Serie de Casos de Leishmaniasis Detectados en Centros Hospitalarios del Departamento de Caaguazú, Paraguay en 2019

Resumen La leishmaniasis es la tercera de las enfermedades de transmisión vectorial a humanos en importancia por el número de casos y la población en riesgo. En Paraguay la leishmaniasis cutánea es una enfermedad endémica atribuida en casi todos los casos a Leishmania (Viannia) braziliensis. El objetivo del artículo es describir las características demográficas y clínicas de una serie de casos de pacientes con leishmaniasis en el V departamento de Caaguazú y departamentos cercanos, epidemiológicamente endémicos. Se reportan casos diagnosticados en los meses enero a diciembre del año 2019. Los casos se presentaron en el departamento de Caaguazú, abarcando los diferentes distritos que componen y departamentos cercanos como Canindeyú, Alto Paraná y Guaira. De los casos registrados (9 casos) fueron hombres y (6 casos) tuvieron entre 50 a 70 años de edad. La lesión estuvo situada mayormente en el tabique nasal en 8 casos, con una evolución de menos de 10 años (6 casos) y en 4 casos dejo cicatriz. Solo 3 casos completaron su tratamiento. Se sugiere realizar el reporte de casos para tener un panorama de los casos de leishmaniasis en Paraguay como vigilancia sanitaria de la enfermedad y localizar focos de contagio.

Abstract Leishmaniasis is the third most important vector-borne diseases in humans due to the number of cases and the population at risk. In Paraguay, cutaneous leishmaniasis is an endemic disease attributed in almost all cases to Leishmania (Viannia) braziliensis. The objective of the article was to describe the demographic and clinical characteristics of a series of cases of patients with leishmaniasis in the V department of Caaguazú and nearby departments, epidemiologically endemic. Cases diagnosed in the months of January to December of the year 2019 are reported. The cases occurred in the department of Caaguazú, covering the different districts that make up and nearby departments such as Canindeyú, Alto Paraná and Guaira. Of the registered cases (9 cases) were men and (6 cases) were between 50 and 70 years of age. The lesion was located mainly in the nasal septum in 8 cases, with an evolution of less than 10 years (6 cases) and in 4 cases it left a scar. Only 3 cases completed their treatment. It is suggested to carry out the case report to have an overview of Leishmania cases in Paraguay as a health surveillance of the disease and to locate sources of contagion.

Implementación de una actividad física en residentes de pediatría y síndrome de Burnout

RESUMEN Introducción: La residencia es un periodo en la formación del médico muy diferente a lo aprendido en la universidad. Objetivo: evaluar el efecto de la actividad física en residentes de pediatría, sobre el Síndrome de Burnout. Materiales y Métodos: Estudio de intervención no aleatorizado controlado. Los residentes de Pediatría fueron asignados a recibir clases de Zumba 2 horas semanales por 10 semanas (grupo estudio) o ninguna intervención (grupo control). Se midió el Síndrome de Burnout utilizando el cuestionario Maslach Burnout Inventory pre y post intervención en ambos grupos. Otras variables estudiadas fueron: edad, género, actividad física y social, estructura familiar y años de residencia. Los datos fueron analizados con SPSS. Se consideró un error alfa inferior al 5%. El protocolo fue aprobado por el comité de ética del hospital, con consentimiento de los participantes. Resultados: Participaron 47 residentes, 23 en el grupo estudio y 24 en el grupo control. El Síndrome de Burnout pre- intervención fue 52,2 % y 37,5 % en el grupo estudio y el grupo control respectivamente p=0,31. Después de la intervención fue de 17,4 % y 45,8% en el grupo estudio y control respectivamente. OR: 0,25 (IC95% 0,65 -0,9) p=0,03. El beneficio absoluto fue del 35% y el número necesario para tratar 2,8. Conclusiones: El ejercicio físico 2 horas semanales mitigó el síndrome de burnout en residentes de Pediatría, con un beneficio absoluto del 35%.

ABSTRACT Introduction: Residency is a period in the training of the doctor very different from what was learned at the university level. Objective: evaluate the effect of physical activity in pediatric residents regarding Burnout Syndrome. Materials and Methods: This was a non-randomized controlled intervention study. Pediatric residents were assigned to receive Zumba classes 2 hours per week for 10 weeks (study group) or no intervention (control group). Burnout Syndrome was measured using the Maslach Burnout Inventory questionnaire pre and post intervention in both groups. Other variables studied were: age, gender, physical and social activity, family structure and years of residence. The data were analyzed with SPSS. An alpha error of less than 5% was considered. The protocol was approved by the ethics committee of the hospital, with participants' consent. Results: 47 residents participated, 23 in the study group and 24 in the control group. Pre-intervention Burnout Syndrome was 52.2% and 37.5% in the study group and the control group, respectively, p = 0.31. After the intervention it was 17.4% and 45.8% in the study and control group respectively. OR: 0.25 (95% CI 0.65 -0.9) p = 0.03. The absolute benefit was 35% and the number needed to treat 2.8. Conclusions: Physical exercise for 2 hours a week alleviated burnout syndrome in Pediatric residents, with an absolute benefit of 35%.

Characterization of patients with early vs. late-onset Alzheimers dementia / Caracterización de pacientes con demencia de tipo Alzheimer precoz vs tardío

Introduction: Alzheimer's dementia (AD) has an early and a late onset. More information is needed regarding risk factors according to the age of onset of AD. The objective is to characterize the sociodemographic, anthropometric, laboratory and genetic variables as well as the history of patients with ade novodiagnosis of AD, by age of onset, at the Hospital Universitario C.A.R.I.'s mental health site over a period of two years. Methods: a cross-sectional descriptive study of 39 patients with ade novodiagnosis of AD. A questionnaire was completed, paraclinical studies were ordered and a blood sample was obtained for APOE genotyping. The IBM SPSS 21 software was used for analysis. Results: 82.05% had late-onset and 17.95% had early-onset AD. Of those with early-onset AD, 57.14% were females, as were 71.90% of those with late-onset AD. 71.44% of those with early-onset AD were married and 53.12% with late-onset AD were widowed. Only 14.29% with early-onset and 18.75% with late-onset AD had optimal LDL levels. Altogether, 79.49% of the population was heterozygous for the ε4 allele. 71.43% of those with early-onset AD had a family history of dementia. Discussion: age is the main factor associated with AD and females were more frequent in both groups. Social relationships play a role in early detection of symptoms. Lipid profile abnormalities were seen in both groups. Having at least one ε4 allele is a frequent finding in AD. Having a first-degree relative with dementia and/or Alzheimer's was more frequent in early-onset AD.(Acta Med Colomb 2020; 45. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2020.1316).

Introducción: la demencia de tipo Alzheimer (DTA) tiene presentación precoz o tardía. Es necesaria mayor información sobre factores de riesgo según edad de aparición de DTA. El objetivo es caracterizar variables sociodemográficas, antropométricas, de laboratorio, genéticas y antecedentes en pacientes con diagnósticode novode DTA según edad de aparición en el Hospital Universitario C.A.R.I. sede salud mental en un periodo de dos años. Metodología: estudio descriptivo transversal con 39 pacientes con diagnósticode novode DTA. Se realizó un cuestionario, solicitaron paraclínicos y se obtuvo una muestra sanguínea para genotipificación deAPOE.Se utilizó el software IBM SPSS 21 para análisis. Resultados: el 82.05% tenían DTA tardío y 17.95% DTA precoz. El 57.14% con DTA precoz y 71.90% con DTA tardía eran de sexo femenino. El 71.44% con DTA precoz eran casados y 53.12% con DTA tardío eran viudos. Solo 14.29% con DTA precoz y 18.75% con DTA tardío tenían niveles óptimos de LDL. El 79.49% de la población era heterocigoto para el alelo ε4. El 71.43% con DTA precoz tenía antecedente familiar de demencia. Discusión: la edad es el principal factor asociado a DTA y el sexo femenino fue más frecuente en ambos grupos. Las relaciones sociales juegan un rol en la identificación temprana de la sintomatología. Las alteraciones del perfil lipídico se evidenciaron en ambos grupos. Tener al menos un alelo ε4 es un hallazgo frecuente de DTA. Tener un familiar con demencia y/o Alzheimer de primer grado de consanguinidad fue más frecuente en DTA precoz.(Acta Med Colomb 2020; 45. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2020.1316).

Fibrodisplasia osificante progresiva. Reporte de un caso y revisión de la literatura

RESUMEN La fibrodisplasia osificante progresiva (FOP) es una enfermedad del tejido conectivo de etiología desconocida, de herencia autosómica dominante que se caracteriza por calcificaciones progresivas de las fascias, aponeurosis, ligamentos, tendones y tejido conectivo intersticial del músculo esquelético. Su prevalencia es de 1:2.000.000. Presenta desde el nacimiento morfología anormal del primer metatarsiano. Las osificaciones heterotópicas por lo común se hacen evidentes recién alrededor de los 5 años, posteriores a un trauma en los tejidos blandos. El compromiso funcional es progresivo y altamente incapacitante. Presentamos el caso de un niño de 6 años quien desde el año de edad inició las lesiones en las zonas de traumatismos, al comienzo acompañadas de dolor y signos inflamatorios que luego se petrificaban. Presentaba hállux valgus corto bilateral y se pudo corroborar la presencia de la misma malformación en un tío materno.

ABSTRACT Progressive ossifying fibrodysplasia (POF) is a connective tissue disease of unknown etiology, of autosomal dominant inheritance characterized by progressive calcifications of fasciae, aponeurosis, ligaments, tendons, and interstitial connective tissue of skeletal muscle. Its prevalence is 1: 2,000,000. Abnormal morphology of the first metatarsal is present at birth. Heterotopic ossifications usually become apparent only about 5 years after a soft tissue trauma. The functional compromise is progressive and highly disabling. We present the case of a 6-year-old boy who, beginning at one year of age, developed the lesiones in injured areas, with subsequent petrification, initially accompanied by pain and inflammatory signs. He presented bilateral short hallux valgus and we corroborated the presence of the same malformation in a maternal uncle.

Prevalencia de hábitos de succión no nutritiva y su relación con maloclusión y anomalías dentomaxilares en preescolares de Cnel. Oviedo, Paraguay / Prevalence of non-nutritive sucking habits and their relationship with malocclusion and dentomaxillary abnormalities in preschoolers of Cnel. Oviedo, Paraguay

El objetivo fue determinar la prevalencia de hábitos de succión no nutritiva y su relación con maloclusiones y anomalías dentomaxilares en preescolares de Coronel Oviedo - Paraguay, durante el año 2015. Se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal con componente analítico, con muestreo probabilístico estratificado bietápico. La población de estudio estuvo constituida por niños del sexo masculino y femenino de la Educación Inicial (maternal, jardín y pre-escolar). Las variables del estudio fueron la succión no nutritiva (succión digital y succión del chupete, edad, sexo, onicofagia y el uso del biberón. Los datos fueron recabados mediante una encuesta dirigida a los padres; acompañada de la inspección bucodental. Fueron incluidos 344 escolares, el 48,84% (168) tenía una edad de 5 años y el 52,91% (182) era del sexo masculino. El 13,08% (45) realizaba succión digital, el 9,59% (33) succión de chupete y el 38,95% (134) otros hábitos. Al diferenciar la presencia de hábitos con las características demográficas se pudo apreciar como la presencia de succión digital estaba relacionada con la mordida abierta (p=0.000), la mordida cruzada (p=0.049), con la orientación de los incisivos (p=0.000), la forma de la arcada (p=0.000), y la oclusión de vista transversal (p=0.046) y sagitalmente (p=0.000). La prevalencia de hábitos de succión no nutritiva en estos escolares fue alta y estaba relacionada con la maloclusión y la aparición de anomalías dentomaxilares, por lo que la educación de padres para la prevención de dichas condiciones es fundamental(AU)

The objective was to determine the prevalence of non-nutritive suction habits and their relationship with malocclusions and dentomaxillary anomalies in preschool children of Coronel Oviedo - Paraguay, during 2015. An observational, descriptive cross-sectional study with analytical component was carried out, with two-stage stratified probabilistic sampling. The study population consisted of boys and girls of the Pre-Primary Education (nursery, kindergarten and pre-school). The variables of the study were the non-nutritive suction (digital suction and suction of the pacifier, age, sex, onychophagia and the use of the feeding bottle). The data were collected through a survey addressed to the parents, accompanied by an oral inspection. Three hundred forty-four schoolchildren were included, 48.84% (168) was 5 years old and 52.91% (182) was male. Of the total, 13.08% (45) performed digital suction, 9.59% (33) pacifier suction and 38.95% (134) other habits. By differentiating the presence of habits with demographic characteristics, it was seen how the presence of digital suction was related to the open bite (p=0.000), the crossbite (p = 0.049), and the orientation of the incisors (p=0.000). ), the shape of the arch (p = 0.000), the cross sectional occlusion (p=0.046) and the sagittal occlusion (p = 0.000). The prevalence of non-nutritive suction habits in these school children was high and related to malocclusion and the appearance of dentomaxillary anomalies, so the education of parents for the prevention of these conditions is fundamental(AU)

Síndrome de Townes-Brocks en Barranquilla, Colombia: Reporte de caso y estado del arte / Townes-Brocks Syndrome in Barranquilla, Colombia: Case report and state of the art

RESUMEN El síndrome de Townes-Brocks, descrito por primera vez en 1972, se caracteriza por tres anomalías congénitas mayores: malformación anorrectal, orejas displásicas y malformaciones del pulgar. Es un trastorno genético raro con herencia autosómica dominante y una prevalencia estimada de 1/250 0000, registrándose aproximadamente 164 casos en la literatura. En Colombia, solo un caso ha sido registrado en un evento científico, y este sería el primer caso publicado en una revista indexada. El objetivo de nuestro artículo es reportar el fenotipo del paciente y el estado actual del arte del síndrome de Townes-Brocks.

ABSTRACT Townes-Brocks syndrome, described in 1972, is characterized by three major congenital anomalies: anorectal malformation, dysplastic ears and thumb anomalies. It is a rare genetic disorder with autosomal dominant inheritance and an estimated prevalence of 1/250.0000. Approximately 164 cases have been reported in the literature. In Colombia, only one case was previously reported in a scientific event. Our case report is the first published in an indexed journal. Our article aims to report the patient's phenotype and the state of art of Townes-Brocks syndrome.

Association of kir2dl2 gene with anti-cyclic citrullinated protein antibodies for serodiagnosis in rheumatoid arthritis

Rheumatoid arthritis is a clinical autoimmune syndrome that causes joint damage. The positive or negative anti-cyclic citrullinated protein (CCP) antibodies serodiagnosis differentiates two subsets of the disease, each with different genetic background. Previous studies have identified associations between KIR genes and rheumatoid arthritis but not with anti-CCP serodiagnosis. Therefore, we investigated the proportion of patients seropositive and seronegative to anti-CCP and its possible association with KIR (killer cell immunoglobulin-like receptor) genes. We included 100 patients with rheumatoid arthritis from western Mexico, who were determined for anti-CCP serodiagnosis by ELISA, and 16 KIR genes were genotyped by PCR-SSP. The proportion of seropositive anti-CCP patients was 83%, and they presented a higher frequency of KIR2DL2 genes than the seronegative group (73.6% vs. 46.2%, p = 0.044) which, in turn, presented a higher KIR2DL2-/ KIR2DL3+ genotype frequency than the first ones (46.2% vs. 17.2%, p = 0.043). These results suggest different KIR genetic backgrounds for each subset of the disease according to anti-CCP serodiagnosis.

La artritis reumatoide es un síndrome clínico autoinmune que causa daño en las articulaciones. El serodiagnóstico positivo o negativo para anticuerpos proteicos anti-cíclicos citrulinados (CCP) diferencia dos subconjuntos de la enfermedad, cada uno con diferente fondo genético. Estudios previos han identificado asociaciones entre los genes killer cell immunoglobulin- like receptor (KIR) y la artritis reumatoide, pero no con el serodiagnóstico de anti-CCP. Por lo tanto, investigamos la proporción de seropositividad y seronegatividad anti-CCP y su posible asociación con genes KIR. Se incluyeron 100 pacientes con artritis reumatoide del occidente de México, a quienes se les determinó su serodiagnóstico anti-CCP por ELISA y también se les realizó genotipificación de 16 genes KIR por PCR-SSP. La proporción de pacientes seropositivos anti-CCP fue del 83% y presentaron una mayor frecuencia génica KIR2DL2 que el grupo seronegativo (73.6% vs. 46.2%, p = 0.044), estos últimos presentaron mayor frecuencia genotípica KIR2DL2-/KIR2DL3+ que los primeros (46.2% vs. 17.2%, p = 0.043). Los resultados sugieren diferente fondo genético KIR para cada subconjunto de la enfermedad, de acuerdo con el serodiagnóstico anti-CCP.

Seasonal variability of copepod community structure and abundance modified by the El Niño-La Niña transition (2010), Pacific, Mexico / Variabilidad estacional de la estructura comunitaria y abundancia de copépodos, modificada por la transición El Niño-La Niña (2010) en el Pacífico, México

Abstract Copepods are an important planktonic group, and account for most of the total biomass and species diversity in pelagic marine ecosystems. Seasonal variability of the community structure of copepods in the Eastern tropical Pacific off central Mexico was studied during three distinct hydrodynamic periods in 2010 using statistical and multivariate analyses. The survey period included the second half of the 2009-2010 El Niño (January), the neutral transition period (May-June), and the first half of the 2010-2011 La Niña (October). Seventy-eight copepod species were identified; richness ranged from 11 to 47 species per station, with seasonal averages from 25 species in May to 35 species in January. Cluster analysis indicated that there were four principal groups present across the surveyed periods, defined by January (El Niño), October (La Niña), May offshore stations, and May upwelling stations (cyclonic eddy and coastal stations). There were no significant differences in abundance, but the January (El Niño) cluster was most diverse with 32 species, May offshore and October (La Niña) clusters each had 25 species, and the May upwelling was the least diverse cluster with 18 species. Mesoscale processes were strongest during May, which was the only period with a significant inshore-offshore gradient of species richness and diversity. Canonical correspondence analysis (CCA) revealed that variability was primarily driven by subsurface (75-200 m) ammonium, and surface (0-50 m) temperature, nitrates+nitrites, salinity and phosphorus. Copepodites and adults of the primarily herbivorous Eucalanidae dominated the stations of the upwelling cluster, while copepodites and adults of the carnivorous Euchaetidae dominated the January (El Niño) station cluster. The higher Chl a levels during the less productive (reduced upwelling) El Niño period were probably due to reduced grazing activities and increased ammonium availability through increased zooplankton metabolism. The horizontal distribution of copepods in the Eastern Tropical Pacific off Mexico appears to be principally defined by mesoscale eddy processes (offshore) and upwelling (coastal). These mesoscale processes were affected by El Niño - La Niña transitions, which subsequently disrupted the inshore-offshore gradient and in the case of El Niño likely caused reductions in copepod abundance across the entire region which persisted for the entire study period, and possibly longer.(AU)

Resumen Los copépodos son un importante grupo planctónico y representan la mayor parte de la biomasa total y la diversidad de especies en los ecosistemas marinos pelágicos. La variabilidad estacional de la estructura de la comunidad de copépodos se analizó en el Pacífico central mexicano durante tres períodos hidrodinámicos durante el 2010, mediante análisis estadísticos y multivariados. El período de estudio incluyó la segunda mitad del Niño 2009-2010 (enero), el período de transicional (mayo) y la primera mitad del La Niña 2010-2011 (octubre). Setenta y ocho especies de copépodos fueron identificadas; la riqueza varió de 11 a 47 especies por estación, con promedios estacionales de 25 especies en mayo a 35 especies en enero. El análisis de clúster indicó la presencia de cuatro grupos principales en los períodos estudiados: enero (El Niño), octubre (La Niña), un grupo de estaciones oceánicas en mayo, y un grupo de estaciones de afloramientos en mayo (remolino ciclónico y estaciones costeras). No hubo diferencias significativas en la abundancia entre grupos, pero el grupo de enero (El Niño) fue más diverso con 32 especies. Los grupos de mayo (oceánico) y octubre (La Niña) tenían 25 especies cada uno, y el grupo de mayo (afloramientos) fue el menos diverso con 18 especies. Los procesos de mesoescala fueron más intensos durante mayo, que fue el único período con un gradiente significativo costeroocéano de riqueza de especies y diversidad. El análisis de correspondencias canónicas explicó que la variabilidad se debe principalmente a la concentración de amonio en la capa profunda (75-200), y la temperatura, nitratos + nitritos, salinidad y fósforo presente en la capa superficial (0-50 m) de la columna de agua. Los copepoditos y adultos herbívoros de la familia Eucalanidae, dominaron las estaciones de surgencia, mientras que los copepoditos y adultos carnívoros de Euchaetidae dominaron las estaciones de enero (El Niño). Las concentraciones más altas de Clorofila a durante El Niño, que fue el periodo menos productivo (surgencia reducida), se deben probablemente a la reducción de actividades de pastoreo. La distribución horizontal de copépodos en el Pacífico central mexicano parece estar definida principalmente por la influencia de remolinos de mesoescala (mar adentro) y surgencias (costera). Estos procesos oceanográficos fueron afectados por la transición de El Niño a La Niña, que posteriormente interrumpieron el gradiente costero-oceánico y en el caso de El Niño probablemente causó una disminución en la abundancia de copépodos en toda la región durante todo el período de estudio, que posiblemente persistió en los meses posteriores.(AU)

Índices de oxigenación como predictores de ventilación mecánica en neumonía a 2600 metros de altitud / Oxygen indexes as predictors of mechanical ventilation in pneumonia at 2600 meters above sea level

Resumen Antecedentes: los valores de la diferencia alveolo arterial de oxígeno D(A-a)O2 y de la relación presión alveolar de oxígeno y fracción inspirada de oxígeno (PaO2/FiO2), son pobremente conocidos a gran altitud para predecir ventilación mecánica (VM) en pacientes con neumonía adquirida en comunidad (NAC) mayores de 65 años. Objetivo: conocer los valores de D(A-a)O2 y PaO2/FiO2 en pacientes con NAC que requirieron soporte ventilatorio. Métodos: estudio de cohorte prospectivo donde se obtuvo la D(A-a)O2 y PaO2/FiO2 de los gases arteriales de ingreso a urgencias, con cálculo de sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo VPN) y área bajo la curva ROC para el requerimiento de VM en las primeras 72 horas. Resultados: se siguieron 247 pacientes, 37 (15%) requirieron VM, no se encontraron diferencias en edad, género, y comorbilidades entre los grupos de VM y no VM. El área bajo la curva ROC para D(A-a) O2 como predictor de VM fue de 0.84 (IC95%:0.77-0.92), para la PaO2/FiO2 de 0.85 (IC 5%: 0.78-0.92) (p<0.0001). Para una D(A-a)O2 en 55 se obtuvo una sensibilidad para predecir VM en 70.27%, especificidad 86.19%, VPP: 47%, VPN: 94%, razón de verosimilitud positiva (LR+): 5.1, razón de verosimilitud negativa (LR-): 0.3. Una PaO2/FiO2 de 180 tiene una sensibilidad para predecir VM de: 86.65%, especificidad: 70.27%, VPP: 34%, VPN: 97%, LR+: 2.9, LR-: 0.2. La mortalidad global fue 3.2%. Conclusión: los valores de D(A-a)O2 y PaO2/FiO2 se relacionan con el requerimiento de VM en pacientes mayores de 65 años con NAC. (Acta Med Colomb 2016; 41: 169-175).

Abstract Background: the values of the difference of alveolar arterial oxygen D(A-a)O2 and ratio of the alveolar oxygen pressure and fraction of inspired oxygen (PaO2/FiO2) are poorly known at high altitude to predict mechanical ventilation (MV) in patients over 65 years with community-acquired pneumonia (CAP). Objective: to know the values of D(A-a)O2 and PaO2/FiO2 in CAP patients requiring ventilatory support. Methods: prospective cohort study where D(A-a)O2 y PaO2/FiO2 were obtained from arterial blood gases at entrance to the emergency room, with calculation of sensitivity (S), specificity (E), positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPP) and area under the ROC curve for MV requirement within the first 72 hours. Results: 247 patients were followed; 37 (15%) required MV. No differences were found in age, gender and comorbidities between the groups of MV and no MV. The area under the ROC curve for D(A-a) O2 as a predictor of MV was 0.84 (95% CI: 0.77 to 0.92), for the la PaO2/FiO2 of 0.85 (95% CI: 0.78 to 0.92) (p <0.0001). For a D(A-a)O2 in 55 patients was obtained a sensibility to predict MV in 70.27%, specificity 86.19%, PPV 47%, NPV 94%, positive likelihood ratio (LR +): 5.1, negative likelihood ratio (LR -): 0.3. A PaO2/FiO2 of 180 has a sensitivity to predict MV of 86.65%, specificity: 70.27%, PPV 34%, NPV 97%, LR +: 2.9, LR: 0.2. Overall mortality was 3.2%. Conclusion: the values of D(A-a)O2 and PaO2/FiO2 relate to the requirement of MV in patients older than 65 with CAP. (Acta Med Colomb 2016; 41: 169-175).

Software educativo para la enseñanza de la Propedéutica Clínica y Semiología Médica en idioma inglés / Training software for the teaching of the Clinical Propedeutics and medical Semiology in the English language

Fundamento: la enseñanza del idioma inglés constituye una estrategia curricular de esencial significación para el desarrollo integral del estudiante de Medicina. Objetivo: diseñar un software educativo que integre los tópicos de la asignatura Propedéutica Clínica y Semiología Médica en idioma inglés. Métodos: se desarrolló una investigación de desarrollo en la Facultad de Medicina de la Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara en el curso 2012-2013. Se utilizaron métodos teóricos para la interpretación y procesamiento de la información y los referentes teóricos del tema; empíricos: análisis documental de los programas y orientaciones metodológicas, y la encuesta en su modalidad de cuestionario a estudiantes de habla inglesa del área clínica de la carrera de Medicina para comprobar la efectividad del producto en su puesta en práctica. Resultados: fue diseñado un producto informático fundamentado en el programa docente de la asignatura y la estrategia curricular de idioma inglés, durante la comprobación de la efectividad del producto por su puesta en práctica se manifestó una variación significativa del nivel del conocimiento de los estudiantes, luego del uso del software. Conclusiones: el producto fue valorado satisfactoriamente según el criterio de especialistas como pertinente, necesario y útil para la asignatura, de gran aplicabilidad, y profundidad en los contenidos tratados, con agradable interfaz de usuario; la multimedia fue efectiva durante su puesta en práctica. Constituye una adecuada herramienta para elevar el nivel de conocimientos de la asignatura.

Background: the teaching of the English language constitutes a meaningful curricular strategy for the comprehensive development of the Medicine student. Objective: to design a training software that integrates the topics of the Clinical Propedeutics and medical Semiology subject in the English language. Methods: a research and development investigation was carried out in the Medicine Faculty of Villa Clara University of Medical Sciences in the academic year 2012-2013. Theoretical methods were used for the interpretation and processing of information and the theoretical groundwork on the topic; empiric ones: documental analysis of the programs and methodological orientations, and the survey in the questionnaire modality was applied to English-speaking students of the clinical area of the Medicine career to check the effectiveness of the product in its implementation. Results: a computing product based on the teaching program of the subject and the curricular strategy of the English language was designed, the testing of the effectiveness of the product during its implementation showed a significant variation of the level of the student´s knowledge, after the training with the software. Conclusions: the product was satisfactorily valued according to the specialist´s criteria as pertinent, necessary and useful for the subject, with great applicability, and depth in the treated contents, with pleasant user interface; the multimedia was effective during its implementation. It constitutes an appropriate tool to elevate the knowledge level on the subject.

Dental perspective on Sjõgren’s syndrome: literature review / Perspectiva odontológica del síndrome de Sjõgren: revisión de literatura

The human body releases around 500-600mL of saliva daily, however when values of unstimulated whole saliva range from 0.1 to 0.2mL/ min, there is a condition called Hyposalivation or hyposialia. Hyposalia is characterized by a large number of systemic conditions, including Sjõgren’s syndrome, a chronic autoimmune disease that affects between 0.1 and 3 percent of the world population and is characterized by exocrinopathy of the salivary glands leading to glandular hypofunction and thus decreasing the normal salivary flow. Saliva is part of innate immunity, when there is a decrease in protein secretion, numerous oral manifestations occur such as dental caries, candidiasis, gingival disease, angular cheilitis, lymphomas of the salivary glands, dysphagia, erythematous and fissured tongue, among others. Currently there is no defined dental treatment, however there are alternative treatments by sialogogues and salivary substitutes, plus non-pharmacological therapies, which seek to maintain the ecology and oral conditions stable, in addition to preventive and restorative dental treatment for lesions already established as a consequence of the disease. The aim of this study is to conduct a literature review on the characteristics, classification, oral manifestations and dental management of Sjõgren’s syndrome...

El ser humano secreta alrededor de 500 a 600 mL de saliva diariamente, sin embargo, al encontrarse valoresde 0.1 - 0.2 mL/min de saliva en reposo se presenta una condición llamada hiposalivación o hiposialia, la cual puedeser manifestada por una numerosa cantidad de condiciones sistémicas, entre ellas el síndrome de Sjõgren, la cual es una enfermedad autoinmune crónica presente en entre el 0.1 y3% de la población mundial, y es caracterizada por exocrinopatíade las glándulas salivales conllevando a la hipofunción glandular y disminuyendo así el flujo salival normal.Debido a que la saliva forma parte de la inmunidad innata, al presentarse una disminución en su secreción proteica sedesencadenan numerosas manifestaciones orales, tales comocaries dental, candidiasis, enfermedad gingival, queilitis angular, linfomas de las glándulas salivales, disfagia, lenguaeritematosa y fisurada, entre otras. Actualmente no existe un tratamiento odontológico definido, sin embargo se tienen alternativas de tratamiento mediante fármacos sialogogos ysustitutos salivales, además de terapias no farmacológicas, las cuales intentan mantener la ecología y las condiciones orales estables, además de los tratamientos odontológicos preventivosy restaurativos para lesiones ya establecidas por consecuenciade la enfermedad. El objetivo del presente estudio es realizar una revisión de literatura sobre las características, criterios de clasificación, manifestaciones orales y el manejoodontológico del Síndrome de Sjõgren...

Neuroparacoccidiodomicosis pseudotumoral en paciente inmunocompetente / Pseudotumoral neuroparacoccidioidomycosis in an inmunocompetent patient

La paracoccidioidomicosis es una micosis sistémica causada por el hongo dimorfo Paracoccidioides brasiliensis. La enfermedad es endémica en América Latina. Es la micosis sistémica más frecuente en Brasil, con mayor incidencia en las regiones sur, sureste y central, La enfermedad se adquiere por la inhalación del hongo, el cual se disemina a otros órganos mediante difusión linfohematógena y tiene dos formas de presentación aguda o subaguda comúnen niños y adolescentes y la forma crónica presente en adultos, con manifestaciones focales o multifocales dentro de la cual está el compromiso (poco frecuente) al sistema nervioso central. Se presenta un paciente masculino de 51 años quien debuto con alteración neurológica demostrada por paralisis del VI par craneal documentándose por TAC cerebral múltiples lesiones subcorticales y mescencefálicas asociadas a compromiso pulmonar, ganglionar y de glándulas suprarrenales; la histopatología comprobó la presencia de paracoccidiodomicosis.

Paracoccidioidomycosis is a systemic mycosis caused by the dimorphic fungus Paracoccidioides brasiliensis. The disease occurs in Latin America. It is the main systemic mycosis in Brazil, with the highest incidence in the southern,southeastern and central regions. The disease is acquired by the inhalation of the fungus, which spreads to other organs through linfohematogenic dissemination; it has two forms of presentation acute or subacute which occursin children and adolescents. The chronic form occurs in adults with focal or multifocal manifestations.This paper present a male patient aged 51 who debuted with paralysis of VIth cranial nerve, documenting multiple subcortical lesions, associated to with pulmonary, lymph node and adrenal glands involment. Histopathology showed evidence of paracoccidioidomycosis.

Resección de la conjuntiva como tratamiento de la queratoconjuntivitis límbica superior: informe de tres casos / Conjunctival resection as management of superior limbic keratoconjunctivitis: report of three cases

Raramente se informa la queratoconjuntivitis límbica superior en Medellín, Colombia, donde se la subdiagnostica o a menudo se la confunde con otras enfermedades como el síndrome de ojo seco. Presentamos los casos de tres mujeres con esta enfermedad tratadas exitosamente con la resección de una parte de la conjuntiva bulbar superior y la cápsula de Tenon subyacente, con lo que se logró mejoría de los síntomas irritativos y de la apariencia estética. Hacemos énfasis en la necesidad de sospechar clínicamente esta enfermedad y en su tratamiento quirúrgico.

Superior limbic keratoconjunctivitis is rarely reported in Medellín, Colombia, where it is underdiagnosed or often mistaken for other diseases such as the dry eye syndrome. We present the cases of three women with this disease who were successfully managed with resection of a portion of the superior bulbar conjunctiva and the underlying Tenon's capsule; improvement was achieved of the irritative symptoms and the cosmetic appearance. We emphasize on the need for clinical suspicion of this disease and on its surgical management.

Características del consumo de sustancias recreactivas en establecimientos noturnos del Valle de Aburrá / Characteristics of recreational substance consumption in night clubs in the Aburra Valley

Objetivo: explorar las características demográficas y de consumo de sustancias recreativas de las personas que acuden a establecimientos nocturnos de algunos municipios del Valle de Aburrá. Metodología: estudio de corte transversal, la población estuvo compuesta por personas de ambos sexos y mayores de edad que frecuentan establecimientos nocturnos en el Valle de Aburrá. Se aplicó el cuestionario sonar 98smodificado y adaptado por los investigadores. Resultados: se realizó en 17 centros nocturnos; participaron 789 personas; mujeres 57,7%; edad promedio 23 años; estudiantes 61,0%. La mayoría de los encuestados había consumido alguna vez en su vida alcohol 95%, cigarrillo 46,0%, cannabis 25,0%, nitrito de amilo “popper” 10,0%, “drogas de diseño” como anfetaminas y metanfetaminas 9,0% y sedantes e hipnóticos 10,0%. El primer consumo, se inició de manera temprana con las llamadas drogas sociales: alcohol 14 años, y tabaco 15 años. Discusión: a diferencia de los resultados obtenidos en el ámbito mundial, este estudio exploratorio mostró que el consumo de drogas recreativas se inicia con sustancias socialmente aceptadas, como el alcohol y el tabaco, mientras que las drogas de diseño y otras tienen un uso más restringido, y su consumo se ve relegado a edades más tardías.

Objective: to explore the demographic characteristics and the features of “recreational substance” consumption in people attending night clubs located in some of the municipalities of the Aburrá Valley. Methodology: we designed a crosssectional study; the population was made-up of adult males and females that attend night clubs in the Aburrá Valley. The sonar 98 modified survey was adapted by the researchers for use in this study. Results: we studied 17 night clubs. A total of 789 people participated, 57.7% of them were female, and the mean age was 23 years; 61.0% of the subjects were students. Most of the surveyed population had consumed at some point of their lives: alcohol (95%), cigarette (46.0%), cannabis (25.0%), amylnitrite or “Popper” 10.0%, “designed drugs” such as amphetamines and methamphetamines (9.0%) and sedatives and hypnotics (10.0%). Consumption first started early in life with the so-called social drugs: alcohol (at 14) and cigarette smoking (at 15). Discussion: unlike results from other worldwide studies, our exploratory survey showed that recreational drug consumption starts with socially accepted substances such as alcohol and cigarette, whereas designed drugs and other drugs have a more restricted use, and their consumption starts at older ages.

Lupus eritematoso sistémico bulloso en una niña de 10 años de edad: reporte de un caso / Bullous systemic lupus erythematosus in a 10 year old girl: a case report

El Lupus Eritematoso Sistémico Bulloso (LESB) es un trastorno poco frecuente, caracterizado por la formación de ampollas sub-epidérmicas que aparece en personas que padecen lupus eritematoso sistémico, siendo muy rara en niños.Presentamos el caso de una niña de 10 años de edad, cuya primera manifestación del LES fue la erupción ampollosa.

Características clinicoepidemiológicas y microbiológicas de pacientes con leptospirosis / Clinical epidemiological and microbiological characteristics of patients with leptospirosis

Se efectuó un estudio descriptivo y transversal de 30 pacientes con leptospirosis, ingresados en el Hospital General Docente Dr Juan Bruno Zayas Alfonso de Santiago de Cuba durante el 2007, a fin de caracterizarles según variables clinicoepidemiológicas y microbiológicas. En la serie predominaron el sexo masculino y los casos procedentes del municipio de II Frente. La mayoría de los integrantes de la casuística presentaron riesgo ocupacional y más de la mitad refirieron crianza de animales en la vivienda. Los síntomas más frecuentes resultaron ser: fiebre, artralgia y cefalea, mientras que la seroprevalencia de anticuerpos a leptospira fue de 8,5 por ciento

A descriptive and cross-sectional study was carried out in 30 patients with leptospirosis, admitted to Dr Juan Bruno Zayas Alfonso Teaching General Hospital of Santiago de Cuba during 2007, in order to characterize them according to clinical epidemiological and microbiological variables. Male sex and cases coming from Segundo Frente municipality prevailed in the series. Most patients had occupational risk and more than half reported livestock housing. The most frequent symptoms were fever, arthralgia and headache, while the seroprevalence of antibodies to leptospira was of 8,5 per cent

Uveítis y terapia anti-TNF / Uveitis and anti-TNF therapy

La uveítis es responsable de la pérdida visual hasta del 10% de la población mundial y es la segunda causa de ceguera tratable en personas de edad productiva, después de la retinopatía diabética. El tratamiento de la uveítis no infecciosa depende de su severidad; existe un alto porcentaje (hasta el 40%) de casos refractarios a inmunosupresores y esteroides a dosis altas. El factor de necrosis tumoral (TNF) es una citoquina fundamental en la patogénesis de la uveítis no infecciosa; su bloqueo selectivo con anticuerpos monoclonales y proteínas de fusión ha demostrado, en series de casos, estudios abiertos y pequeños estudios clínicos aleatorizados, eficacia y seguridad en casos idiopáticos y asociados a enfermedades autoinmunes, en la prevención de recaídas, ahorro de esteroides y pronóstico visual a largo plazo. Sin embargo, se han descrito efectos paradójicos, como la inducción de uveítis asociada al uso de proteínas de fusión contra TNF, como etanercept. Se pretende hacer una revisión exhaustiva de la literatura para determinar el papel de los agentes anti-TNF en el tratamiento de la uveítis no infecciosa refractaria.

Uveitis is responsible for visual loss of up to 10% of world population and is the second leading cause of treatable blindness in people of working age, after diabetic retinopathy. The treatment of noninfectious uveitis depends on its severity; there is a high percentage (up to 40%) of cases refractory to immunosuppressants and high-dose corticosteroids. Tumor necrosis factor (TNF) is a key cytokine in the pathogenesis of noninfectious uveitis. Several case reports, open trials and small randomized controlled trials with selective blocking of TNF with monoclonal antibodies (infliximab and adalimumab) and fusion proteins (etanercept) have shown efficacy in the treatment of refractory uveitis, in idiopathic and associated with autoimmune diseases, in preventing relapses, steroid-sparing effect and improvement of long-term visual prognosis. However, there are some reports of paradoxical effects, such as induction of uveitis associated with the use of etanercept. We performed a thorough review of the literature to determine the role of anti-TNF agents in the treatment of refractory non-infectious uveitis.