Detección ecográfica y pronóstico de la ventriculomegalia fetal / Ultrasound detection and prognosis of fetal ventriculomegaly

Antecedentes: La ventriculomegalia fetal es un signo ecográfico muy sensible para las alteraciones del sistema nervioso central fetal. La morbilidad asociada a la misma depende principalmente de la etiología y de la presencia de otras malformaciones asociadas. Si es aislada y no progresiva se puede preveer un resultado posnatal favorable hasta en el 70 por ciento de los casos aunque hay una gran disparidad de cifras entre distintos centros y autores. Objetivo: Establecer la relación entre ventriculomegalia y pronóstico perinatal. Método: Se han revisado 60 casos diagnosticados mediante ecografía prenatal en el Hospital Universitario de Canarias siguiendo los criterios ecográficos de ventriculomegalia (astas posteriores mayores de 10 mm). Se realizaron cariotipos y serología materna y en líquido amniótico para completar el estudio. Resultados: Hubo un total de 23 interrupciones voluntarias de la gestación y 28 recién nacidos sin secuelas (47 por ciento). Un 70 por ciento de las ventriculomegalias aisladas correspondieron a recién nacidos sin secuelas. El 10 por ciento de las ventriculomegalias aparecieron en fetos con aneuploidías. Conclusión: El pronóstico fue favorable en los casos de ventriculomegalia no progresiva y aislada. La medida de la ventriculomegalia no predice el resultado. La variabilidad de resultados en la literatura obliga a cada centro a disponer de sus protocolos y datos para aconsejar a la pareja que ha de tomar una decisión sobre el futuro de su embarazo.

Background: Fetal ventriculomegaly is the most sensitive sonographic sign for central nervous system anomalies. Neonatal morbidity and mortality depends on the etiology of the ventriculomegaly and the presence of other malformations. Isolated non-progressive ventriculomegaly is associated with 70 percent favorable results, with a great disparity among studies. Aims: To establish the relationships between ventriculomegaly and perinatal outcome. Methods: The authors reviewed 60 cases of prenatally diagnosed fetal ventriculomegaly in the Canary Islands University Hospital. An ultrasonographic measurement of the lateral ventricles of 10 mm or more was considered as ventriculomegaly. Fetal and maternal serology was performed as well as fetal karyotyping. Results: 23 patients decided to terminate the pregnancy due to unfavorable prognosis. In 28 cases outcome was favorable. 70 percent of isolated ventriculomegaly corresponded to healthy newborns. 10 percent of the fetuses had aneuploidies. Conclusion: Prognosis is favorable if ventriculomegaly is isolated and non-progressive. Measurement of the lateral ventricle does not predict outcome. Disparity of results in literature makes it necessary for each Hospital to rely on their own data and guidelines to assess parents on the fate of the pregnancy.

Pilomatrixoma: diagnóstico ecotomográfico / Pilomatrixoma: ultrasound diagnosis

BACKGROUND: Pilomatrixoma is a benign tumor of the skin, preferentially found in children. The final diagnosis is made by biopsy. High resolution ultrasound (US) is a non invasive method for its diagnosis. AIM: To describe the US findings in children with pilomatrixoma. MATERIAL AND METHODS: Fifty five patients with 62 clinically suspected pilomatrixomas were studied by US. All examinations were done with an ATL HDI 5000, linear 5-12 MHz transducer. Pathological study confirmed the diagnosis pilomatrixoma in 52 cases. RESULTS: Fifty of 52 pilomatrixomas were diagnosed by US, with a sensitivity of 96 per cent. The mean age of patients was 7.5 years. Forty seven lesions (90 per cent) were located in the head, neck or upper extremities and their mean size was 8.5 mm. Thirty two lesions were hypodermal, 14 were dermohypodermal and 6 were dermal. In 44 lesions the contour was regular and non delineated, 44 lesions were oval, 41 lesions had an acoustic shadow, 36 were echogenic or hyperechogenic, 31 had a peripheral halo (60 per cent), 55 had calcifications (98 per cent), nine had perilesional vessels, 2 had intratumoral vessels and 7 had inflammatory changes. US excluded the diagnosis of pilomatrixoma in 10 lesions formulating a correct differential diagnosis in eight, with a specificity of 80 per cent. CONCLUSIONS: Pilomatrixomas had two US types of presentation. The first is a well defined nodule with peripheral halo partially calcified or with microcalcifications. The second is a completely calcified nodule without peripheral halo and with a strong acoustic shadow. US is a useful, sensitive and specific diagnostic method for pilomatrixoma.

Fistula enterocutanea en abdomen abierto / Enterocutanea fistula in trauma

Se analizó una serie clínica de 23 pacientes con diagnóstico de abdomen abierto complicado con fístula intestinal para evaluar su respuesta a la terapia nutricional en lo que respecta al comportamiento de la fístula y a la incidencia sobre la mortalidad global y otras variables de la hospitalización. La edad promedio fue de 44 años. El análisis inicial mostró una preponderancia de la etiología posquirúrgica no traumática sobre la traumática (61 por ciento vs. 39 por ciento). Un 56 por ciento de pacientes se diagnosticó como malnutrido, con una albúmina de ingreso promedio de 1.9 gr/dl. La fístula fue de alto gasto en el 78 por ciento de los casos, 83 por ciento(21) requirió más de 2 cirugías, con un promedio de 4.7 cirugías / paciente. El soporte nutricional mixto fue el más frecuente 16 (74 por ciento) con un promedio de 1282 cal. /día, 14.3 gramos/ N/día y 17 días/pte. El porcentaje global de cierre fue del 65 por ciento (15), 8 (35 por ciento) con tratamiento conservador y 7 (30 por ciento) con cierre quirúrgico. La estancia hospitalaria fue de 62 días (rango 11-168), los costos de atención oscilan entre (pesos colombianos) 1.619.391 y 58.939.583 y el costo global de atención se calculó en 451.341.680 pesos colombianos. El 60 por ciento (15) de los pacientes tuvieron un costo de atención superior a los 15.000.000. La mortalidad fue del 34 por ciento (8), similar a la reportada mundialmente. El análisis del impacto del soporte nutricional sobre la mortalidad y la estancia no mostró ninguna correlación estadísticamente significativa con variables como tiempo de inicio del soporte, calorías administradas, tipo de cierre, tipo de soporte. Otras usualmente pronosticó como albúmina, proteínas y balance nitrogenado al ingreso y egreso tampoco mostraron correlación con la muerte, la tasa de cierre y el pronóstico. Los datos obtenidos permiten concluir que el abdomen abierto complicado con fístula intestinal en una entidad que demanda un enorme cuidado y manejo multidisciplinario en la que el soporte nutricional intensivo pese a la dificultad en la medición de su valor aditivo a la terapia, es una importante herramienta en el afán de disminuir el perfil de mobimortalidad de este síndrome