 y diciembre 2010 y el poder discriminante del modelo predictivo se evaluó mediante curvas ROC. Resultados: Los factores relacionados en el preoperatorio con mayor mortalidad en el análisis univariante fueron: Euroscore: riesgo medio (3-5) (p<0,002528), Cineangiografia con lesiones (p<0,000024), Dislipidemia (p<0,004691), diabetes mellitus (p<0,004279), Hipertensión arterial (p<0,025431), Fibrilación auricular (p<0,000146), y en las complicaciones postoperatorias son: bajo gasto cardiaco (p<0,000962), reoperación por sangrado (p<0,000962), ventilación mecánica >de 24 horas (p<0,098174), Fibrilación auricular (p<0,024698), Insuficiencia renal aguda (p<0,000962), Falla cardiaca congestiva (p<0,000921), complicaciones pulmonares (p<0,025643). La mortalidad estimada por el modelo predictivo fue del 2,19 por ciento, y superior a la calculada mediante el EuroSCORE a la mortalidad observada (7,69 por ciento) (con área bajo la curva ROC de 0,719). Conclusiones: Los factores asociados a una mayor mortalidad en el recambio valvular aórtico en pacientes ancianos son en el preoperatorio: el Euroscore medio, cineangiografia con lesiones, dislipidemia, diabetes mellitus, hipertensión arterial, fibrilación auricular, la existencia de complicaciones en el...

Objective: To describe the clinical surgical patients over 60 years post surgery for aortic valve replacement. Materials and Methods: A descriptive study of patients treated in the Hospital Dos de Mayo during the months between January 2000 and December 2010. Patients and methods: We performed univariate and multivariate analysis of the main factors associated with hospital mortality in 38 patients older than 60 years who underwent aortic valve replacement between January 2000 and December 2010 and the discriminating power of the predictive model was assessed using ROC curves. Results: Factors associated with increased mortality in the univariate analysis were: Euroscore: medium risk (3-5) (p<0.002528), cineangiography lesions (p<0.000024), dyslipidemia (p<0.004691), diabetes mellitus (p<0.004279), hypertension (p<0.025431), atrial fibrillation (p<0.000146), low cardiac output (p<0.000962), reoperation for bleeding (p<0.000962), mechanical ventilation > 24 hours (p<0.098174), atrial fibrillation (p<0.024698), acute renal failure (p<0.000962), congestive heart failure (p<0.000921), pulmonary complications (p<0.025643). Estimated mortality predictive model was 2.19 per cent, and higher than that ca1culated by EuroSCORE for mortality (7.69 per cent) (area under the ROC curve of 0.719). Conclusions: Factors associated with increased mortality in aortic valve replacement in elderly patients in the preoperative period are: the mean EuroSCORE, cineangiography with injuries, dyslipidemia, diabetes mellitus, hypertension, atrial fibrillation, the presence of postoperative complications such as: low cardiac output, reoperation for bleeding, mechanical ventilation> 24 hours, atrial fibrillation, congestive heart failure, acute renal failure, pulmonary complications. The predictive model based on the EuroSCORE has high discriminative power in our patients. Sex, prosthesis size and pump time have no direct influence on mortality.

Consideraciones anestésicas para procedimientos de neumología intervencionista / Anesthesia considerations for interventional pulmonology procedures

Introducción. La neumología intervencionista es un campo que se impone cada vez más en el mundo, y necesita el concurso de la anestesia. Se pretende mostrar la experiencia reunida en un centro hospitalario durante un año en el manejo anestésico de este tipo de procedimientos. Métodos. Estudio descriptivo de serie de casos. Resultados. Durante un año se llevaron a cabo 16 procedimientos en 14 pacientes, en un mismo centro. Se practicaron biopsias transbronquiales, fotocoagulación y plastias neumáticas, con inserción de stents traqueales y bronquiales. Las técnicas anestésicas fueron diversas: desde la anestesia local y la sedación superficial hasta la anestesia general, con medicamentos de uso común en nuestro medio. No se presentaron complicaciones mayores. Discusión. Se discuten las técnicas anestésicas empleadas comparándolas con las reportadas en la literatura mundial, las complicaciones y las limitaciones del estudio. Conclusiones. La anestesia para procedimientos de neumología intervencionista es variable, adaptada a las condiciones del paciente, buscando mantener la seguridad de este, y concertada con el neumólogo tratante.

Introduction. Interventional pulmonology is an increasingly popular area around the world and requires anesthesia. The objective is to share theexperience accumulated at a hospital center in one year of anesthesia management for this type of procedures.Methods. Case series study. Results. 16 procedures were performed in 14patients in one year, at the same institution. The procedures included transbronchial biopsies, photocoagulation and pneumatic-plasty with insertion of tracheal and bronchial stents. The anesthetic techniques were varied and included local anesthesia and superficial sedation as well as general anesthesia with agents commonlyused in our environment. No serious complications occurred. Discussion. The anesthesia techniques used are discussed and compared against those reported in the world literature, as well as the complications and limitations of the study.