Hallazgos electroencefalográficos compatibles con encefalopatía en pacientes ingresados por covid-19 / Electroencephalographic findings compatible with encephalopathy in patients admitted for COVID-19

RESUMEN INTRODUCCIÓN: La covid-19 afecta principalmente al aparato respiratorio, sin embargo, también se ha descrito afectación tanto directa como indirecta en el sistema nervioso central y periférico, lo cual ocasiona una gran variedad de manifestaciones neurológicas, siendo la encefalopatía una de las más frecuentemente observadas. OBJETIVO: Se busca mostrar la utilidad del video-electroencefalograma (vEEG) en el diagnóstico de encefalopatía en pacientes ingresados por covid-19, así como su valor para determinar el pronóstico de estos pacientes. MÉTODOS: Estudio observacional retrospectivo con 76 vEEG de 41 pacientes con covid-19 confirmada. Los estudios se han realizado entre los meses de marzo del 2020 y junio del 2021. Se estudió la gravedad de la enfermedad, así como sus características clínicas y neurológicas, el tratamiento farmacológico y los hallazgos electroencefalográficos según el grado de disfunción de la encefalopatía que desarrollaron estos pacientes. RESULTADOS: De los 41 pacientes, 12 (29 %) presentaron signos electroencefalográficos de disfunción cerebral leve, 15 (37 %) disfunción cerebral moderada y 14 (34 %) disfunción cerebral severa, los cuales se asociaron con una mayor mortalidad. CONCLUSIONES: En los 76 vEEG realizados a los 41 pacientes ingresados con encefalopatías asociadas con infección por covid-19, no se observó un patrón distinto a los descritos en encefalopatías de otras etiologías. El vEEG fue útil para confirmar la sospecha clínica de una disfunción cerebral en pacientes con encefalopatías asociadas con infección por covid-19 y para asignarle un grado de severidad, confirmando su beneficio como biomarcador diagnóstico y pronóstico.

ABSTRACT INTRODUCTION: COVID-19 mainly affects the respiratory system; however, both direct and indirect involvement of the central and peripheral nervous system has also been described, causing a wide variety of neurological manifestations, with encephalopathy being one of the most frequently observed neurological manifestations. OBJECTIVE: With this article we intend to show the usefulness of vEEG in the diagnosis of encephalopathy in patients referred for COVID-19 who develop this neurological complication, as well as its value in determining the prognosis of these patients. METHODS: Retrospective observational study with 76 video-electroencephalograms of 41 patients with confirmed COVID-19 infection. The studies were performed during the months of March 2020 through June 2021. Disease severity, clinical and neurological features, pharmacological treatment and electroencephalographic indings were studied according to the degree of encephalopathy dysfunction these patients developed. RESULTS: Of the 41 patients, 12 (29 %) presented electroencephalographic signs of mild cerebral dysfunction, 15 (37 %) moderate cerebral dysfunction, and 14 (34 %) severe cerebral dysfunction, which were associated with higher mortality. CONCLUSIONS: In the 76 vEEG performed in the 41 patients admitted with encephalopathies associated with COVID-19 infection, no pattern different from that described in encephalopathies of other etiologies was observed. The vEEG was useful to confirm the clinical suspicion of brain dysfunction in patients with encephalopathies associated with COVID-19 infection and to assign a degree of severity, confirming its benefit as a diagnostic and prognostic biomarker.

Comportamiento de las amputaciones no traumáticas de miembros inferiores durante 2019-2020 / Behavior of non-traumatic lower limb amputations during 2019-2020

RESUMEN Introducción: la amputación puede constituir el procedimiento quirúrgico más antiguo. Objetivo: evaluar el comportamiento de las amputaciones no traumáticas de miembros inferiores en la provincia Pinar del Río durante los años 2019-2020. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y transversal de las amputaciones no traumáticas en miembros inferiores del Hospital General Docente "Abel Santamaría Cuadrado" en el periodo 2019-2020. El universo estuvo constituido por 488 pacientes, se estudió la totalidad. Se empleó estadística descriptiva mediante frecuencias absolutas y relativas porcentuales. Resultados: aumentaron discretamente las amputaciones en el año 2020 (5 %) por enfermedad arterial periférica, la diabetes mellitus (60 %) fue la primera causa seguida de la ateroesclerosis obliterante, las amputaciones mayores fueron las más frecuentes con un 82 % y de ellas las supracondilias (69 %). Conclusiones: la enfermedad vascular periférica constituye un alto riesgo de amputación mayor de miembros inferiores en pacientes sin posibilidad de revascularización en correspondencia con las mayores supracondilias, la diabetes mellitus como la primera causa no traumática.

ABSTRACT Introduction: amputation may be the oldest surgical procedures. Objective: to assess the behavior of non-traumatic lower limb amputations in Pinar del Rio province during the years 2019-2020. Methods: a descriptive, longitudinal and cross-sectional study of non-traumatic lower limb amputations was conducted at Abel Santamaria Cuadrado General Teaching Hospital during the years 2019-2020. The target group comprised 488 patients, all of them were studied. Descriptive statistics was applied by means of absolute and relative percentages. Results: amputations increased discreetly in 2020 (5 %) due to peripheral vascular disease, along with diabetes mellitus being the first cause (60 %), followed by obliterating atherosclerosis with major amputations as the most frequent (82 %), and of them supracondylar amputations (69 %). Conclusions: peripheral vascular disease constitutes a high risk of lower limb amputations in patients without possibilities of revascularization in correspondence with the major supracondylar ones, and diabetes mellitus as the first cause for non-traumatic amputations.

Guía para evaluar el desarrollo de las habilidades profesionales del residente de Medicina General Integral en la atención ginecobstétrica / Guide to evaluate professional skills development of Comprehensive General Medicine resident in gynecobstetric care

RESUMEN Fundamento: la diversidad de actividades que realiza el médico de familia, la heterogeneidad de los profesores que los evalúan y las diferentes fases en que se puede encontrar este médico, entre otras circunstancias, hacen que su evaluación en el contexto asistencial esté plegada de innumerables criterios subjetivos y que no exista uniformidad. Objetivo: elaborar una guía para evaluar, bajo observación directa, el desarrollo de las habilidades clínicas del residente de Medicina General Integral en la atención ginecobstétrica. Métodos: se realizó la investigación con el uso de métodos teóricos y empíricos. Para el desarrollo de la priorización de las habilidades clínicas se partió de los problemas identificados. Se practicó la observación directa del comportamiento del residente en sus encuentros reales con pacientes ambulatorios. Los profesores de Medicina General Integral realizaron la observación del desempeño mientras ocurría la atención de una paciente. Sobre la base de los principales problemas identificados en el desempeño del residente se elaboró la guía y se sometió a criterio de expertos para su aprobación. Resultados: la guía incluye la evaluación de las siguientes habilidades clínicas: examen físico obstétrico, auscultación de la frecuencia cardiaca fetal, examen físico de la puérpera, examen físico de las mamas, colocación y extracción de dispositivo intrauterino, prueba citológica, cepillado de canal y realización de test de Schiller. Conclusiones: la guía es de fácil aplicación y permite identificar las dificultades que presenta el residente durante la ejecución del procedimiento. Su implementación sistemática contribuye al diagnóstico de las necesidades de aprendizaje.

ABSTRACT Foundation: diversity of activities carried out by the family doctor, heterogeneity of teachers who evaluate them and different phases in which this doctor can be found, among other circumstances, cause his evaluation in the healthcare context to be riddled by innumerable subjective criteria and that there is no uniformity. Objective: to design an evaluation guide, for direct observation of clinical skills development of the Comprehensive General Medicine resident in gynecobstetric care. Methods: this research was carried out by using theoretical and empirical methods. Clinical skills prioritization was developed on the basis of the identified problems. Direct observation of the resident's behavior was done in their actual outpatient appointments. Professors of Comprehensive General Medicine observed the performance while patient´s assistance. Based on the main problems identified in the resident's performance, the guide was prepared and submitted to expert judgment for approval. Results: the guide includes the evaluation of the following clinical skills: physical obstetric examination, auscultation of the fetal heart rate, physical examination of the postpartum woman, physical examination of the breasts, placement and removal of intrauterine device, cytological test, canal brushing and Schiller test. Conclusion: the guide is easy to apply and allows identifying the resident´s difficulties during the execution of the procedure. Its systematic implementation contributes to the diagnosis of learning needs.

Perfil epidemiológico de los donadores de dientes humanos extraídos en establecimientos de Salud Pública, ubicados en Santa Ana, Cuscatlán y San Vicente en el año 2019 / Epidemiological profile of donors of human teeth extracted in Public Health facilities, located in Santa Ana, Cuscatlán and San Vicente in 2019

En El Salvador no existe un perfil epidemiológico donde se registren las características de los donadores de dientes extraídos, perdiéndose información epidemiológica del diente y el donador. Objetivo: Determinar el perfil epidemiológico de los donadores de dientes humanos extraídos en establecimientos de salud pública, ubicados en Santa Ana, Cuscatlán y San Vicente en el año 2019. Materiales y métodos: El estudio es de tipo observacional, transversal y descriptivo; con una muestra de 250 dientes de pacientes de las Unidades Comunitarias de Salud Familiar (UCSF), realizándoles entrevista y examen clínico bucal. Evaluando características sociodemográficas, historia médica y características clínicas bucales del donador y del diente, causa de extracción, clasificación de los dientes, características morfológicas de corona y raíz. Vaciando los datos en una matriz estadística en el programa EPIINFO 7.2.2.16. Resultados: Los dientes extraídos corresponden en su mayoría a donadores del sexo femenino (57.20%), zona rural (68.40%), edad entre 41 a 50 años (22%), las enfermedades prevalentes son hipertensión (13.60%) y diabetes (6%), con higiene bucal regular (28.40%), la patología bucal más frecuente es la caries dental (62.40%) y siendo los primeros molares permanentes los más extraídos (27.20%). Conclusiones: La mayor parte de donadores pertenece al sexo femenino, de la zona rural y la pérdida dental aumenta con la edad, la enfermedad crónica más frecuente es la hipertensión arterial; la caries dental y la enfermedad periodontal son los principales motivos de extracción, siendo los dientes mayormente extraídos los primeros molares, estos en su mayoría presentaron caries cavitadas y raíces completas.

In El Salvador there is no epidemiological profile where the characteristics of the donors of teeth extracted are recorded, losing epidemiological information of the tooth and the donor. Objective: To determine the epidemiological profile of human tooth donors extracted in public health facilities, located in Santa Ana, Cuscatlán and San Vicente in 2019. Materials and methods: The study is observational, transversal and descriptive; with a sample of 250 teeth from patients from the Community Family Health Units (UCSF), conducting interview and oral clinical examination, evaluating sociodemographic characteristics, medical history and oral clinical characteristics of the donor and tooth, cause of extraction, classification of teeth, morphological characteristics of the crown and root and emptying the data into a statistical matrix in the EPIINFO 7.2.2.16 program. Results: The extracted teeth correspond mostly to female donors (57.20%), rural area (68.40%), age 41 to 50 years (22%), the prevalent diseases are hypertension (13.60%) diabetes (6 %), with regular oral hygiene (28.40%), the most common oral pathology is tooth decay (62.40%) and the first permanent molars being the most extracted (27.20%). Conclusions: Most donors are female, from rural areas, and tooth loss increases with age, the most common chronic disease are the main reasons for extraction and the teeth mostly extracted were first molars, which mostly had cavitated tooth decay and complete roots.

Shunt porto-sistémico congénito en hígado no cirrótico como causante de síndrome confusional agudo reiterado: report of one case / Portosystemic shunt in a normal liver causing confusional states

Portosystemic shunts are rare vascularization disorders, and an uncommon cause of confusional states. We report an 87-year-old male with a previously normal cognitive status who was repeatedly admitted for sudden symptoms of disorientation and functional limitation. The patient had high ammonium levels which lead to the suspicion of the presence a portosystemic shunt, even in the absence of pre-existing liver disease. A contrast enhanced computed tomography of the abdomen confirmed the presence an abnormal communication of the right portal vein with the suprahepatic veins. The communication was embolized and the confusional states of the patient subsided.

Respuesta al estrés, Temperamento y Crianza en niños colombianos de 1 año / Response to stress, temperament and child rearing in Colombian children

Este estudio busco explorar las relaciones entre el temperamento de una muestra de niños de 1 año (264), las expectativas y prácticas de crianza de sus padres y el cortisol en saliva como respuesta al estrés en una submuestra de la anterior (59). La respuesta al estrés se encontró asociada con la variable prácticas disciplinarias (R=0,31) y se correlaciono negativamente con las variables extroversión (R=-0,35) y regulación (-0,21). No se encontró correlación entre las variables de temperamento y crianza, lo cual se interpreta con la teoría de la bondad del ajuste. Estos resultados son relevantes en la planificación de los programas de formación de padres y soportan la importancia de erradicar el castigo físico y promover una crianza flexible que se acople a las diferencias individuales...

Uso de la electroencefalografía en la identificación de lesiones vasculares cerebrales asintomáticas en hipertensos / Use of electroencephalography to identify asymptomatic cerebrovascular lesions among hypertensives

OBJETIVOS: en este trabajo nos propusimos identificar la relación entre las alteraciones electroencefalográficas y las lesiones vasculares cerebrales iniciales en pacientes hipertensos neurológicamente asintomáticos, con el uso de la escala GTE. MÉTODOS: se obtuvieron imágenes de resonancia magnética (0.35 Tesla, T1,T2, FLAIR) y electroencefalograma de 19 canales en 49 hipertensos asintomáticos, los cuales fueron divididos en 3 grupos: A, sin lesiones cerebrovasculares; B, con lesión vascular cerebral no clásica y C, con lesión cerebrovascular isquémica clásica. RESULTADOS: el grupo C mostró valores promedios superiores de la escala GTE (4,42) que el grupo B (3,36) y A (2,63) con una diferencia significativa de la mediana alcanzada por cada grupo (p=0,03). CONCLUSIÓN: las alteraciones electroencefalográficas en los pacientes de nuestro estudio están asociadas con los cambios cerebrovasculares inducidos por la hipertensión arterial. La escala GTE es un método simple que podría ser empleado en el pesquisaje de lesión cerebrovascular subclínica en pacientes hipertensos.

OBJECTIVES: Identify the relationship between electroencephalographic alterations and initial cerebrovascular lesions among neurologically asymptomatic hypertensive patients using the GTE scale. METHODS: Magnetic resonance (0.35 Tesla, T1, T2, FLAIR) and 19-channel electroencephalogram images were obtained from 49 asymptomatic hypertensives, who were divided into three groups: A, without cerebrovascular lesion; B, with non-classical cerebrovascular lesion; and C, with classical ischemic cerebrovascular lesion. RESULTS: Group C showed higher mean values on the GTE scale (4.42) than Groups B (3.36) and A (2.63), with a significant difference in the median for each group (p=0.03). CONCLUSION: The electroencephalographic alterations found in the patients studied are associated with cerebrovascular changes induced by arterial hypertension. The GTE scale is a simple method which could be used for the screening of subclinical cerebrovascular lesions among hypertensive patients.

Nestin-positive stem cells participate in chondrocyte renewal in healthy adult lung cartilage / Células troncales nestin-positivas participan en la renovación de condrocitos en el cartílago pulmonar del adulto sano

It is considered that healthy adult cartilage has little or no capacity for renewal, and that chondrocytes maintain a stable resting phenotype and resist proliferation and differentiation throughout life. Recently we found that cell turnover in lung cartilage is possible and that nestin-positive cells may have a role in it. In this paper, we report additional findings about chondrocyte renewal in lung cartilage. Lung specimens from CD1 mice at the age of 2, 6, 12, 18 or 24 months were fixed in 10% neutral-buffered formalin and paraffin-embedded. Nestin expression was examined by an immunohistochemical peroxidase-based method. We found nestin-positive cells inside of cartilage islets and cells in division very close from them. Our findings indicate that there exist nestin-positive mesenchymal stem cells in the adult that are able to differentiate into lung chondrocytes, perhaps to maintain homeostasis or repair damaged tissue. These findings may improve our knowledge about the cartilage biology and could provide new cell candidates for cartilage tissue engineering.

Se considera que el cartílago adulto sano tiene poca o ninguna capacidad para renovarse, y que sus condrocitos permanecen en un estado de reposo estable, careciendo de las propiedades de proliferación y diferenciación. Recientemente encontramos que el recambio celular en el cartílago pulmonar es posible y que células troncales positivas para nestin pudieran tener algún papel en el mismo. En este artículo, reportamos nuevos hallazgos acerca de la renovación de condrocitos en el cartílago pulmonar. Pulmones de ratones CD1 de 2, 6, 12, 18 o 24 meses de edad se fijaron en formalina amortiguada al 10% y se incluyeron en parafina. Se analizó la expresión de nestin utilizando un método inmunohistoquímico basado en un sistema de detección con peroxidasa. Encontramos células positivas para nestin en el interior de los islotes de cartílago y células en división muy cercanas a ellas. Estos hallazgos indican que existen células madre mesenquimales positivas para nestin en el adulto con capacidad para diferenciarse en condrocitos pulmonares, probablemente para mantener la homeostasis tisular o reparar daños en el tejido. Asimismo, estos hallazgos pueden aumentar nuestra comprensión acerca de las propiedades biológicas del cartílago y podrían proporcionar nuevos candidatos para la ingeniería celular en la terapia regenerativa en enfermedades de las articulaciones.

Repercusión del desarrollo de las neurociencias en la solución de problemas sociales / Consequences of the development of neurosciences in the solution of social problems

El desarrollo del conocimiento científico ha desafiado las ideas metafísicas, las prohibiciones y tabúes que en no pocas ocasiones han estancado el avance científico de la humanidad. Este avance ha estado en función de la solución de los problemas siempre crecientes del hombre, ejemplo de ello es el desarrollo de las neurociencias y su aplicación en la solución de problemas humanos. En la actualidad las neurociencias han alcanzado un grado tal que han propiciado la aparición de nuevos conceptos, tendencias y contradicciones. En este trabajo se revisan aspectos sobre la contribución de las neurociencias al desarrollo social, así como los riesgos o limitaciones actuales que presentan.

The development of scientific knowledge has challenged the metaphysical ideas, prohibitions, and taboos that in most cases have stuck the mankind scientific advance. This advance has always been there to solve men’s increasing problems, such as the development of neurosciences and its application to solve human problems. Nowadays, neurosciences have reached such a great level that, new concepts, trends, and contradictions have come out. Several aspects about the contribution of neurosciences to the social development, as well as the risks and current limitations that could occur are analyzed in this work.

La crianza como objeto de estudio actual desdeel modelo transaccional / Child- rearing as study subject from the transactional model perspective

El objetivo de este artículo es revisar cómo ha evolucionado la investigación enel tema de la crianza y cuáles son, desde el modelo transaccional, las perspectivas y metodologíasactuales. Este modelo plantea relaciones recíprocas entre padres o madres e hijos o hijas, considerandola influencia biológica en relación con la experiencia vital, para llegar a una teoría más complejasobre el desarrollo que la propuesta en las primeras investigaciones. Revisamos la importancia denuevas herramientas estadísticas, como la modelización matemática, que permiten ampliar los tiposde preguntas y los análisis, para aportar evidencia empírica a las hipótesis que se plantean.

Implicaciones de la crianza en la regulación del estrés / Implicações da criação na regulação do estrés / Rearing implications in stress regulation

El objetivo de este artículo es revisar la evidencia proveniente de estudios en animales y humanos acerca de la regulación del circuito del estrés. Los datos de estas investigaciones se centran en el funcionamiento del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal, y en la manera como las experiencias tempranas de estrés pueden configurar la reactividad del sistema. Resaltamos el papel de la crianza sensible para promover el desarrollo de sistemas autorregulatorios adecuados, y el peligro de las experiencias de negligencia y estrés crónico en los niños y niñas pequeños. Al final presentamos acciones, con base en la evidencia disponible, para disminuir el estrés crónico en la crianza.

O objetivo deste artigo consiste em revisar a evidencia proveniente dos estudos com animais e seres humanos sobre a regulação do circuito do estrés. Os dados destas pesquisas centram-se no funcionamento do eixo hipotálamo--hipófise--supra-renal, e na maneira como as primeiras experiências do estrés podem configurar a reatividade do sistema. Destacamos o papel da criação sensível para promover o desenvolvimento de sistemas auto-regulatórios adequados, e o perigo das experiências de negligencia e do estrés crônico nas crianças. Ao final apresentamos ações, baseadas na experiência disponível, para diminuir o estrés crônico na criança.

The purpose of this article is to revise evidence from human and animal research around the stress regulation pathway. The data from research studies are based on the hypothalamus-pituitary-adrenal gland system and on the way stress early experiences can condition the circuit reactivity. The role of sensible rearing practices to promote the development of adequate self-regulatory systems. Te risk of negligent experiences as well as chronic stress on early childhood. Finally base on existing evidence we propose activities to prevent chronic stress on early childhood.

Sentimientos: encuentro entre la neurobiología y la ética según Antonio Damasio / Feelings: meeting point between neurobiology and ethics according to Antonio Damasio

Este artículo tiene como objetivo realizar una revisión sintética del aporte teórico de Antonio Damasio acerca de los sentimientos (“feelings”) como punto de encuentro entre la neurobiología y la ética y las implicaciones de esta propuesta para la educación y el bienestar humano. El artículo se basa principalmente en su tetralogía El error de Descartes, Sentir lo que sucede, En busca de Spinoza y El Cerebro Creó al Hombre, y en algunos de sus artículos científicos. Se presenta inicialmente la forma como ocurre, dentro de su marco teórico, la génesis de las emociones y los sentimientos, de la mente y de la conciencia, y luego se expone la teoría del marcador somático (“somatic marker”); finalmente, se presenta su propuesta del encuentro entre neurobiología y ética y algunas de sus consecuencias filosóficas y pedagógicas.

Enfermedad de castleman: a propósito de un caso / Castleman disease: a purpose of a case

La enfermedad de Castleman o hiperplasia angiofolicular se caracteriza por hiperplasia linfoide reactiva, crecimiento de tumores benignos del tejido linfático y una mayor predisposición a padecer linfomas. Descrita por Benjamín Castleman en 1956, de etiología desconocida, con probable relación con el herpes virus tipo 8, fallo en la inmunorregulación, expresión aumentada del gen codificador de interleukina-6. En pediatría es excepcional. Clínicamente se distinguen las formas multicéntrica y la localizada (70 por ciento de los casos), de buen pronóstico, localizada en mediastino, cuello, abdomen, menos frecuente en axila, pelvis y páncreas; la resección de la lesión es curativa. Histológicamente se clasifica en dos tipos: hialinovascular (la más frecuente), y variedad de células plasmáticas. Se revisó la literatura y se presentan dos casos clínicos. Caso nº 1: escolar de 6 años, quien desde los 18 meses de vida presentaba masa tumoral en axila izquierda de 0,5 cm. la cual fue resecada a los 4 años. A los 6 años recidivó hasta medir 7 x 4 cms, realizándose exéresis. Presentó además hipergammaglobulinemia, bajo nivel de células NK y del índice CD4/CD8. Caso nº 2: pre-escolar masculino de 4 años, con masa tumoral en axila derecha de 1 cm. de 6 meses de evolución. Se le realizó biopsia excisional. En ambos casos el estudio anatomopatológico e inmunohistoquímico reportó Enfermedad de Castleman de variedad hialinovascular. Los pediatras y cirujanos pediatras debemos maximizar la vigilancia de adenomegalias que puedan ser lesiones centinelas de afección inmunológica o neoplásica curables si son tratadas precozmente.

Castleman’s disease or angiofolicular hiperplasy is characterized by reactive lymphoid hyperplasia, benign tumors of lymphoid tissue and predisposition to develop lymphomas. Described by Benjamin Castleman in 1956, it is of unknown etiology, probably related to herpes virus type 8, immunoregulation failure, increased expression of 6-interleukin gene. Very rare in childhood, the disease has two different clinical types: a multicentric type, and a localized type (70% of the cases). The latter with good prognosis, located inmediastinum, neck, abdomen, and less frequently in axila, pelvis and pancreas. Treatment consists in the resection of the lesion. The histological types are the hyaline-vascular type (most frequent) and the plasma cells type. Literature was reviewed and two clinical cases are reported: Case nº1: 6 year old child, who presents at 18 months of age with a 0.5 cm bulk in his left axila. The lesion was removed surgically at 4 years of age, with reappearance of a 7 x 4 lesion which was removed at 6 years of age. This child had also hipergammaglobulinemia, low levels of NK cells and of the CD4/CD8 index. Case nº2: 4 year old child, who presented with a 1 cm mass in his right axila of 6 months of evolution. An excisional biopsy was performed. In both cases the histological study reported Castleman’s disease of hialinovascular variety. Pediatricians and pediatric surgeons must follow very closely the growth of lymphoid tissue that may represent immunological. or neoplastic lesions, potentially curable if diagnosed and treated early.

Consideraciones metodológicas para desarrollar la producción oral en Inglés a partir de la expresión no lingüística / Methodological considerations to develop oral production in English from non-verbal expression

En la actualidad la enseñanza de inglés como lengua extranjera está signada por el llamado enfoque comunicativo, a partir del cual el objetivo de la enseñanza de la lengua presupone lograr la competencia comunicativa del estudiante, es decir, propiciar el desarrollo de una actitud diferente ante el idioma, caracterizada por la conciencia de para que le sirve, como hacer un uso eficiente de el en cualquier situación comunicativa, así como utilizar las estrategias adecuadas para negociar significados. En este proceso de negociación de significados, el estudiante utiliza tanto formas lingüísticas como elementos extra-lingüísticos que sustituyen y/o complementan determinadas expresiones comunicativas. En la enseñanza en el ISCM de Camaguey, se puede apreciar el énfasis dado al desarrollo de habilidades comunicativas, aunque sin un arreglo metodológico planificado de estos elementos no verbales, de esta forma no se facilita el desarrollo de la competencia estratégica El presente trabajo se propone ofrecer una solución al problema de la comprensión y producción oral en la lengua extranjera que presentan los estudiantes del ISCM Camaguey, con este fin se incluye la fundamentación teórico conceptual en que se sustenta el trabajo, así como una propuesta metodológica encaminada a propiciar el desarrollo de la competencia estratégica en la expresión oral, a partir del tratamiento simultáneo y sistemático de la expresión lingüística y no lingüística.

Today the teaching of English as foreign language is guided by the communicative focus, starting from which the objective of the teaching of the language presupposes to achieve the student's talkative competition, that is to say, to propitiate the development of a different attitude towards the language, characterized by conscience, for what I serve it, How to do an efficient use of it, in any communicative situation, as well as to use the appropriate strategies to negotiate meanings. In this process of negotiation of meanings, the students use as much linguistic forms as extra linguistic elements that substitute and/or they complement certain communicative expressions. In the teaching in the Instituto Superior de Ciencias Médicas of Camaguey you can appreciate the emphasis given to the development of communicative abilities, although without a planned methodological arrangement of these non-verbal elements, this way does not facilitate the development of the strategic competition. The present work intends to offer a solution to the problem that students present of the understanding and oral production in the foreign language. In the Instituto Superior de Ciencias Médicas of Camaguey, with this purpose the conceptual theoretical foundation is included in that the work is sustained as well as a methodological proposal guided to propitiate the development of the strategic competition and systematic treatment of the linguistic expression and non-linguistics.

Bloqueo de conducción nervioso: criterios y dificultades para su diagnóstico / Nervous conduction blockade: criteria and difficulties for its diagnosis

Se hizo una revisión del concepto electrofisiológico de bloqueo de conducción nervioso. En la evaluación diagnóstica de las neuropatías es muy importante conocer los resultados de los estudios de conducción nerviosa periférica y dentro de estos es bien conocida la utilidad que brindan variables electrofisiológicas como la latencia, velocidad de conducción y amplitud; sin embargo, dentro de las neuropatías existe un grupo (desmielinizantes adquiridas), en las que para su diagnóstico es importante definir la presencia o no de bloqueo de conducción nervioso. Para la definición de este proceso se deben tener en cuenta otros parámetros de introducción más reciente en la interpretación de estas técnicas, como son el porcentaje de caída de área y amplitud respectivamente, y la dispersión. Se discutió qué variables se deben considerar para definirlo, así como las dificultades en su confirmación. Se describió su fisiopatología y se presentaron los criterios electrofisiológicos aceptados por la Academia Americana de Neurología para el diagnóstico de la polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica

Correlación clínica-imagenológica y electrofisiológica en un caso de neurofibroma sacrococcígeo / Clinical, imaging and electrophysiological correlation in a case of sacroccygeus neurofibroma

Se consideró un caso con diagnóstico de neurofibroma sacrococcígeo, el cual fue muy bien estudiado desde el punto de vista clínico, imagenológico y neurofisiológico; con el objetivo de mostrar el grado de correlación entre estos estudios. Se realizó estudio de conducción nerviosa de nervio tibial posterior, reflejo H, electromiografía de músculos dependientes del plexo lumbosacro, potenciales evocados somatosensoriales y onda F de nervio tibial posterior. Con esto se demostró la existencia de un trastorno funcional en los segmentos medulares desde L4-S2 con predominio motor. Además se realizó mielografía y resonancia magnética nuclear, que evidenció la existencia de un proceso expansivo al nivel sacrococcígeo. Se demostró la utilidad de los estudios neurofisiológicos en el diagnóstico de afecciones tumorales, combinados con los estudios imagenológicos que definen las alteraciones anatómicas y se completa el diagnóstico morfofuncional de estas patologías

Comparación entre la estimulación ortodrómica y antidrómica del nervio sural / Comparison of orthodromic and antidromic stimulation of the sural nerve

Se identificaron posibles diferencias en las respuestas del nervio sural obtenidas mediante técnicas antidrómicas y ortodrómicas. Se realizó estudio de conducción de nervio sural bilateralmente, a 37 sujetos sanos de los 2 sexos en las condiciones estandarizadas para estos. Se obtuvo a través de t de Student que existen diferencias estadísticamente significativas en los 2 sexos entre las variables duración de la fase negativa, amplitud y área, obtenidas por ambas técnicas. Por lo que se concluyó que con la estimulación antidrómica la respuesta tiene mayor amplitud, se define mejor, y presenta mayor duración de la fase negativa. Esto podría ser utilizado como método alternativo para la confirmación electrofisiológica de daño del nervio sural, no demostrado con los métodos neurográficos convencionales

Tumores hepáticos en niños: hepatoblastoma / Hepatic tumours in children´s: hepatoblastoma

Los tumores primarios representan entre el 0,5 por ciento y el 0,2 por ciento de los tumores pediátricos; siendo la incidencia de estos en EE.UU. de 1,6 por millón de niños, de los cuales, el 0,9 por ciento corresponde al hepatoblastoma y el 0,7 por ciento a los hepatocarcinomas. En Venezuela no existen estadísticas reales de esta patología maligna pediátrica, por lo que, no hay registros de incidencia de este tumor en niños, a nivel nacional. En la Unidad de Oncología Pediátrica de nuestro hospital, se han presentado solo tres casos de hepatoblastoma, de los cuales 2 fallecieron durante el tratamiento y, el tercer caso, el cual es objeto de nuestra presentación, alcanza una sobrevida actualmente de 11 meses sin complicaciones. Se trató de un lactante del sexo masculino de 14 meses de edad, el cual, ingresó por presentar un tumor hepático. Presentó una alfa-feto proteína 75.212,78 ng/dL. En la ecografia abdominal se evidenció una masa tumoral de 5 cm x 8 cm de diámetro de la misma ecogenicidad hepática. La laparotomía reveló tumoración localizada a nivel del lóbulo izquierdo del hígado encapsulado de 12 cm x 9 cm de diámetro; se realizó hepatolobectomía izquierda con resección completa del tumor. La histopatología diagnosticó hepatoblastoma fetal