Protocolo de asistencia circulatoria mecánica: balon de contrapulsión aórtico / Protocol of circulatory mechanics assistance: aortic ballon contrapulsation

RESUMEN: El tratamiento del síndrome de bajo gasto cardíaco, mantiene elevados porcentajes de mortalidad a pesar de los importantes avances en el tratamiento farmacológico. Por ello, se han realizado grandes esfuerzos para mejorar la función ventricular izquierda y el aporte miócardico de oxígeno. Durante años se han ideado y experimentado diversos sistemas de asistencia circulatoria, como dispositivos capaces de sustituir o mejorar la función cardíaca. Estos son; la bomba de circulación extracorpórea, ventriculos artificiales y otros que modifican la dinámica cardíaca como el balón de contrapulsión intra-aórtico. Se revisa la fisiología, hemodinamia, usos manejos y complicaciones en el contexto clínico, así como guía básica para la correcta utilización del balón de contrapulsación.

Incidencia de Arritmias en toracotomizados / Incidence of cardiac arrythmia in thoracotomy

Se analizaron las historias clínicas de 100 pacientes consecutivos sometidos a toracotomía por cirugía no cardiovascular. Sesenta y siete fueron varones y 33 mujeres, de edades entre 13 y 77 años (mediana 55.5 años). Se llevaron a cabo los estudios preoperatorios de rutina y pruebas de función pulmonar (en los casos que se juzgó necesario). El ritmo cardíaco fue regular y de origen sinusal en todos los casos. Fueron sometidos a monitoreo electrocardiográfico durante y después de la operación. En 13 pacientes (13%) aparecieron arritmias, durante la cirugía en 4 casos y después de ella en los demás: 1§ tres (23%) presentaron extrasístoles supraventriculares; 2§ cuatro (31%) extrasístoles ventriculares y 3§ seis (46% presentaron fibrilación auricular. En un caso la fibrilación auricular (F.A.) estuvo precedida por aleteo auricular y en otro por extrasistolia supraventricular. Las arritmias aparecieron siempre en sujetos mayores de 48 años. Treinta y siete de los 100 pacientes fueron intervenidos por carcinoma broncopulmonar; todas las F.A. ocurrieron en este grupo. Las arritmias desaparecieron en todos los casos sin necesidad de cardioversión; en 8 pacientes fue necesario administrar drogas. No se registró ningún deceso durante la hospitalización. La incidencia de arritmias en este grupo (13%) es inferior a la publicada por otros autores, que oscila entre 22 y 34%. Se discuten probables mecanismos relacionados con el desarrollo de arritmias