El riñón en la malaria: de la patogénesis a las manifestaciones clínicas / The kidney in malaria: From pathogenesis to clinical symptoms

La malaria o paludismo, enfermedad causada por protozoos parásitos de género Plasmodium , se considera un gran problema de salud pública mundial por sus elevadas tasas de morbimortalidad. Las manifestaciones clínicas de esta infección van desde un síndrome febril agudo hasta un cuadro de malaria complicada que afecta órganos específicos, pudiendo progresar a una falla multisistémica que comprometa la vida del paciente. En la malaria, el riñón es un órgano susceptible de daño por mecanismos fisiopatológicos directos del plasmodio como el secuestro de glóbulos rojos parasitados, la obstrucción de la microcirculación y la activación del sistema inmune; además, por efectos indirectos hematológicos, hepáticos y metabólicos. La lesión renal en malaria se ha informado en Colombia hasta en el 31% de los pacientes con malaria grave; incluye la lesión renal aguda y el síndrome nefrótico, cada uno con manifestaciones clínicas, implicaciones terapéuticas y factores pronósticos propios. La lesión renal aguda es la condición más frecuente y puede llevar a una acidosis metabólica grave, daño renal crónico e incluso, cuando hace parte de una falla multiorgánica, asociarse con mortalidad que alcanza tasas de entre 40 y 50%. Un mejor entendimiento de la fisiopatología de la lesión renal en la malaria permitirá reconocer las manifestaciones clínicas para hacer un diagnóstico temprano e iniciar un tratamiento oportuno, con los beneficios que esto conlleva para la evolución y pronóstico del paciente.

Platelet profile is associated with clinical complications in patients with vivax and falciparum malaria in Colombia

Introduction Thrombocytopenia is a common complication in malaria patients. The relationship between abnormal platelet profile and clinical status in malaria patients is unclear. In low and unstable endemic regions where vivax malaria predominates, the hematologic profiles of malaria patients and their clinical utility are poorly understood. The aim of this study was to characterize the thrombograms of malaria patients from Colombia, where Plasmodium vivax infection is common, and to explore the relationship between thrombograms and clinical status. Methods Eight hundred sixty-two malaria patients were enrolled, including 533 (61.8%) patients infected with Plasmodium falciparum, 311 (36.1%) patients infected with Plasmodium vivax and 18 (2.1%) patients with mixed infections. Results The most frequently observed changes were low platelet count (PC) and high platelet distribution width (PDW), which were observed in 65% of patients; thrombocytopenia with <50,000 platelets/µL was identified in 11% of patients. Patients with complications had lower PC and plateletcrit (PT) and higher PDW values. A higher risk of thrombocytopenia was identified in patients with severe anemia, neurologic complications, pulmonary complications, liver dysfunction, renal impairment and severe hypoglycemia. The presence of thrombocytopenia (<150,000 platelets/µL) was associated with a higher probability of liver dysfunction. Conclusions Young age, longer duration of illness and higher parasitemia are associated with severe thrombocytopenia. Our study showed that thrombocytopenia is related to malaria complications, especially liver dysfunction. High PDW in patients with severe malaria may explain the mechanisms of thrombocytopenia that is common in this group of patients. .

Malaria en humanos por infección natural con Plasmodium knowlesi / Natural Plasmodium knowlesi malaria infections in humans

El primer caso informado de transmisión natural de Plasmodium knowlesi en humanos se publicó en 1965. En el sureste de Asia la presentación atípica de casos de malaria, tanto por cambios en la distribución de las especies diagnosticadas de Plasmodium, como por su morfología, motivó diversos estudios que han confirmado la infección en humanos por este plasmodio que infecta naturalmente distintas especies de simios, que son endémicos de las selvas de esta región. Los estudios recientes sugieren que la malaria por P. knowlesi no es una enfermedad emergente en humanos sino que no estaba siendo diagnosticada, debido a la similitud morfológica de este plasmodio con P. malariae y P. falciparum, lo cual dificulta su reconocimiento mediante examen microscópico. Actualmente, se puede confirmar el diagnóstico mediante reacción en cadena de la polimerasa que permite identificar cebadores específicos de P. knowlesi. La malaria por P. knowlesi ha ocasionado desenlaces fatales en humanos, lo que plantea diversos retos como la búsqueda de métodos operativos de diagnóstico para las zonas endémicas, el estudio de los vectores involucrados y la eficacia terapéutica de los medicamentos para su tratamiento. En las regiones selváticas de Suramérica se hace imperativa la vigilancia de parásitos y vectores de la malaria en simios, que potencialmente puedan ocasionar esta zoonosis.

The first reported case of natural transmission of Plasmodium knowlesi to humans was published in 1965. In Southeast Asia, the atypical presentation of malaria cases, the changes in the distribution of the Plasmodium species diagnosed and their atypical morphology prompted several studies that confirmed natural infections in humans by this protozoon which naturally infects different species of apes which are endemic in the forests of this region. Recent studies suggest that P. knowlesi malaria is not an emerging disease in humans but was rather being misdiagnosed due to its morphological similarity with P. malariae and P. falciparum, hampering its correct diagnosis by microscopic examination. Currently, the diagnosis can be confirmed by polymerase chain reaction using P. knowlesi specific primers. Malaria by P. knowlesi has lead to fatal outcomes in humans and poses several challenges such as the development of useful diagnostic tools for endemic areas, the study of the vectors involved and the therapeutic efficacy of the drugs for its treatment. In the jungle regions of South America it is imperative to monitor the parasites of simian malaria and the vectors that have the potential to transmit this zoonosis.