Quinta arremetida de COVID-19 y el uso de mascarillas en espacios abiertos y cerrados / Fifth peak of COVID-19 and use of masks in open and enclosed spaces

Introduction: COVID-19 pandemic requires permanent adaptations in management depending on the epidemiological situation. Objective: To analyze the epidemiological behavior of COVID-19 in Cali (Colombia) after ending the face mask mandate in open and enclosed spaces between March 1 and July 11 of 2022. Materials and methods: An observational descriptive study of COVID-19 cases and cumulative incidence (CI) for 7 days with two temporary milestones: refusal of the obligatory use of face masks in open and enclosed environments, using data published by the National Institute of Health. The temporary tendency was evaluated with the Mann-Kendall non parametric test. Results: Differences were found between the first and second milestone; 922 cases in 75 days vs. 12,037 in 59 days; Tau=-0.22 vs. 0.57, S=-608 vs. 968, Var(S)=47,574.66 versus 233,280.66; Sen slope=-0.10 (IC95%: -0.18 and -0.03) versus 7.39 (IC95%: 5.23 and 8.88). After the second milestone, the CI increased with a positive tendency (S=23, p=0.006). Conclusions: The significant increases of COVID-19 cases and the CI coincided with the ending of the face mask mandate in enclosed spaces. Therefore, it is advisable to return to the use of face masks in enclosed spaces, strengthen infodemic management, promote vaccination, and improve natural ventilation.

Introducción: La pandemia COVID-19 demanda permanentes adaptaciones en la gestión según la situación epidemiológica. Objetivo: Analizar el comportamiento epidemiológico de COVID-19 en Cali (Colombia) post levantamiento de obligatoriedad de usar mascarillas en ambientes abiertos y cerrados, entre marzo 1 y julio 11/2022. Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo de casos de COVID-19 e incidencia acumulada (IA) para 7 días, con dos hitos temporales: desistimiento del uso mandatorio de mascarillas en ambientes abiertos y cerrados, usando datos publicados por el Instituto Nacional de Salud. Se evaluó la tendencia temporal con la prueba no paramétrica Mann-Kendall. Resultados: Se demostraron diferencias entre el primer y segundo hito: 922 casos en 75 días versus 12.037 en 59 días; Tau=-0,22 versus 0,57, S=-608 versus 968, Var(S)=47.574,66 versus 233.280,66; pendiente de Sen=-0,10 (IC95%: -0,18 y -0,03) versus 7,39 (IC95%: 5,23 y 8,88). Luego del segundo hito, la IA aumentó con tendencia positiva (S=23, p=0,006). Conclusiones: El aumento significativo de casos de COVID-19 y de IA coincidió con el levantamiento de la medida de usar mascarillas en espacios cerrados. Por tanto, se apoya el regresar al uso de mascarillas en espacios cerrados, reforzar la gestión infodémica, promover la vacunación y acrecentar la ventilación natural.

Coágulos intraluminales en postoperatorio de una hepaticoyeyunostomía: rara complicación para un rápido actuar / Postoperative intraluminal blood clots after a hepaticojejunostomy: rare, fast-action complication / Coágulos intraluminais no pós-operatório de uma hepático-jejunostomia: uma complicação rara para uma ação rápida

Introducción: La obstrucción intestinal por coágulo intraluminal es una complicación posquirúrgica poco frecuente reportada en la literatura. Reportamos el caso de un paciente con obstrucción intestinal por coágulos intraluminales posquirúrgicos de una hepaticoyeyunostomía con Y de Roux. Caso clínico: Paciente masculino de 53 años de edad, se presenta con cuadro de colangitis recurrente, secundaria a estenosis benigna de la vía biliar post colecistectomía laparoscópica, realizada hace 2 años. En su manejo con endoprótesis por colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) no mejoró de sus episodios de colangitis, por lo que se consideró el paso a una reconstrucción tipo hepaticoyeyunostomía. En el postoperatorio temprano, presentó signos de obstrucción intestinal. La tomografía computarizada (TC) abdominal contrastada demostró líquido libre y signos de obstrucción. Es llevado a cirugía de urgencia, encontrándose la anastomosis en Y de Roux obstruida por gran coágulo intraluminal, requiriendo enterotomía para su extracción. Discusión: La obstrucción intestinal postoperatoria secundaria a un coágulo intraluminal es inusual, se debe sospechar en paciente con síntomas de obstrucción intestinal. El método ideal para el diagnóstico es la tomografía y el tratamiento es con relaparotomía para extraer los coágulos. Es importante el conocimiento de esta entidad para cualquier médico, ya que es una rara complicación en la que se necesita una buena sospecha diagnóstica y un tratamiento oportuno. Cómo citar: Marín-Marmolejo JC, Sarmiento LA, Martínez JD. Coágulos intraluminales en postoperatorio de una hepaticoyeyunostomía: rara complicación para un rápido actuar. MedUNAB. 2020;23(2): 294-300. doi: 10.29375/01237047.3823

Introduction: An intestinal obstruction due to intraluminal blood clots is a postoperative complication that is infrequently reported in literature. We reported the case of a patient with an intestinal obstruction due to postoperative intraluminal blood clots from a Roux-en-Y hepaticojejunostomy. Clinical Case: A 53-year-old male patient appeared with recurring cholangitis secondary to a benign stenosis of the bile duct after a laparoscopic cholecystectomy performed 2 years prior. Treatment with an endoprosthesis by endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) did not improve cholangitis episodes, for which reason transition to reconstruction by hepaticojejunostomy was considered. He showed signs of intestinal obstruction during early postoperative care. The computed tomography (CT) scan of the abdomen with contrast showed free fluid and signs of obstruction. The patient was taken to an emergency surgery, where the Roux-en-Y anastomosis was found to be obstructed by a large intraluminal blood clot. It required an enterotomy to be extracted. Discussion: A postoperative intestinal obstruction secondary to intraluminal blood clots is unusual, but must be suspected in patients with symptoms of intestinal obstruction. The ideal method for diagnosis is by tomography and treatment involves a relaparotomy to extract the blood clots. It is important for doctors to have knowledge of this condition, since it is a rare complication that requires good diagnostic insight and timely treatment. Cómo citar: Marín-Marmolejo JC, Sarmiento LA, Martínez JD. Coágulos intraluminales en postoperatorio de una hepaticoyeyunostomía: rara complicación para un rápido actuar. MedUNAB. 2020;23(2): 294-300. doi: 10.29375/01237047.3823

Introdução: Obstrução intestinal por coágulo intraluminal é uma complicação pós-cirúrgica rara relatada na literatura. Relatamos o caso de um paciente com obstrução intestinal por coágulo intraluminal pós-cirúrgicos de uma hepático-jejunostomia em Y-de- Roux. Caso clínico: Paciente do sexo masculino, 53 anos, apresentou colangite recorrente, secundária a estenose benigna do ducto biliar após colecistectomia laparoscópica, realizada 2 anos atrás. Em seu manejo com endoprótese por colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE), seus episódios de colangite não melhoraram; portanto, foi considerado o passo para uma reconstrução do tipo hepático-jejunostomia. No pós-operatório inicial, apresentou sinais de obstrução intestinal. A tomografia computadorizada (TC) de abdome de contraste mostrou líquido livre e sinais de obstrução. O paciente foi levado para cirurgia de emergência, encontrando a anastomose em Y-de- Roux obstruída por um grande coágulo intraluminal, exigindo uma enterotomia para sua extração. Discussão: A obstrução intestinal pós-operatória secundária a um coágulo intraluminal é incomum, deve-se suspeitar de um paciente com sintomas de obstrução intestinal. O método ideal para o diagnóstico é a tomografia, e o tratamento é com relaparotomia para remover os coágulos. O conhecimento dessa entidade é importante para qualquer médico, pois é uma complicação rara que requer boa suspeita diagnóstica e tratamento imediato. Cómo citar: Marín-Marmolejo JC, Sarmiento LA, Martínez JD. Coágulos intraluminales en postoperatorio de una hepaticoyeyunostomía: rara complicación para un rápido actuar. MedUNAB. 2020;23(2): 294-300. doi: 10.29375/01237047.3823

Experiencia en colecistectomía por laparoscopia en la Clínica Universitaria CES / Experience with laparoscopic cholecystectomy at Clínica Universitaria CES, Medellín, Colombia

Introducción. La colecistectomía laparoscópica es el estándar de referencia para el tratamiento de la colelitiasis y la colecistitis aguda, y es la cirugía laparoscópica más practicada por los cirujanos generales. Sus ventajas, frente al abordaje abierto, son: menor morbilidad, menor estancia hospitalaria, rápida recuperación, menor dolor posoperatorio y mejor resultado cosmético. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio descriptivo retrospectivo de 300 pacientes, entre el 2009 y 2010. Se incluyeron los pacientes mayores de 14 años programados para colecistectomía por laparoscopia. El procedimiento se practicó con la asistencia de un docente universitario del programa de cirugía general de la Universidad CES. Resultados. Se practicaron 208 procedimientos urgentes y 92 cirugías electivas. La principal indicación de cirugía electiva fue la colelitiasis (79,3 %) y, en la urgente, la colecistitis-colelitiasis (74,5 %). La colecistitis fue el hallazgo quirúrgico reportado con mayor frecuencia en las cirugías urgentes (71 %) y la colelitiasis lo fue en las cirugías electivas (79,3 %); otros hallazgos fueron: piocolecisto (5,7 %) y síndrome de Mirizzi (3,5 %). La tasa de conversión fue de 15,8 % y la principal causa fue la inflamación grave (48 %). Hubo complicaciones en 3,7 % de los pacientes, el 2,9 % por sangrado y 0,67 % por lesión de vía biliar. Conclusión. Mediante una adecuada enseñanza de una técnica quirúrgica estandarizada, los cirujanos pueden llevar a cabo la colecistectomía laparoscópica con mínimas tasas de complicaciones. Una técnica quirúrgica estandarizada para la colecistectomía laparoscópica, bajo la supervisión de un docente, en la Clínica Universitaria CES, ha permitido tener resultados comparables con los reportados en la literatura científica, entre ellos, tasas bajas de conversión, corta estancia hospitalaria y, aun más importante, una tasa menor de complicaciones, en especial de lesiones de la vía biliar.

Introduction. Laparoscopic cholecystectomy is the gold standard in the treatment of cholelithiasis and acute cholecystitis, and laparoscopic cholecystectomy is the most frequently performed operation by general surgeons. Its advantages compared with the open approach include lower morbidity, shorter hospital stay, lesser postoperative pain, and better cosmetic result. Material and methods. Retrospective descriptive study of 300 patients admitted to our University Clinic in the period 2009 and 2010. All patients older than 14 years electively programmed for laparoscopic cholecystectomy were included. The procedures were performed with the assistance of a faculty member of our general surgery program. Results. There were 92 elective and 208 emergency procedures. Main indication for elective operation was cholelithiasis (79.3%) and cholecystitis-cholelithiasis for emergency operations (74.5%). Cholecystitis was the most frequent surgical finding in the emergency operation group (71%), and cholelithiasis in the elective operation group ((79.3%). Other findings included empyema of the gallbladder (5.7%) and Mirizzi´s syndrome (3.5%). Conversion rate was 15.8%, and its main cause was severe inflammation (48%). Complications occurred in 3.7% of the patients, 2.9% bleeding and 0.67% biliary tract iatrogenic lesion. Conclusion. With an adequate training program of the standardized surgical technique under the supervision of a faculty member, the Clínica Universitaria CES (Medellín, Colombia) has results comparable to those reported in the scientific literature, including low conversion rates, shorter hospital stays, and, most important, low complications rate, especially lesion of the biliary tract.

Microbiología de la peritonitis secundaria adquirida en la comunidad, Clínica CES / Microbiology of community acquired secondary peritonitis at Clinica CES, Medellín, Colombia

Introducción. La toma de cultivos durante la primera intervención quirúrgica en pacientes operados por peritonitis es controvertida, pues su utilidad clínica es limitada, excepto en el ámbito epidemiológico. Se llevó a cabo este trabajo con el objetivo de describir los gérmenes aerobios más frecuentemente encontrados en la peritonitis secundaria, adquirida en la comunidad, y determinar su resistencia a los antibióticos usados más comúnmente en forma empírica. Materiales y métodos. Se trata de un estudio descriptivo, retrospectivo, realizado en la Clínica CES de Medellín, en pacientes operados entre enero de 2005 y abril de 2010, con diagnóstico de peritonitis secundaria. Se analizó el resultado del cultivo tomado en la primera cirugía. Resultados. Se revisaron 319 historias. De ellas, 83 cumplían los criterios de inclusión. La principal causa de peritonitis fue la apendicitis aguda (26 %). En el 49 % de los cultivos no creció ningún germen. Cuando hubo crecimiento, el germen aislado con mayor frecuencia fue Escherichia coli (24 %). La resistencia al antibiótico usado en forma empírica fue de 16 %. Escherichia coli presentó altas resistencias a trimetoprim-sulfametoxazol, ampicilina, ampicilina-sulbactam, ciprofloxacina y gentamicina. Discusión. La toma de cultivos aerobios durante la primera intervención quirúrgica, no modifica el tratamiento antibiótico definitivo de los pacientes y con mucha frecuencia no se obtiene aislamiento. Se encontraron altas tasas de resistencia a trimetoprim-sulfametoxazol, ampicilina, ampicilina-sulbactam, ciprofloxacina y gentamicina, por lo cual no deben usarse en forma empírica. La toma de cultivos se recomienda para la identificación de la flora local y su perfil de resistencia.

Introduction: Taking peritoneal fluid cultures during the first surgical intervention in patients with peritonitis is controversial due to its limited clinical utility. It is useful only in epidemiological studies. Our work was done in order to determine which bacteria are more commonly found in community acquired secondary peritonitis and to disclose the resistance patterns of these pathogens to the more commonly used antibiotics at our institution. Materials and methods: Retrospective and descriptive study done in Medellín, Colombia, at Clínica CES on patients that underwent surgery for secondary peritonitis from January 2005 through April 2010. Culture samples analyzed were the ones taken in the first surgical intervention. Results: We reviewed 319 clinical charts; among these, only 83 met the inclusion criteria. The principal cause of peritonitis was acute appendicitis (26%). There was no growth in 49% of the cultures taken. In cultures with bacterial growth, the most common isolate was E. coli (24%). Resistance to the antibiotic empirically used was 16%. E.coli showed high resistance rates to trimetropimsulfamethoxazol, ampicillin, ciprofloxacillin, ampicillin/ sulbactam, and gentamicin. Discussion: Taking samples for culture during the first intervention does not modify the definitive antibiotic therapy, and much frequently many of them do not produce isolate. There were high rates of resistance to trimetropimsulfametoxazol, ampicillin, ciprofloxacillin, ampicillin/sulbactam and gentamicin, thus they should not be used as empiric therapy. Taking samples for culture at first surgical intervention is useful to identify local flora and resistance patterns.

Necrólisis epidérmica tóxica en paciente infectado por virus de inmunodeficiencia humana / Toxic epidermal necrolysis in patient infected with human inmunodeficiency virus

La necrólisis epidérmica tóxica es un trastorno multifactorial, en el cual interactúan infecciones virales, medicamentosas y cierta susceptibilidad genética que se traduce en reacciones cutáneas adversas. Con este artículo se expone un caso de esta poco común entidad, la cual tiene un alto índice de morbimortalidad y secuelas. Se trata de un varón de 32 años, con antecedentes de síndrome convulsivo tratado con fenobarbital y fenitoína y con coinfección por virus de inmunodeficiencia humana de diagnóstico reciente pero sin seguimiento ni tratamiento, quien luego de consumir durante 12 días ciprofloxacino por fiebre elevada, presenta lesiones vesiculosas de fondo eritematoso, confluentes hasta formar flictenas en pared anterior tórax, de contenido seroso y con desprendimiento de la epidermis al ejercer suave presión sobre la piel afectada dejando áreas húmedas y rojas, con signo de Nikolsky positivo. La extensión de las lesiones compromete el 91% de su superficie corporal total, acompañada de prurito de moderada intensidad. Durante la estancia hospitalaria se realiza manejo terapéutico con ciclosporina A e inmunoglobulina G específica humana, cubrimiento antibiótico y antimicótico, con evolución satisfactoria del estado hemodinámico del paciente y las lesiones en piel. [Escalante E, Oliva J, Páez E. Necrólisis epidérmica tóxica en paciente infectado por virus de inmunodeficiencia humana. MedUNAB 2012; 15:68-72].

Toxic epidermal necrolysis is a multifactorial condition (viral infections, drug interactions, and genetics) generated by susceptibility to adverse reactions. In this paper we present a case of this rare disease, which has a high morbidity and mortality rate and sequelae. He is a 32 year-old male with a history of convulsive syndrome treated with phenobarbital and phenytoin, and untreated human immunodeficiency virus infection recently diagnosed. The patient was taking ciprofloxacin during 12 days by high fever, after that he presents confluent erythematous vesicles that form blisters on the anterior thorax with a positive Nikolsky sign. The extension of the injuries compromises 91% of their total body surface. While the patient was in hospital he was on a treatment with cyclosporin A and immunoglobulin G specific human, antibiotic and antifungal. It showed a satisfactory evolution of the patient's hemodynamic status and skin lesions. [Escalante E, Oliva J, Páez E. Toxic epidermal necrolysis in patient infected with human immunodeficiency virus. MedUNAB 2012; 15:68-72].

Lepra: sepsis en paciente con reacción tipo II. Reporte de un caso / Leprosy: sepsis in patients with type II reaction. A case report

La lepra es una patología infecciosa de carácter crónico, caracterizada por un amplio compromiso cutáneo, asociado a neuropatía, con bajas tasas de mortalidad, pero con un alto índice de discapacidad. Es causada por la infección por el bacilo, Mycobacterium leprae. A pesar que se conoce desde la antigüedad se considera un problema persistente de salud pública en áreas subtropicales donde es endémica. Su mecanismo de transmisión, es por medio de gotitas respiratorias. Su espectro clínico es muy variado, depende de la forma en que el sistema inmunitario del huésped reacciona frente al agente infeccioso, por lo que se reconocen los polos determinados como tuberculoide y lepromatoso, una forma indeterminada y borderline. Por otro lado se considera que las reacciones lepróticas (tipo 1, tipo 2 y fenómeno de lucio) son complicaciones de la hiperreactividad inmunológica que aparece cuando se afecta el equilibrio inmunológico en el huésped. En 1982 la Organización Mundial de la Salud estableció la terapia multidrogas como herramienta eficaz para el control de esta entidad. Actualmente el régimen farmacológico se establece teniendo en cuenta la clasificación que distingue al enfermo en paucibacilar y multibacilar. Presentamos un paciente masculino de 64 años, con antecedente de lepra lepromatosa multibacilar desde 3 años, con tratamiento irregular, suspendido 6 meses antes de clínica de ingreso consistente sepsis de origen urinario, con posterior septicemia asociada al catéter, a quien se le realiza tratamiento antibiótico de amplio espectro, con evolución satisfactoria del estado hemodinámico y manejo de la lepra ambulatorio. [Escalante, E, Trout, G, Oliva J, Mejía F. Lepra: sepsis en paciente con reacción tipo II. Reporte de un caso. MedUNAB 2012; 15:123-129].

Leprosy is an infectious disease of chronic, characterized by extensive skin involvement, neuropathy associated with low mortality rates, but with a high rate of disability. It is caused by infection with the bacillus, Mycobacterium leprae. Although known since ancient times is considered a persistent public health problem in subtropical areas where it is endemic. It is considered that the transmission mechanism is through respiratory droplets. Its clinical spectrum is varied and depends on how the host's immune system reacts against the infectious agent, so the poles are recognized tuberculoid and lepromatous determined as a definite shape and borderline. On the other hand is considered that the leprotics reactions (type 1, type 2 phenomenon pike) are complications of immune hyperreactivity that occurs when immune balance is affected in the host. In 1982 the World Health Organization established multidrug therapy as an effective tool for control of this disease, currently the drug regimen was determined based on the classification that distinguishes the patient in paucibacillary and multibacillary. We report a 64 year old male with a history of multibacillary lepromatous leprosy 3 years, with irregular treatment, suspended 6 months before admission consistent clinical urinary sepsis, with subsequent catheter-associated septicemia, who was with treatment broad-spectrum antibiotic, with satisfactory hemodynamic status and management of leprosy clinic. [Escalante, E, Trout, G, Oliva J, Mejia F. Leprosy: sepsis in patients with type II reaction. A case report. MedUNAB 2012; 15:123-129].

Ctla-4, una molécula que inhibe la activación de los linfocitos T / Ctla-4. A Molecule that inhibits activation of T lymphocytes

CTLA-4 (Antígeno-4 asociado al Linfocito T Citotóxico) es una molécula expresada en la superficiede la mayoría de los linfocitos T activados. Su función es regular la homeostasis y la tolerancia periféricainmunológica inhibiendo la activación de los linfocitos T. Dos mecanismos han sido postuladospara mediar la inhibición por CTLA-4 de la respuesta de los linfocitos T: Señalización negativa yantagonismo competitivo de la vía de coestimulación mediada por CD28/B7. Las diferentes moléculasque participan en la activación e inactivación de los linfocitos T han sido analizadas con el objetivode diseñar estrategias terapéuticas de tolerancia inmunológica. Los progresos han estado basados enlos mecanismos de activación linfocitaria, la coestimulación o la señalización por citocinas, pero hasido difícil diseñar terapias de inhibición endógena. La molécula CTLA-4 ha sido el blanco de muchosestudios, los cuales han planteado diferentes estrategias novedosas para inducir inmunosupresión,algunos antígeno específicos, que se han convertido en nuevos pilares en el tratamiento de las enfermedadesautoinmunes y rechazo de transplantes.

CTLA-4 (Cytotoxic T lymphocyte-associated Ag-4) is a molecule expressed on the surface of activatedT lymphocytes, the function of CTLA-4 is regulate T cell homeostasis and peripheral immunetolerance, inhibiting T cell activation. Two mechanisms have been postulated to mediate CTLA-4inhibition of T cell responses: Negative signaling and competitive antagonism of CD28:B7-mediatedcostimulation. The different participating molecules in T cell activation and T cell inactivationhave been analyzed to design therapeutic strategies for immune tolerance. The progress has beenbased upon interference with lymphocyte activation, costimulation, or cytokine signals, but It hasbeen very difficult to design therapeutic strategies that specifically enhance endogenous inhibitorypathways. CTLA-4 has been the target of several studies, that have brought forward d...