Efecto de los anestésicos en la electroencefalografía. Parte 2 / Effect of anesthetics on electroencephalography. Part 2

Resumen: La anestesiología cuenta con una nueva generación de monitores de la profundidad anestésica como Narcotrend, SedLine y el índice biespectral; con un procesador del electroencefalograma llamado espectrograma o espectrografía. Tras la obtención del electroencefalograma, se procesa para graficar en tres dimensiones: la frecuencia, el tiempo y la potencia en una escala de colores, con lo que se obtiene la matriz de densidad espectral (DSA, por sus siglas en inglés). El objetivo de esta revisión narrativa es ilustrar los efectos de los anestésicos más comunes en el espectrograma y hacer una breve revisión de su huella en el electroencefalograma.

Abstract: Anesthesiology has a new generation of anesthetic depth monitors such as Narcotrend, SedLine and Bispectral Index; with an electroencephalogram processor called a spectrogram or spectrograph. After obtaining the electroencephalogram, it is processed to graph three dimensions: frequency, time, and power on a color scale, obtaining the DSA (density spectral array). The objective of this narrative review is to illustrate the effects of the most common anesthetics on the spectrogram and to briefly review their signature on the electroencephalogram.

Esquistossomose e o Coração - Em Nome das Doenças Tropicais Negligenciadas e Outras Doenças Infecciosas que Afetam o Coração (Projeto NET-Heart) / Schistosomiasis & Heart - On Behalf of the Neglected Tropical Diseases and other Infectious Diseases affecting the Heart (the NET-Heart Project)

Resumo Fundamento A esquistossomose é uma doença tropical negligenciada que pode levar a complicações cardiovasculares. No entanto, o envolvimento cardiovascular na esquistossomose ainda precisa ser totalmente elucidado, devido ao número limitado de casos e ausência de evidência confiável, uma vez que a doença ocorre tipicamente em locais sem infraestrutura adequada para uma coleta de dados robusta. Objetivo Esta revisão sistemática teve como objetivo avaliar as implicações cardiovasculares da esquistossomose, incluindo no diagnóstico e tratamento, e propor um algoritmo para rastrear as manifestações cardiovasculares. Métodos Foi realizada uma revisão sistemática nos bancos de dados MEDLINE/PubMed e LILACS, com busca por artigos sobre o comprometimento cardiovascular na esquistossomose. Resultados Trinta e três artigos foram considerados para esta revisão: seis artigos de revisão, uma revisão sistemática, um ensaio clínico, 14 estudos observacionais, sete relatos de casos, e quatro séries de casos. O comprometimento cardiovascular inclui um amplo espectro de condições clínicas, tais como isquemia do miocárdio, disfunção ventricular, miocardite, hipertensão arterial pulmonar, e pericardite. Conclusões As complicações cardíacas da esquistossomose podem causar incapacidade em longo prazo e morte. O monitoramento clínico, exame físico, eletrocardiograma precoce, e ecocardiograma devem ser considerados como medidas chave para detectar o envolvimento cardiovascular. Dada a ausência de um tratamento eficaz das complicações, são necessários saneamento e educação nas áreas endêmicas para a eliminação desse problema de saúde mundial.

Abstract Background Schistosomiasis is a Neglected Tropical Disease which may lead to cardiovascular (CV) complications. However, the CV involvement in schistosomiasis has yet to be fully elucidated due to the limited number of cases and lack of reliable evidence, as schistosomiasis typically occurs in locations without adequate infrastructure for robust data collection. Objective This systematic review aims to assess cardiovascular implications of schistosomiasis, including in the diagnosis and treatment, and propose an algorithm for screening of CV manifestations. Methods A systematic review was performed in the MEDLINE/PubMed and LILACS databases of articles on the CV involvement in schistosomiasis. Results Thirty-three records were considered for this review: six review articles, one systematic review, one clinical trial, 14 observational studies, seven case reports, and four cases series. CV involvement includes a wide spectrum of clinical conditions, such as myocardial ischemia, ventricular dysfunction, myocarditis, pulmonary arterial hypertension, and pericarditis. Conclusions Cardiac complications of schistosomiasis may cause long-term disability and death. Clinical monitoring, physical examination, early electrocardiogram, and echocardiogram should be considered as key measures to detect CV involvement. Due to the lack of effective treatment of complications, sanitation and education in endemic areas are necessary for the elimination of this global health problem.

Eminectomía bilateral como tratamiento para luxación crónica de articulación temporomandibular. Reporte de caso / Bilateral eminectomy as a treatment for chronic temporomandibular joint dislocation. Case report

Introducción: la luxación de la articulación temporomandibular es un desplazamiento del cóndilo fuera de sus posiciones funcionales dentro de la fosa articular y la eminencia articular, la cual ocasiona una pérdida completa de la función articular. La luxación crónica es toda luxación aguda que progresa sin un tratamiento específico y que puede ser de carácter recurrente. La eminectomía es un tratamiento quirúrgico definitivo contra la luxación crónica de articulación temporomandibular. Objetivo: reportar el caso clínico de un paciente masculino, de la tercera década de su vida, con diagnóstico de luxación crónica de la articulación temporomandibular de cinco meses de evolución y presentar una revisión actualizada de la literatura sobre este procedimiento quirúrgico. Caso clínico: el paciente fue tratado quirúrgicamente con eminectomía bilateral. Discusión: la eminectomía es un procedimiento quirúrgico controversial; sin embargo, recientes investigaciones lo catalogan como seguro y efectivo. Conclusión: el caso clínico presentado muestra un buen resultado.

Background: Temporo-mandibular joint dislocation is a displacement of the condyle, out of its functional positions within the articular fossa and articular eminence, causing a complete loss of joint function. Chronic dislocation is any acute dislocation that progresses without specific treatment and that can be recurrent. Eminectomy is a definitive surgical treatment for chronic temporomandibular joint dislocation. Objective: To report the clinical case of a male patient in the third decade of his life with a diagnosis of chronic dislocation of the temporomandibular joint of 5 months of evolution and to carry out an updated review of the literature on this surgical procedure. Case Report: The patient was treated surgically with bilateral eminectomy. Discussion: Eminectomy is a controversial surgical procedure; recent research classifies it as safe and effective. Conclusion: The presented clinical case shows a good result.

Síndrome de Gardner: informe de un caso y revisión de la literatura / Gardner syndrome: case report and literature review

El síndrome de Gardner es una enfermedad genética de herencia autosómica dominante, presenta múltiples manifestaciones craneofaciales caracterizadas por hipercrecimientos óseos conocidos como osteomas, riesgo de desarrollo de pólipos gastrointestinales con alto potencial de malignidad y de tumores o quistes en piel, así como alteraciones dentales, entre las que destacan la presencia de dientes supernumerarios, retenciones dentarias, permanencia de dientes deciduos y odontomas, estas últimas de gran importancia para el odontólogo. Se trata de una enfermedad que afecta a mujeres y hombres de forma indistinta, no obstante, su prevalencia es mayor en el sexo femenino. El objetivo del presente artículo es explicar las manifestaciones clínicas y radiográficas dentales y craneofaciales del síndrome de Gardner mediante la presentación de un caso clínico y revisión de la literatura (AU)

Gardner syndrome is a genetic disease of autosomal dominant inheritance, it presents multiple craniofacial manifestations characterized by bone overgrowths known as osteomas, risk of development of gastrointestinal polyps with high potencial of malignancy, and skin tumors or cysts, as well as dental alterations, among the characteristics of the presence of supernumerary teeth, dental retention, permanence of deciduous teeth and odontomas, the latter of great importance for the dentist. It is a disease that affects women and men indistinctly, however, its prevalence is higher in the female sex. The aim of this article is to explain the dental and craniofacial clinical and radiographic manifestations of Gardner syndrome by presenting a clinical case and a review of the literature (AU)

El consentimiento informado: su importancia para la investigación retrolectiva y el progreso de la ciencia médica / Informed consent: its importance for retrolective research and medical science progress

Resumen En la investigación retrolectiva, la información necesaria para responder la pregunta de investigación se genera directamente de expedientes clínicos y de otras fuentes clínico-documentales. Este artículo analiza la dispensa del consentimiento informado y el aviso de privacidad cuando la investigación es retrolectiva, de lo cual emergen dos líneas de argumentación: una es el deber del médico de proteger la dignidad, la integridad, el derecho a la autodeterminación, la intimidad del enfermo y la confidencialidad de la información obtenida de él; la otra es la contribución de las investigaciones retrolectivas al control de las enfermedades y a la mejora de la salud de la sociedad. La dispensa del consentimiento o el aviso de privacidad en el expediente clínico es importante para la investigación retrolectiva, pero tiene implicaciones éticas para los investigadores que no cumplan con la racionalidad y responsabilidad personal que tienen ante la sociedad.

Abstract In retrolective research, the information necessary to answer the research question is directly generated from medical records and other clinical-documentary sources. This article analyzes the waiver of informed consent and privacy notice when research is retrolective, from which two lines of argument emerge: one is the physician’s duty to protect patient dignity, integrity, right to self-determination and privacy, as well as the confidentiality of the information obtained from him; the other is retrolective research contribution to the control of diseases and society’s health improvement. Waiver of informed consent or privacy notice documented in the medical record is important for retrolective research, but it has ethical implications for researchers who do not comply with the rationality and personal responsibility they have before society.

Impacto de las asincronías en el pronóstico del paciente bajo ventilación mecánica invasiva / Prognosis impact of the asynchronies in the mechanical ventilated patient / Impacto das assincronias no prognóstico do paciente com ventilação mecânica invasiva

Resumen: La ventilación mecánica es común en pacientes críticos. La asincronía paciente-ventilador existe cuando las fases de la respiración administradas por el ventilador no coinciden con las del paciente. Las asincronías son frecuentes e infradiagnosticadas, éstas se han asociado con desenlaces desfavorables como son: mayor duración de ventilación mecánica, estancia en la unidad de terapia intensiva, mortalidad, incomodidad del paciente, alteraciones del sueño y disfunción diafragmática. Esta revisión describe los desenlaces adversos reportados que se han asociado a la presencia de asincronías en pacientes adultos bajo ventilación mecánica invasiva. La evidencia actual sugiere que el mejor enfoque para manejar las asincronías es ajustar la configuración del ventilador y mejorar su detección. Si bien la mayoría de la evidencia proviene de estudios observacionales y ensayos clínicos aleatorizados realizados en poblaciones heterogéneas y con un número limitado de pacientes, los resultados sugieren desenlaces desfavorables clínicamente significativos en los pacientes que experimentan un índice de asincronía elevado. Por lo anterior, es necesario generar mayor evidencia en este tópico.

Abstract: Mechanical ventilation is common in critically ill patients. Patient-ventilator asynchrony exists when the breathing phases administered by the ventilator do not match those of the patient. They are frequent but underdiagnosed, and have been associated with worse outcomes because they negatively affect patient comfort, length of mechanical ventilation, length of stay in the intensive care unit and mortality. This review describes the negative outcomes associated with the presence of asynchronies in adult patients with invasive mechanical ventilation. Current evidence suggests that the best approach to handle asynchronies is to adjust the fan settings and improve the quality of detection. While most of this evidence comes from observational studies and randomized clinical trials which were done with heterogeneous populations and a limited number of patients, the results suggest less favorable clinically significant outcomes in patients with asynchronies. So it is necessary to generate more evidence in this topic.

Resumo: A ventilação mecânica é comum em pacientes críticos. A assincronia paciente-ventilador existe quando as fases da respiração fornecida pelo ventilador não coincidem com as do paciente. As assincronas são frequentes e subdiagnosticadas, tendo sido associadas a desfechos desfavoráveis como: maior tempo de ventilação mecânica, permanência em unidade de terapia intensiva, mortalidade, desconforto do paciente, distúrbios do sono e disfunção diafragmática. Esta revisão descreve os resultados adversos relatados que foram associados à presença de assincronia em pacientes adultos sob ventilação mecânica invasiva. A evidência atual sugere que a melhor abordagem para gerenciar assincronias é ajustar as configurações do ventilador e melhorar a detecção do ventilador. Embora a maioria das evidências provenha de estudos observacionais e ensaios clínicos randomizados conduzidos em populações heterogêneas e com um número limitado de pacientes, os resultados sugerem resultados clinicamente desfavoráveis significativos em pacientes que apresentam uma alta taxa de assincronia. Portanto, é necessário gerar mais evidências sobre este tema.

Los comités de investigación y ética en investigación y la obligación de que operen de acuerdo con el principio de la alianza social / Research and research ethics committees and the obligation for them to operate in accordance with the principle of the social covenant

Resumen La relación entre alianza social, ética e investigación científica es extremadamente importante para la sociedad. La prosperidad económica y la mejor salud son dos de las principales razones por las cuales la sociedad apoya a la ciencia, sin que la sociedad misma pueda determinar la naturaleza de las investigaciones que serán implementadas; esto último lo deciden los comités de investigación (CI) y los comités de ética en investigación (CEI). En este artículo se analiza cómo el trabajo de los CI y CEI debe tener una alianza social y representar los intereses de la sociedad para promover la confianza de esta en la investigación.

Abstract The relationship between the social covenant, ethics and scientific research is highly important for society. Economic prosperity and better health are two of the main reasons why society supports science, without society itself being able to determine the nature of the research that is to be implemented; this is decided by Research Committees (RCs) and Research Ethics Committees (RECs). This article analyzes how the work of RCs and RECs must have a social covenant and represent the interests of society in order to promote its trust in research.

Los comités de investigación en salud: su autoridad, responsabilidad fundamental y necesidad de que se sometan a auditorías periódicas / Health research committees: their authority, fundamental responsibility and the need for them to undergo periodic audits

Resumen La ética de la investigación debe incluir las dimensiones teórica y práctica. La primera la conforman regulaciones y directrices y la segunda alude a la forma cómo los comités de ética y ética de la investigación interpretan y aplican esas regulaciones y directrices. En este artículo se analiza la operación de los comités a nivel práctico. Dado que la evaluación y el dictamen de los protocolos de investigación es un proceso que requiere consciencia plena, la omisión de esta conlleva importantes implicaciones para la investigación en salud.

Abstract Research ethics must include theoretical and practical dimensions. The first one is structured by regulations and policies, and the second dimension refers to how the committee interprets and applies those regulations and policies. This article analyses the operation of the committees at a practical level. Given that the evaluation and judgement of research protocols is a process that requires full awareness, its omission entails important implications for health research.

Perfil sensorial de cuatro modelos de siembra de cacao en Colombia / Sensorial prof le of four cocoa sowing models in Colombia / Perfil sensorial de quatro modelos de plantio de cacau na Colombia

RESUMEN El objetivo fue el determinar las características sensoriales del licor de cacao correspondiente a cuatro modelos de siembra establecidos por Fedecacao en cuatro regiones productoras de Colombia. Evaluando las características sensoriales para establecer el perfil sensorial de los licores de cacao, correspondiente a los cuatro modelos de siembra en las cuatro regiones productoras, de acuerdo a la NTC 3929. Los modelos evaluados corresponden a los siguientes clones; Ml: Testigo CCN-51, M2: Materiales con tamaño de grano grande FSV 41 - ICS 39 - ICS - ICS 1, M3: Materiales de alta producción FSA 13 - ICS 1 - FLE 3 - TSH 565, M4: Materiales con resistencia Mo-nilia FEC 2 - CAUC 39 - ICS 95 - FLE 2. Determinando las características sensoriales del licor del cacao de los modelos establecidos; se determina las variables que indican el comportamiento de los atributos en cada licor: Se logra establecer que el Modelo 4 de resistencia a enfermedades tiene un mejor perfil sensorial con respecto a los otros tres siendo este típico de un cacao de origen trinitario y que permitirá obtener licores con alto grado de calidad.

ABSTRACT The objective of this study was of determine the sensorial characteristics of the cocoa liquor corresponding for each one of the four sowing models established by Fedecacao in the four producer's regions of Colombia. Evaluating the sensorial characteristics to establish the sensorial profile of the cocoa liquor of the obtained materials on each model of sowing following the NTC 3929 characterizing each one of the models for each region. The evaluated models correspond to the following clones M1: CCN-51, M2: Materials with a big grain size. FSV 41- ICS 39 - ICS 6 - ICS 1, M3: Materials with high productions. FSA 13- ICS 1- FLE 3- TSH 565, M4: Materials with Monilia resistance. FEC 2 - CAUC 39 - ICS 95 - FLE 2. Determining the sensorial characteristics of the cocoa liquor of the established models, it is determined the variables that indicate the behavior of the attributes of each liquor We established the sensorial profile of the four models succeeding in establishing that the model number four of sickness resistance has a better sensorial profile comparing with the other three being this typical of a cocoa with a trinitary origin and that will permit obtain liquors with high quality.

RESUMO O objetivo foi determinar as características sensoriais do licor de cacau correspondentes a quatro modelos de semeadura estabelecidos pela Fedecacao em quatro regiões produtoras da Colombia. Avaliar as características sensoriais para estabelecer o perfil sensorial do licor de cacau, o que corresponde aos produtores quatro modelos de sementes quatro regiões, de acordo com o CNT 3929. Os modelos clones testados correspondem ao seguinte; M1: Testemunha CCN-51, M2: materiais com grão grande tamanho FSV 41 - ICS 39 - ICS - ICS 1 m3: Materiais de alta produção FSA 13 - ICS 1 - FLE 3 - TSH 565, M4: Materiais resistentes Monilia FEC 2 - CAUC 39 - ICS 95 - FLE 2. Determinação das características sensoriais do licor de cacau dos modelos estabelecidos; as variáveis que indicam o comportamento dos atributos em cada licor são determinadas. É possível estabelecer que o modelo 4 resistência a doenças tem melhor perfil sensorial em comparação com as outras três sendo este típico de uma origem de cacau trinitarista e que vai produzir licores com alta qualidade.

Estudio preliminar en pacientes con fibrosis quística / Preliminary study in patients with cystic fibrosis

La Fibrosis Quística (FQ), enfermedad congénita y hereditaria cuyas manifestaciones clínicas a nivel del sistema respiratorio y digestivo llevan al paciente a una desnutrición progresiva yrepetidos eventos de manifestaciones de estos dos sistemas con el consecuente ingreso prolongado. Se realizó un estudioexperimental preclínico con el fin de evaluar los resultados del tratamiento homeopático en pacientes portadores de FQ de la provincia de Camagüey atendidos en el Hospital PediátricoProvincial en el período de enero del 2004 a diciembre del 2006. Se constató como resultado global una mejor calidad de vida con disminución de síntomas, aumento de peso, ganancia en calidad de la actividad física y una recuperación psicosocial.

Los comités de ética clínica en México: la ambigua frontera entre la ética asistencial y la ética en investigación clínica / Institutional ethics committees in Mexico: the ambiguous boundary between health care ethics and research ethics

OBJETIVO: Identificar los comités de ética de la práctica clínica en México y establecer las posibles implicaciones derivadas de su composición y funcionamiento. MÉTODOS: Estudio transversal descriptivo realizado entre enero y diciembre de 2005. Se envió por correo electrónico una encuesta a todos los hospitales y unidades de medicina familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social (n = 437) y del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (n = 167) que contaran con más de 10 consultorios, y a los establecimientos asistenciales más importantes de la Secretaría de Salud de México (n = 15). Los elementos analizados fueron: nombre del comité, fecha en la que fue constituido, estado actual de actividad, composición, funciones y facultades. RESULTADOS: Se identificaron 116 comités con muy diversos nombres, de ellos 101 (87,1 por ciento) estaban activos. Estos comités se crearon entre 1985 y 2006, con un pico entre los años 2004 y 2005. De los comités activos, 59 (58,4 por ciento) se encargaban tanto de los problemas/dilemas éticos relacionados con la práctica clínica como de los proyectos de investigación. De los integrantes, 357 (59,0 por ciento) tenían puestos directivos en el establecimiento al que pertenecía el comité del que eran miembros; predominó la profesión médica (71,5 por ciento), seguida de personal de enfermería (11,9 por ciento). De los integrantes de los comités activos, 77,9 por ciento no había recibido entrenamiento en el campo de la ética. CONCLUSIONES: Puede esperarse que surjan conflictos legales, principalmente en los establecimientos cuyos comités se confieren la autoridad de dictaminar el curso apropiado de una acción. Se requiere un plan integral para estandarizar la composición y los procedimientos de los comités de ética clínica en México y mejorar la preparación de sus miembros.

OBJECTIVE: To identify ethics committees in medical practice in Mexico and possible implications stemming from their composition and functions. METHODS: A cross-sectional descriptive study was conducted from January-December 2005. A survey was sent by e-mail to the hospitals and family medicine centers with at 10 practices within the Mexican Institute for Social Security (Instituto Mexicano del Seguro Social) (n = 437) and the Institute for Security and Social Services for State Employees (Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado) (n = 167) and to the Mexican Ministry of Health's most important health care centers (n= 15). The following items were analyzed: name of the committee, date of formation, current status, composition, functions, and level of authority. RESULTS: In all, 116 committees were identified, with various names. Of these, 101 (87.1 percent) were active. The committees were formed from 1985-2006, with a spike occurring in 2004-2005. Of the active committees, 59 (58.4 percent) were charged with ethical problems/dilemmas related to clinical practice as well as those related to research projects. Of the committee members, 357 (59.0 percent) held managing positions in the establishment to which the committee pertained; most were medical professionals (71.5 percent), followed by nursing staff (11.9 percent). Among the members of the active committees, 77.9 percent had not received training in ethics. CONCLUSIONS: Legal conflicts can be expected, mainly within the organizations whose committees have the authority to determine a course of action. An integrated plan is needed that will set standards for the composition and proceedings of Mexico's ethics committees and the improved training of committee members.

Defecto septal atrioventricular. Estudio anatomopatológico y correlación embriológica / Atrioventricular septal defect. Anatomopathologic study and embryological correlation

Atrioventricular septal defect is a complex congenital heart disease in which cardiac septation is deficient especially at atrioventricular and ventricular levels. The anatomopathologic experience at the National Institute of Cardiology [quot ]Ignacio Chávez[quot ] is described; an anatomo-embryological correlation was made to gain an insight of the pathogenesis. Seventy hearts were analyzed morphologically with the sequential segmentary system. Atrial situs, connections of cardiac segments, cardiac septa, septal defects, ventricular geometry, fibrous skeleton and associated anomalies were determined. Histologic sections of chick embryonic hearts were analyzed and compared with stages of human heart development, serving as basis to elaborate the anatomo-embryological correlation. Seventy hearts had a common atrioventricular valve and five had two separated atrioventricular valves. The ventricular septal defect was open in the first type and closed in the second; the other features were the same in both. This cardiopathy is shown as a broad spectrum of anatomical variations. The morphological knowledge of this cardiac malformation is useful to understand the physiopathology, to make a precise clinical diagnosis, and to give the best orientation to the surgeon. Delay in the development of the atrioventricular cushions is emphasized as the pathogenetic explanation for this type of congenital heart disease.

Ulcera corneal micótica: estudio multicéntrico / Corneal mycotic ulcer: multicentric study

Introducción: en México son escasos los estudios sobre epidemiología de la úlcera corneal micótica.Objetivo: describir algunas características epidemiológicas y la experiencia clínica en el diagnóstico y tratamiento de las úlceras corneales micóticas, en el municipio de Jalapa, Veracruz.Material y métodos: se revisaron los expedientes clínicos de los pacientes con diagnóstico de úlcera corneal micótica, registrados de 1993 a 1998 en los principales hospitales que atienden estos problemas en Jalapa, Veracruz. Para su análisis se obtuvieron frecuencias absolutas de cada una de las variables. Resultados: Aspergillus flavus, Curvularia sp. y Fusarium sp. constituyeron las especies de hongos identificadas en los cultivos de los pacientes. Los frotis resultaron positivos para hifas, micelias, levaduras y esporas. El trabajo de campo y el antecedente de traumatismo corneal durante la jornada fueron los principales factores relacionados con úlcera corneal micótica. La mayoría de los pacientes recibió tratamiento con azoles antimicóticos. La nubécula y leucoma fueron las secuelas que predominaron. Conclusiones: el escaso número de pacientes en los que se logra identificar el tipo de hongo y el improvisado tratamiento oftalmológico (por la ausencia en el mercado nacional de antimicóticos de aplicación tópica, cinética adecuada para penetrar los tejidos oculares y de baja toxicidad) explican la gran cantidad de pérdidas funcionales y anatómicas del órgano (ojo) en los sujetos que cursan con queratitis micótica.

Análisis bibliométrico de las publicaciones realizadas por el personal del IMSS / Bibliometric analysis of the publications of Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) personnel

Objetivo: describir y analizar las características generales y metodológicas de las publicaciones indizadas del personal de salud del Instituto Mexicano del Seguro Social durante 1997.Material y métodos: se evaluaron los artículos originales. Las fuentes primarias incluyeron: Index Medicus, Current Contents e índice CONACYT. En cada artículo se identificó: procedencia y tipo de actividad primordial del primer autor, factor de impacto de la revista, tipo de investigación, área de especialidad, tema del estudio y conducción metodológica, ésta última incluyó: congruencia del diseño con el objetivo, reproducibilidad de los métodos, idoneidad del análisis y pertinencia de las conclusiones.Resultados: se publicó un total de 300 artículos originales, de los cuales 212 (71 por ciento) se encontraron disponibles para el presente estudio; los investigadores de tiempo completo (ITC) generaron 109 artículos y los investigadores con actividades clínicas (IAC) 103. La mediana en el factor de impacto de las revistas donde publicaron los ITC correspondió a 1.337 (0.341 a 37.297), mientras que para los lAC fue de 0.707 (0.400 a 4.237). La investigación biomédica predominó en el primer grupo (41 por ciento); en tanto que la investigación clínica imperó en el segundo (66 por ciento). Al analizar la conducción metodológica se identificaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de investigadores analizados.Conclusiones: predominaron los estudios descriptivos y las publicaciones en revistas sin factor de impacto. Los ITC conformaron el grupo con mayor producción bibliográfica de artículos originales en revistas indizadas y con factor de impacto.

Los métodos de planificación familiar de barrera como factor de riesgo que predispone a la presencia de preeclampsia / Barrier family planning methods as a risk factor predisposing to preeclampsia

La preeclampsia casi siempre aparece en primigrávidas adolescentes, en quienes es raro que recurra en embarazos posteriores, cuando se diagnostica en multíparas se asocia a otras enfermedades preexistentes, tiene una frecuencia de 5 por ciento a 10 por ciento de los embarazos normales. Hay evidencias que muestran al factor inmunológico del embarazo con una importante función fisiopatológica en este trastorno, ya que al parecer la interacción del sistema inmune materno con la unidad fetoplacentaria condiciona reactividad inmunológica materna con reconocimiento antigénico debido a que el embarazo es considerado como un aloinjerto. Esto ha sugerido que la práctica sexual sin métodos anticonceptivos, así como la práctica del sexo oral y la transfusión heteróloga de sangre pueden reducir el riesgo de preeclampsia, por otro lado las mujeres que usan métodos de barrera, así como las que tienen embarazo en la primera relación sexual o con una pareja nueva, pueden tener mayor riesgo de preeclampsia. La relación entre los métodos de barrera y la preeclampsia no está bien determinada, por lo que el motivo de este estudio fue analizar si existe mayor presencia de preeclampsia en pacientes embarazadas que utilizaron métodos de barrera previo al embarazo. Se formaron dos grupos de mujeres, un grupo con 73 pacientes preeclámpticas y el otro con 70 embarazadas sin preeclampsia, en todas se realizó una evaluación sociodemográfica y de los antecedentes gínecoobstétricos, sin encontrar diferencia estadística entre ambos grupos: sin embargo, al analizar el uso de métodos de planificación familiar de barrera se obtuvo un riesgo relativo de 2.52veces mayor (Intervalo de Confianza 95 por ciento, 1.17 a 5.44, p < 0.05) de presentar preeclampsia durante el embarazo. Estos resultados muestran que el uso de métodos de barrera para el control temporal de la fertilidad predispone al riesgo de presentar preeclampsia, ya que al no estar en contacto previamente la mujer con los antígenos espermáticos paternos no se forma la memoria inmunológica necesaria para soportar el embarazo. Con estos datos, consideramos necesario profundizar en el estudio básico de cuáles son los mecanismos involucrados en la presencia de preeclampsia cuando se utilizan métodos de barrera y su posible relación con la respuesta inmunológica materna.

Satisfaction related factors of attendants to a medical research meeting / Factores asociados a insatisfacción de los asistentes a una reunión de investigación médica

Objetivo. Determinar la frecuencia y factores asociados a insatisfacción de los asistentes a una Reunión Nacional de Investigación Médica, en relación con la calidad científica y el nivel de discusión de los trabajos de investigación. Material y métodos. Mediante un cuestionario autoaplicado y anónimo, se solicitó la opinión de 400 médicos que asistieron a la Reunión de investigación como autores o colaboradores de al menos un trabajo de investigación en relación a la calidad científica de los trabajos presentados, el nivel de discusión alcanzado alrededor de los trabajos y el grado de satisfacción global obtenida con la asistencia a la Reunión. Resultados. La tasa de respuesta fue de 62 por ciento (n = 249). Se identificó aprobación con la calidad científica de la Reunión por parte de 224 de los asistentes (90 por ciento), en tanto que 203 se mostraron satisfechos con el nivel de discusión de los trabajos de investigación (88 por ciento) y 239 mencionaron estar satisfechos en forma global con la Reunión (96 por ciento). Los factores asociados a insatisfacción con la calidad científica de la Reunión fueron el sexo masculino (RM = 2.7, IC95 por ciento = 0.8 - 9.1, p = 0.06), contar con un grado de Maestría o Doctorado (RM = 2.3, IC95 por ciento = 0.9-5.5, p = 0.03) y haber acudido a la Reunión de investigación en más de dos ocasiones previas (RM = 5.0, IC95 por ciento = 1.5-18.4, p = 0.001). Conclusiones. La mayor parte de los asistentes se mostraron satisfechos con la calidad científica y con el nivel de discusión de los trabajos de investigación. El sexo masculino, tener grado de maestría o doctorado y la asistencia previa a la Reunión fueron factores asociados a insatisfacción con la calidad científica de la misma.

Concordancia clínico-histopatológica en biopsias de ganglio linfático en un hospital de tercer nivel / Clinical-histopathologic diagnostic concordancy of lymph node biopses in a third level hospital

Objetivo. Determinar la concordancia diagnóstica clínico-histopatológica en material de biopsias de ganglios linfáticos, así como la sensibilidad y especificidad de los diagnósticos clínicos. Métodos. Se revisaron 72 expedientes clínicos de pacientes con estudios de biopsias de ganglios linfáticos del Centro de Especialidades Médicas Dr. Rafael Lucio del estado de Veracruz de enero de 1991 a julio de 1997. En el análisis se estimaron sensibilidad, especificidad y concordancia clínico-patológica (kappa simple). Resultados. La mayor parte de las biopsias fueron cervicales (n=27), mesentéricas (n=13) o supraclaviculares (n=12); esta última fue la de mayor sensibilidad en el diagnóstico clínico (S = 67 por ciento) asociándose en 75 por ciento de los casos con padecimientos neoplásicos (linfoma y cáncer metastásico). La concordancia global fue regular (kappa = 0.37). La sensibilidad y la especificidad fueron de 50 por ciento. Conclusiones. La concordancia y la sensibilidad y especificidad estuvieron muy por debajo de lo deseable. Esto apoya la necesidad de cuantificar la eficacia del diagnóstico clínico, como parte importante de una educación médica continua que permita disminuir los errores del proceso diagnóstico

Concordancia entre el diagnóstico clínico y el patológico por necropsias / Clinico-pathological concoradance at autopsies

Objetivo. Determinar la concordancia entre diagnósticos clínicos y patológicos con base en los resultados de necropsia. Material y métodos. Se revisaron 67 protocolos de necropsia y expedientes clínicos de niños y adultos del servicio de patología del Centro de Especialidades Médicas del Estado de Veracruz Doctor Rafael Lucio, durante 1995 y 1996. Se obtuvieron las frecuencias simples de las variables de estudio, y la concordancia se calculó con el estadístico kappa simple. Resultados. En general la cifra de necropsias fue de 10.5 por ciento. Correspondió a la población infantil la mayor frecuencia (17.5 por ciento). El 59 por ciento de diagnósticos clínicos en niños y el 57 por ciento en adultos presentaron algún tipo de error. La concordancia del diagnóstico principal ante y postmortem fue de 26 por ciento (infantes) y 41 por ciento (adultos); Conclusiones. La alta cifra de errores diagnósticos y la consecuente baja concordancia clínico-patológica apoyan el hecho de que, a pesar del avance tecnológico en los procedimientos diagnósticos, es necesario realizar necropsias con el fin de documentar de manera más definitiva el control de calidad del ejercicio de la medicina

Identificación de especies y sensibilidad antimicrobiana de cepas de Enterococcus, aisladas en un hospital pediátrico / Identification of species and antimicrobial sensitivity of Enterococcus strains isolated in pediatric hospital

Introducción. El objetivo del estudio fue identificar las especies del género Enterococcus aisladas de pacientes pediátricos y conocer su sensibilidad antimicrobiana in vitro. Material y métodos. Las especies fueron identificadas mediante técnicas estándar. La sensibilidad antimicrobiana se efectuó por el método de dilución en agar, los antibióticos se probaron en concentraciones de 0.5 a 32 mg/L. Para gentamicina se incluyó una concentración de 2000 mg/L para detectar resistencia elevada. Resultados. De enero 1994 a junio 1995 se aislaron 289 cepas de Enterococcus: 111 de urocultivos, 89 puntas de catéter, 40 de secreciones, 34 de hemocultivos y 15 de otros líquidos corporales. Las especies identificadas fueron: 220 cepas (76.1 por ciento) de Enterococcus faecalis, 29 cepas (10 por ciento) Enterococcus avium, 16 cepas (5.5 por ciento) enterococcus raffinosus, 15 cepas (5.2 por ciento) Enterococcus faecium, 5 cepas (1.7 por ciento) Enterococcus hirae y 4 cepas (1.4 por ciento) Enterococcus malodoratus. La resistencia in vitro al grupo de aminoglucósidos (netilmicina, gentamicina y amikacina) varió de 70 a 90 por ciento, para los ß-lactámicos (imipenem, penicilina y ampicilina) del 17 al 33 por ciento, para cloramfenicol 40 por ciento y para vancomicina 3.1 por ciento; 45 cepas mostraron alta resistencia a gentamicina. Conclusiones. La especie aislada con mayor frecuencia fue E. faecalis. La resistencia in vitro para aminoglucósidos fue elevada. La resistencia a vancomicina es baja. El 15.5 por ciento de las cepas tuvieron resistencia elevada a gentamicina

Efectividad y eficacia de Butorfanol NS versus Buprenorfina SL en el tratamiento del dolor postoperatorio / Efficacy and effectively of Butorphanol NS versus Buprenorphine SL in the treatment of acute postoperative pain

Se realizo un estudio prospectivo, abierto, para comparar la seguridad y eficacia de los tratamientos analgésicos de Butorfanol por vía intranasal (n=52) y Buprenorfina sublingual (n=48) en el manejo del dolor postoperatorio por un período de 72 horas. Se incluyeron en el estudio a pacientes hombres y mujeres de 18 a 60 años. El dolor se evaluó con escalas analógica visual y verbal, además se investigaron la escala de mejoría, los signos vitales, saturación de oxígeno por oximetria de pulso y la incidencia de eventos adversos. Ambos grupos tuvieron disminuciones importantes en las puntuaciones del dolor y tuvieron evoluciones similares. La puntuación en la escala de mejoría se incremento en los dos grupos y también tuvo un desarrollo similar. La presión diastólica fue menor en el grupo de Butorfanol a lo largo del estudio mientras que el resto de los signos vitales fue similar en ambos grupos. Los pacientes en el grupo de Butorfanol tuvo mayores niveles de saturación de oxígeno a lo largo del estudio. Un mayor porcentaje de pacientes en el grupo de Butorfanol tuvo sedación a lo largo del estudio y el resto de los eventos adversos fue parecido en ambos grupos. Se concluye que butorfanol por vía intranasal es una buena opción para el tratamiento del dolor postoperatorio