Alteraciones del ritmo cardiaco en el paciente neurológico / Changes of heart rate in neurologic patients

Se efectuó una revisión de los trastornos del ritmo en pacientes con problemas neurológicos y neuroquirúrgicos que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos. Se demuestra el tipo de alteraciones del ritmo que presentaron, se hace una revisión de la literatura, se analiza la génesis de las arritmias desde el punto de vista electrofisiológico y, posteriormente, se intenta establecer una correlación con los resultados de los pacientes en estudio

Fístula coronaria / Coronary fistula

Se estudian seis pacientes con fístula de arteria coronaria cuyas edades variaron de 18 meses a nueve años. Todos fueron estudiados integralmente con examen físico, electrocardiográfico y radiografía de tórax. En un solo caso se practicó ecocardiograma. A todos se les realizó cateterismo cardiaco con ventriculograma izquierdo y aortograma y coronariografía selectiva en tres de ellos. El signo clinico relevante en la exploración fisica y base para el diagnóstico fue la presencia de un soplo continuo cuya localización parasternal baja lo diferenciaba del soplo de conducto arterioso. En el único caso estudiado con ecocardiograma modo M y B se demostró una dilatación aneurismática de la coronaria afectada, así como el aumento del volumen del ventrículo derecho. En todos los pacientes estudiados la arteria coronaria derecha fue la afectada y en cinco de ellos (83%), el sítio del drenaje fue el ventrículo derecho; en un solo caso (17%) la arteria drenaba a la aurícula derecha. El estudio hemodinámico completo, incluyendo la aortografía y coronariografia selectiva fue el método preciso para establecer el diagnóstico de certeza. Cinco pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente, no presentando complicaciones en el postoperatorio inmediato ni en el seguimiento a dos años. El tratamiento quirúrgico estuvo a consideración ante la presencia de datos de insuficiencia cardiaca, dolor anginoso o bien endocarditis bacteriana recurrente; en nuestros casos la indicación quirúrgica se fundamentó en datos de insuficiencia cardiaca en tres casos y por cardiomegalia progresiva e hiperflujo pulmonar en los restantes. Se concluye que la fístula coronaria es una malformación congénita poco frecunete, que da sintomatología de corto circuito de izquierda a derecha y afecta preferentemente la arteria coronaria derecha que drena a las cavidades derechas. El tratamiento es quirúrgico y de bajo riesgo