Postoperative pain management in the elderly. Literature review

Timely post-operative pain management in elderly patients is critically important. Given their physiological changes and comorbidities, management in this group of patients is different from the rest of the population. Knowledge of potentially inappropriate medications (Beers criteria) is relevant because of the presence of comorbidities in this population. Although acetaminophen continues to be safe, non-steroidal anti-inflammatory agents produce several adverse effects which need to be considered before they are used. On the other hand, opioids continue to be one of the pillars in analgesia, with due consideration of their adverse affects and interactions, and the need for dose adjustments. Adequate postoperative pain management prevents adverse effects and the risk of developing chronic pain.

El manejo oportuno del dolor en la población anciana durante el periodo posoperatorio es de vital importancia. Este grupo de pacientes, dado sus cambios fisiológicos y comorbilidades, requieren un manejo diferente al resto de la población. Es relevante conocer cuáles medicamentos son potencialmente inapropiados para su uso (criterios de Beers) ante las comorbilidades de esta población. Si bien el acetaminofén continúa siendo seguro, los antiinflamatorios no esteroideos causan varios efectos adversos que ameritan consideración antes de su uso; por su parte, los opioides siguen siendo uno de los pilares analgésicos, teniendo en cuenta sus efectos adversos y valorando la necesidad de ajuste de dosis e interacciones. El adecuado manejo del dolor posoperatorio previene desenlaces adversos y el riesgo de cronificación.

Estudio de patrones de lateralidad en futbolistas juveniles

El insuficiente estudio de los patrones de lateralidad en el deporte limita el diagnóstico del tipo de motricidad y obstaculiza notablemente los procesos de planificación del entrenamiento, desde las individualidades de los futbolistas, para buscar el rendimiento óptimo. El objetivo del estudio fue caracterizar los patrones de lateralidad predominantes en futbolistas masculinos del equipo Habana, categoría juvenil. Se desarrolló un estudio exploratorio y descriptivo que aplicó métodos de carácter teórico, empírico (entrevistas y encuestas), y estadístico-matemático (por medio de hojas de cálculo de Excel). Fueron aplicados seistest (Ojo director, Mano directora, Lateralidad de cadera, Lateralidad de hombro, Pierna dinámica y Pie director), con instrumentos internacionales contextualizados y avalados en investigaciones especializadas para su uso en Cuba. La heterogeneidad de la muestra mostró la tendencia genérica en el comportamiento preferencial de los futbolistas estudiados.

O estudo insuficiente dos padrões de lateralidade no esporte limita o diagnóstico do tipo de motricidade e dificulta significativamente os processos de planejamento do treinamento, a partir das individualidades dos jogadores de futebol, a fim de buscar um desempenho ideal. O objetivo do estudo foi caracterizar os padrões predominantes de lateralidade em jogadores de futebol masculino da equipe Habana, categoria juvenil. Foi realizado um estudo exploratório e descritivo com métodos teóricos, empíricos (entrevistas e pesquisas) e estatístico-matemáticos (por meio de planilhas do Excel). Foram aplicados seis testes (Olho Direcionado, Mão Direcionada, Lateralidade do Quadril, Lateralidade do Ombro, Perna Dinâmica e Pé Direcionado), com instrumentos internacionais contextualizados e aprovados em pesquisas especializadas para uso em Cuba. A heterogeneidade da amostra mostrou a tendência genérica no comportamento preferencial dos jogadores de futebol estudados.

The insufficient study of laterality patterns in sport limits the diagnosis of the type of motor skills and significantly hinders the training planning processes, from the individualities of the soccer players, to seek optimal performance. The objective of the study was to characterize the predominant laterality patterns in male soccer players of the Havana team, youth category. An exploratory and descriptive study was developed that applied theoretical, empirical (interviews and surveys), and statistical-mathematical methods (using Excel spreadsheets). Six tests were applied (Directing eye, Directing hand, Laterality of the hip, Laterality of the shoulder, Dynamic leg and Directing foot), with contextualized international instruments and endorsed by specialized research for their use in Cuba. The heterogeneity of the sample showed the generic trend in the preferential behavior of the soccer players studied.

Prescripciones potencialmente inapropiadas en pacientes geriátricos hospitalizados en el servicio de medicina interna en un hospital de referencia en México / Potentially inappropriate prescriptions in geriatric patients hospitalized in the internal medicine department of a referral hospital in Mexico

Resumen Antecedentes: Una prescripción potencialmente inapropiada (PPI) constituye un riesgo de presentar efectos adversos por un fármaco que superan los beneficios de este, pudiendo considerarse como uso inadecuado de medicamentos. Objetivo: Describir la prevalencia de prescripciones potencialmente inapropiadas en pacientes geriátricos hospitalizados en el servicio de medicina interna de un hospital de referencia en México. Material y métodos: Diseño descriptivo transversal, con asignación simple de expedientes clínicos de pacientes hospitalizados mayores de 65 años, entre enero de 2016 y agosto de 2017. Se aplicaron los criterios STOPP y START para identificar el número de PPI, cantidad de medicamentos prescritos, presencia, cantidad y tipo de comorbilidades, así como días de estancia hospitalaria. Resultados: Se encontró una prevalencia de 73.3 % de PPI y las principales comorbilidades fueron hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2. Se cuantificaron 1885 medicamentos prescritos; la estancia hospitalaria media fue de 6.3 días. Conclusiones: Se identificó alta prevalencia de PPI en los pacientes geriátricos hospitalizados, de ahí la importancia de aplicar los criterios STOPP y START y del papel del farmacéutico en la validación de la prescripción antes de la administración de medicamentos.

Abstract Background: Potentially inappropriate prescription (PIP) constitutes a risk for the development of adverse effects of a drug that outweigh its benefits, which can be considered inappropriate medication use. Objective: To describe the prevalence of PIP in geriatric patients hospitalized at the internal medicine department of a referral hospital in Mexico. Material and methods: Cross-sectional, descriptive design, with simple allocation of medical records from patients older than 65 years hospitalized between January 2016 and August 2017. The STOPP/START criteria were applied to identify the number of PIPs, the number of prescribed medications, number and type of comorbidities, as well as days of hospital stay. Results: A prevalence of PIP of 73.3% was identified, with main comorbidities being hypertension and type 2 diabetes mellitus. A total of 1,885 prescribed medications were quantified; mean hospital stay was 6.3 days. Conclusions: A high prevalence of PIP was identified in hospitalized geriatric patients, hence the importance of applying the STOPP/START criteria and of the role of the pharmacist for validating the prescription prior to drug administration.

Paciente adulto con alteraciones cardiacas secundarias a enfermedad de Fabry / An adult patient with heart abnormalities secondary to Fabry disease

Resumen Introducción: La enfermedad de Fabry es una entidad crónica, progresiva, poco frecuente, de origen genético y patrón de herencia recesivo ligado al cromosoma X. Se caracteriza por déficit enzimático de alfa-galactosidasa causado por mutaciones en el gen GLA, lo que produce almacenamiento anormal de esfingolípidos celulares y tisulares Caso clínico: Se describe el caso de un paciente de 53 años, con antecedente familiar y compromiso cardíaco predominante, dado por hipertrofia ventricular izquierda, arritmias auriculares e insuficiencia cardiaca congestiva secundaria, quien, adicionalmente, tiene manifestaciones multisistémicas que han evolucionado desde la infancia. Entre los pilares de tratamiento requirió implantación definitiva de marcapasos y terapia de reemplazo enzimático. Conclusiones: La enfermedad de Fabry es una entidad de compromiso sistémico y progresivo, de baja prevalencia, cuya importancia se debe reflejar en el entrenamiento del personal de salud para el adecuado diagnóstico, con miras a mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Abstract Introduction: Fabry’s disease is a chronic, progressive and a multisystemic disease of genetic origin, with a recessive pattern of inheritance tied to the X chromosome, characterized by the lisosomal deposit of globotriaosylceramide as a consequence of a deficiency in the activity of the alpha-galactosidase A enzyme. Clinical case: We present a clinical case of a 53-year old male patient carrying this disease with family history of Fabry’s disease, who suffers cardiac compromise as the main clinical manifestation. He is a patient who required the implantation of a permanent pacemaker and enzyme replacement therapy. Conclusions: Fabry´s disease is a systemic and progressive disease, low fre-quency, and not well known by the health personnel, which implies a late diagnosis, being the cardiac compromise the second in frequency after renal compromise, which can lead to the patient to a hypertrophic cardiomyopathy and a rhythm and cardiac conduction disorder.

Eutanasia y estigma: ¿El derecho a la muerte digna es contrario a la ley universal? / Euthanasia and stigma: is the right to a dignified death contrary to universal law?

Resumen: La palabra eutanasia (del griego "eu" (bueno o feliz) y "thanatos" (muerte)( designa a un procedimiento cuestionado por múltiples grupos sociales y religiosos. Las personas que la practican, como sus familias, son estigmatizados por sus detractores. A pesar de que Colombia es uno de los pocos países que ha regulado esta práctica desde el 2015, incluso permitiéndola en menores, el proyecto de ley no ha pasado los debates en el Congreso, y los intentos de acceder a él se ven frustrados por trámites burocráticos (1). Este artículo de reflexión tiene como objetivo abordar el concepto de la eutanasia desde la filosofía, historia, medicina y la jurisprudencia.

Abstract: The word euthanasia (from the Greek "eu" (good or happy) and "thanatos" (death)) designates a procedure questioned by multiple social and religious groups. The people who practice it, like their families, are stigmatized by their detractors. Despite the fact that Colombia is one of the few countries that has regulated this practice since 2015, even allowing it in minors, the bill has not passed the debates in Congress, and attempts to access it are frustrated by procedures bureaucratic (1). This reflection article aims to address the concept of euthanasia from philosophy, history, medicine, and jurisprudence.

Tratamiento laparoscópico de úlcera duodenal perforada mediante parche de Graham en un paciente pediátrico / Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer using a Graham patch in a pediatric patient

Introducción. La úlcera duodenal perforada es una entidad de etiología no clara que rara vez ocurre en la población pediátrica. Generalmente se diagnostica de manera intraoperatoria y el tratamiento ideal incluye el uso del parche de epiplón o de ser necesario, la resección quirúrgica. Caso clínico. Se presenta un paciente de 12 años con abdomen agudo y diagnóstico tomográfico prequirúrgico de úlcera duodenal perforada, tratado por vía laparoscópica con drenaje de peritonitis y parche de Graham. La evolución y el seguimiento posterior fueron adecuados. Discusión. La úlcera duodenal perforada es una entidad multifactorial, en la que se ha implicado el Helicobacter pylori. El diagnóstico preoperatorio es un reto y el tratamiento debe ser quirúrgico. Conclusiones. Cuando se logra establecer el diagnóstico preoperatorio, se puede realizar un abordaje laparoscópico y el uso del parche de Graham cuando las úlceras son menores de dos centímetros.

Introduction. Perforated duodenal ulcer is an entity of unclear etiology that rarely occurs in the pediatric population. It is usually diagnosed intraoperatively and the ideal treatment includes the use of the omentum patch or, if necessary, surgical resection. Clinical case. A 12-year-old patient with acute abdomen and preoperative tomographic diagnosis of perforated duodenal ulcer, treated laparoscopically with peritonitis drainage and Graham patch is presented. The evolution and subsequent follow-up were adequate. Discussion. Perforated duodenal ulcer is a multifactorial entity, in which Helicobacter pylori has been implicated. Preoperative diagnosis is challenging and treatment must be surgical. Conclusions. When the preoperative diagnosis is established, a laparoscopic approach and the use of the Graham patch can be performed when the ulcers are less than two centimeters.

Neurotoxicidad en trabajadores petroquímicos con bajos índices de exposición a disolventes orgánicos / Neurotoxicity among petrochemical workers with low exposure indexes to organic solvents

Resumen: Objetivo: Estimar el desempeño neuropsicológico y su asociación con la exposición a disolventes orgánicos (DO) en trabajadores petroquímicos en México. Material y métodos: Estudio transversal en 203 trabajadores: 102 expuestos a DO y 101 no expuestos. Se evaluó el desempeño neuropsicológico con Neurobehavioral Core Test Battery y la exposición a DO con la medición de metabolitos de exposición para tolueno, xilenos y benceno. Resultados: Los trabajadores expuestos presentaron un peor desempeño en todas las pruebas (p<0.05), excepto en la prueba de Santa Ana. Esto se corroboró con modelos de regresión; los trabajadores expuestos a DO tuvieron un mayor número de errores y realizaron las pruebas en mayor tiempo (p<0.05), además de presentar mayores probabilidades de padecer síntomas de neurotoxicidad (OR: 2.93; IC95%: 0.96, 8.96). Conclusiones: La exposición ocupacional a disolventes orgánicos, aun a niveles permitidos por la normatividad mexicana vigente, se relacionó con un menor desempeño neuropsicológico.

Abstract: Objective: To estimate the neuropsychological performance and its association with exposure to organic solvents (OS) among petrochemical workers in Mexico. Materials and methods: Cross-sectional study including 203 workers: 102 exposed to OS and 101 non-exposed. Neuropsychological performance was evaluated with Neurobehavioral Core Test Battery. Exposure to OS was evaluated with the metabolites from exposure to toluene, xylenes and benzene. Results: Exposed workers presented with a worse performance in all tests (p<0.05), except for Santa Ana test. This was corroborated with regression models; workers exposed to OS had a higher number of mistakes and performed the tests in longer time (p<0.05), together with having greater odds of neurotoxicity symptoms (OR: 2.93; 95%CI: 0.96, 8.96). Conclusions: Occupational exposure to organic solvents, even at levels allowed by current Mexican standards, was related to an impaired neuropsychological performance.

Evisceración intestinal transvaginal espontánea idiopática. Reporte de caso / Idiopathic spontaneous transvaginal intestinal evisceration. Case report

Resumen ANTECEDENTES: La evisceración por vía vaginal es una urgencia quirúrgica poco frecuente, con menos de 100 reportes en la bibliografía. Se asocia con múltiples factores, el más importante es la cirugía ginecológica por vía vaginal. La presentación clínica es variable y el tratamiento consiste en cirugía de urgencia para disminuir la morbilidad y mortalidad asociada con las complicaciones. CASO CLÍNICO: Paciente de 63 años, sin antecedentes quirúrgicos o procedimientos por vía vaginal, referida del segundo nivel al Hospital Regional de Alta Especialidad de Oaxaca, con diagnóstico de evisceración por vía vaginal, posterior a una maniobra de Valsalva cuando evacuaba, con posterior sensación de cuerpo extraño en el canal vaginal. Fue valorada en el servicio de Urgencias de un hospital de tercer nivel en donde se la encontró hemodinámicamente estable, con signos vitales en parámetros normales, taquicárdica, con 103 latidos por minuto. De inmediato fue intervenida y en el transoperatorio se evidenció la ruptura de la cúpula vaginal, con evisceración y necrosis de 100 cm de íleon terminal. Se le practicaron: resección, anastomosis y cierre primario del defecto vaginal. Se le tomó biopsia del cuello uterino; la colposcopia se reportó con malignidad negativa. El posoperatorio evolucionó sin contratiempos. CONCLUSIÓN: Hasta ahora, se encuentran menos de 100 reportes de esta complicación, que requiere de sospecha y tratamiento oportuno para disminuir la morbilidad y mortalidad asociada. Lo relevante de este caso es la ausencia de antecedentes quirúrgicos que pudieran ser la causa.

Abstract BACKGROUND: Vaginal evisceration is a rare entity, with less than 100 reports in the -literature, which is associated with multiple factors, the most important being the history of a gynecological surgical approach by vaginal approach. The clinical presentation is variable, and the treatment is based on emergency surgery to reduce the associated morbidity and mortality. CLINICAL CASE: The case of a 63-year-old female with no surgical history or vaginal procedures with a diagnosis of vaginal evisceration after performing a Valsalva maneuver when evacuating with a foreign body sensation in the vaginal canal, presenting a vaginal dome rupture, with evisceration and necrosis of the case is presented. 100 cm of terminal ileum who undergoes surgical time with resection, anastomosis as well as primary closure of vaginal defect, presents pathology report, cervical biopsy, as well as negative colposcopy of malignancy. CONCLUSION: So far, there are fewer than 100 reports of this complication, which requires suspicion and timely treatment to reduce the associated morbidity and mortality. What is relevant in this case is the absence of a surgical history that could be the cause.

Juegos especiales para mejorar el desempeño de tiradores juveniles en eventos de finales / Special games to improve the performance of youth shooters in finals events

RESUMEN Las modificaciones introducidas en los últimos años por la International Shooting Sport Federation, elevan las exigencias en la preparación de sus atletas. El artículo muestra una alternativa desplegada en la Academia Juvenil de tiro deportivo de la provincia de Villa Clara, resultado de una investigación en la Especialidad de esta disciplina deportiva desarrollada en la Universidad de Ciencias de la Cultura Física y el Deporte «Manuel Fajardo¼ de La Habana, Cuba. Su objetivo fue determinar la utilización de juegos especiales para el desarrollo de la preparación técnico-táctica y psicológica en los tiradores juveniles en los eventos de finales. Se combinaron métodos cuantitativos de nivel teórico como el análisis documental, de nivel empírico como la observación científica, entrevistas y un experimento; métodos estadísticos cuyos resultados se agruparon en tablas de frecuencias y talleres grupales de orden cualitativo. Entre sus principales resultados destacan el diagnóstico pre-competencia, la mejora de la preparación técnico-táctica y psicológica de los tiradores juveniles y sus resultados en eventos finales. La valoración por los usuarios y especialistas confirmó que este estudio trabajo puede replicarse en otras categorías de esta y otras modalidades deportivas.

ABSTRACT The modifications introduced in recent years by the International Shooting Sport Federation, raise the requirements in the preparation of its athletes. The article shows an alternative displayed in the Youth Academy of sports shooting in the province of Villa Clara, the result of a research in the specialty of this sports discipline developed at the University of Physical Culture and Sport Sciences «Manuel Fajardo¼ in Havana Cuba. Its objective was to determine the use of special games for the development of the technical-tactical and psychological preparation in the youth shooters in the final events. Quantitative methods of theoretical level were combined as documentary analysis, of empirical level such as scientific observation, interviews and an experiment; statistical methods whose results were grouped into frequency tables and qualitative group workshops. Among its main results are the pre-competition diagnosis, the improvement of the technical-tactical and psychological preparation of the juvenile shooters and their results in final events. The assessment by users and specialists confirmed that this study work can be replicated in other categories of this and other sports.

Mortalidad asociada a la presión arterial de ingreso a urgencias en pacientes con trauma encéfalo-craneano: un estudio de cohorte retrospectiva / Mortality and blood pressure in emergency patients with traumatic brain injury: a retrospective cohort study / Mortalidade associada a pressão arterial de entra-da a urgências em doentes com trauma encéfalo-craneano: um estudo de coorte retrospectiva

Introducción: en pacientes con trauma encéfalo-craneano (TEC) la presión arterial en el momento de la admisión por urgencias tiene una relevancia especial por ser la base de la presión de perfusión cerebral. El propósito de esta investigación fue estimar la asociación entre los valores de presión arterial al ingreso a urgencias y la mortalidad hospitalaria en dichos pacientes. Métodos: cohorte retrospectiva en pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de TEC admitidos al Hospital Pablo Tobón Uribe entre enero de 2012 y enero de 2014. Se hizo una regresión logística multivariable para estimar el efecto independiente de los valores de presión arterial en la mortalidad. Resultados: en 582 pacientes la mediana de edad fue 36 años (rango intercuartílico = 25-59) y el 77,1 % (n = 449) eran hombres. La mortalidad según los valores de presión arterial sistólica al ingreso en las categorías de <100, 100-150 y >150 mm Hg fue 34,6 % (18/52), 13,3 % (56/421) y 29,4 % (32/109), respectivamente. En el análisis univariable tanto la presión menor de 100 como la mayor de 150 mm Hg se asociaron con mortalidad, pero dicha asociación perdió magnitud y significado estadístico (OR = 1,81; IC95 % = 0,94-3,48 y OR = 1,91; IC95 % = 0,86-4,54, respectivamente) al ajustar por la escala de coma de Glasgow, la saturación de oxígeno y la presencia de edema cerebral. Conclusiones: no se demostró asociación estadísticamente significativa entre los valores de presión arterial al ingreso a urgencias y la mortalidad en los pacientes con TEC.

Introduction: Blood pressure is of special relevance in patients with traumatic brain injury (TBI) at admission to emergency services, since it is the basis of cerebral perfusion pressure. The purpose of this research was to estimate the association between blood pressure values measured on admission and hospital mortality in patients with TBI. Methods: Retrospective cohort study in patients older than 18 years admitted with TBI to Hospital Pablo Tobón Uribe, in Medellín (Colombia) between January 2012 and January 2014. A multivariate logistic regression model was performed to estimate the independent effect of blood pressure values on mortality. Results: 582 patients with a median age of 36 years (IQR = 25-59) 77.1 % of them males (n = 449) were evaluated. Mortality according to categories of systolic blood pressure at admission (<100, 100-150 and >150 mmHg) was as follows: 34.6 % (18/52), 13.3 % (56/421) and 29.4 % (32/109), respectively. Univariate analysis showed that blood pressure less than 100 or greater than 150 mm Hg were associated with hospital mortality, but that association lost magnitude and statistical significance (OR = 1.81; 95 % CI = 0.94-3.48 and OR = 1.91; 95 % CI = 0.86-4.54, respectively) after adjustment by Glasgow coma scale, oxygen saturation and cerebral edema. Conclusions: We did not demonstrate a statistically significant association between blood pressure values at admission to the emergency service and mortality in patients with TBI.

Introdução: em doentes com trauma encéfalo-craneano (TEC) a pressão arterial no momento da admissão por urgências tem uma relevância especial por ser a base da pressão de perfusão cerebral. O propósito desta investigação foi estimar a associação entre os valores de pressão arterial ao ingresso a urgências e a mortalidade hospitalar em ditos doentes. Métodos: coorte retrospectiva em doentes maiores de 18 anos com diagnóstico de TEC admitidos no Hospital Pablo Tobón Uribe entre janeiro de 2012 e janeiro de 2014. Se fez uma regressão logística multi-variável para estimar o efeito independente dos valores de pressão arterial na mortalidade. Resultados: em 582 doentes a média de idade foi 36 anos (RIC = 25-59) e 77,1 % (n = 449) eram homens. A mortalidade segundo os valores de pressão arterial sistólica ao ingresso nas categorias de <100, 100-150 y >150 mm Hg foi 34,6 % (18/52), 13,3 % (56/421) e 29,4 % (32/109), respectivamente. Na análise univariável tanto a pressão menor de 100 como a maior de 150 mm Hg se associaram com mortalidade, mas dita associação perdeu magnitude e significado estatístico (OR = 1,81; IC95 % = 0,94-3,48 e OR = 1,91; IC95 % = 0,86-4,54, respectivamente) ao ajustar pela escala de coma de Glasgow, a saturação de oxigeno e a presença de edema cerebral. Conclusões: não se demostrou associação estatisticamente significativa entre os valores de pressão arterial ao ingresso a urgências e a mortalidade nos doentes com TEC.

Tendencias e indicadores sociales de la mortalidad por cáncer de mama y cuello uterino: Antioquia, Colombia, 2000-2007 / Trends and social indicators of both mortality breast cancer and cervical cancer in Antioquia, Colombia, 2000-2007

OBJETIVO: Estimar tasas estandarizadas por edad (TEE) de mortalidad por cáncer de mama y cérvix 2000-2007 y explorar indicadores sociales que expliquen la variabilidad de las tasas. MATERIAL Y MÉTODOS: Las TEE de mortalidad se estimaron por el método directo y mediante regresión lineal se relacionaron con indicadores sociales por subregión. RESULTADOS: La TEE de cáncer de mama en Antioquia fue 11.3 por 100 000 mujeres-año y para cáncer cervical 9.1. En Medellín, la TEE de cáncer de mama fue 12.5, 1.8 veces la tasa de cáncer cervical. Se observó una disminución del cáncer cervical en Medellín (valor-p=0.03) entre 2000 y 2007, pero no en el resto de Antioquia. La mortalidad de cáncer cervical se relacionó con el porcentaje de miseria (valor-p=0.0003). CONCLUSIONES: La mortalidad por estas neoplasias ha permanecido constante en Antioquia, con una amplia variación de la mortalidad por cáncer cervical por subregión asociada con niveles de pobreza.

OBJECTIVE: To estimate the mortality age-standardized rates (ASR) for breast and cervical cancer from 2000-2007 and explore social indicators that explain the variability of rates in Antioquia. MATERIAL AND METHODS: The ASR was estimated by the direct method and linear regression was used to relate social indicators with rates by subregion. RESULTS: Breast and cervical cancer mortality ASRs in Antioquia were 11.3 and 9.1 per 100 000 woman-years respectively. In Medellin, the breast cancer mortality ASR was 12.5, 1.8 times the rate of cervical cancer. A decrease of cervical cancer ASR between 2000 and 2007 was observed in Medellin (p-value=0.03) but not in the rest of Antioquia. Cervical cancer mortality ASR was related to the percentage of poverty (p-value=0.0003). CONCLUSIONS: Mortality due to these neoplasms has remained constant in Antioquia. The wide variation in mortality from cervical cancer between regions seems to be associated with poverty.

Ameloblastoma de la región maxilo-mandibular / Ameloblastoma of the mandibular -maxillar region

El ameloblastoma es un tumor benigno proveniente de tejido odontogénico, localmente agresivo e invasivo, de crecimiento lento, pero persistente. Es un tumor poco frecuente, que representa el 1 por ciento de todos los tumores orales y menos de 1 de los tumores de senos paranasales. Ocurre en todas las edades; no obstante, es más común en la tercera y cuarta décadas de la vida. Este tumor muestra una predilección por la mandíbula, que es afectada en el 90 por ciento de los casos. Los ameloblastomas se originan de las células epiteliales del diente en crecimiento, las cuales incluyen células de la lámina dental y las formadoras del esmalte. La región molar es la más afectada, donde presenta un patrón infiltrante de crecimiento con una tendencia a la recurrencia. Los ameloblastomas maxilares reportados tienden a ser más agresivos, con presencia de metástasis a pulmón y ganglios cervicales en un 2 por ciento a 5 por ciento. Usualmente, el tumor es asintomático, hasta el punto de que su hallazgo es incidental en la gran mayoría de los casos. Cuando se manifiesta clínicamente, se presenta con síntomas como edema facial, mala oclusión, pérdida de piezas dentarias, periodontitis u obstrucción de la vía aérea. El tratamiento depende del tipo de ameloblastoma, y la resección quirúrgica depende de la accesibilidad al tumor.

Diagnóstico prenatal de lesiones quísticas del abdomen fetal / Prenatal diagnosis of fetal abdominal cystic lesions

Las masas quísticas abdominales o pélvicas en el feto no son un hallazgo infrecuente en la ecografía obstétrica de rutina. Las posibilidades constituyen una larga lista de diag¬nósticos diferenciales, y la precisión en el enfoque diagnóstico depende de la correcta identificación de los hallazgos asociados en cada caso en particular. El artículo presenta una revisión de las lesiones quísticas abdominales y pélvicas más frecuentes en el feto.

Glándula suprarrenal: aspecto ecográfico normal y patologías más frecuentes en el periodo prenatal-neonatal / Ultrasonography of normal and most frequent abnormalities of adrenal glands in the prenatal-neonatal period

La detección de lesiones suprarrenales in útero y/o durante el periodo neonatal es un evento relativamente frecuente cuyo diagnóstico diferencial es amplio y con un enfoque terapéutico diferente en cada caso. Es importante conocer el aspecto normal de la glándula, al igual que las variantes en la morfología presentes en entidades como la agenesia renal y en las patologías más frecuentes, como son la hemorragia suprarrenal neonatal, los macroquistes hemorrágicos en el síndrome de Beckwith-Wiedemann, los tumores (neuroblastoma), la hiperplasia suprarrenal congénita, entre otras. Se describen algunos ejemplos representativos de los casos más frecuentes que pueden ser observados en el periodo prenatal-neonatal, estudiados mediante ecografía.

Pericardio: anatomía y patología / Pericardium

El pericardio es una estructura lineal y fibrosa que recubre tanto el corazón como los grandes vasos y que forma varios recesos y senos cuya localización debe conocer el radiólogo, pues frecuentemente se confunden con masas y adenopatías. Las patologías del pericardio pueden ser congénitas o adquiridas, e incluyen quiste pericárdico,derrame pericárdico, pericarditis constrictiva, tumores, etc. La TAC es un estudio complementario el ecocardiograma que permite evaluar en forma precisa la mayor parte de las diferentes patologías que lo afectan

Síndrome de Apert: Revisión de un caso familiar / Apert Syndrome

Se reporta el caso de una paciente con síndrome de Apert familiar, ya que su madre presenta igualmente el síndrome. Se revisan algunos estudios existentes para explicar la asociación genética y las múltiples malformaciones asociadas

Micosis Pulmonares: Correlación radio-patológica / Thoracic mycosis

Las micosis pulmonares son patologías muy frecuentes, especialmente en pacientes inmunodeprimidos, que pueden causar enfermedad pulmonar severa. El diagnóstico definitivo requiere la demostración histológica del microorganismo, casi siempre mediante biopsia, por lo que el papel de la sospecha clínica y los hallazgos radiológicos es de suma importancia en la instauración de la terapia antifúngica. A continuación describimos algunas de las patologías fúngicas oportunistas y endémicas más frecuentemente encontradas así como ilustraciones de los hallazgos radiológicos y patológicos más relevantes de algunas de ellas

Patron de crazy paving en la TCAR: correlacion radio-patológica / Thoracic mycosis

A pesar de que el patrón de "Crazy paving" fue originalmente descrito en la proteinosis alveolar, la Tomografía de Alta Resolución (TCAR) de tórax ha demostrado que dicho patrón puede evidenciarse en otras entidades patológicas. El objeto de esta publicación es describir varias entidades asociadas con este patrón radiológico, entre otras se incluyen el síndrome de dificultad respiratoria aguda del adulto (SDRA), edema pulmonar tanto de tipo hidrostático como por aumento de la permeabilidad capilar (Idiopático o secundario), hemorragia pulmonar, neumonías eosinófilas aguda y crónica, neumonía lipoidea exógena, neumonitis por hipersensibilidad, bronquiolitis obliterante con neumonía organizada (BOOP), carcinoma bronquioloalveolar, neumonía por Pneumocystis carinii (PCP), pneumonitis postradiación, neumonitis obstructiva, tuberculosis, etc

Diverticulo o dehiscencia de la cicatriz de la cesarea: reporte de seis casos / Diverticuli or dehiscence of cesarean scar

El diagnóstico de deshiscencia o divertículo de la cicatriz de la cesárea es infrecuente. Estas pacientes pueden consultar por sangrado intermenstrual o dolor pélvico y pueden presentar complicaciones en embarazos posteriores (Ruptura uterina, embarazo ectópico y acretismo placentario). Los hallazgos en la ecografía, en la histerosonografía (HSG) o en la histerosalpingografía muestran comunicación entre la cavidad endometrial y la colección de la pared uterina