Neurophysiological assessment of brachioradial pruritus patients / Avaliação neurofisiológica de pacientes com prurido braquiorradial

Abstract Background: Pruritus is a common complaint in dermatology. Wartenberg, in 1943, associated pruritus with neuropathy, relating it to the "posterior antebrachial cutaneous nerve neuropathy". In 1968, Waisman described patients with frequent pruritus complaints in the upper limb during the summer, which he named "brachioradial summer pruritus". Currently, this pruritus is named brachioradial pruritus (BRP). BRP is characterized by a chronic pruritus, usually localized, with a long duration, and without apparent cutaneous abnormalities. Neurological disorders both from the central and peripheral nervous systems, including multiple sclerosis, are associated with pruritus. Objective: To investigate correlations between symptomatic dermatomes and alterations in the myotomes, as evidenced by electroneuromyography (ENMG). Methods: Forty-six patients with BRP dermatological diagnoses were subjected to upper limb ENMG. Results: Among 46 patients with C5 to C8 dermatomal pruritus, we evaluated 113 symptomatic dermatomal areas. Overall, 39 (85%) patients had radicular involvement and 28 (60%) had agreement between complaint and the ENMG findings (p=0.015). A total of 80% of the patients with complaints at C7 and 47% at C6 had radicular involvement at the same level. Conclusions: Among the patients who presented complaints, 47 and 80%, respectively, had ENMG alterations in the C6 and C7 myotomes. We conclude that peripheral nervous system involvement is associated with BRP.

RESUMO Antecedentes: O prurido constitui queixa frequente e desafiadora na prática dermatológica. O primeiro estudo a relacionar prurido com neuropatia foi de Wartenberg, em 1943, que associou à "neuropatia do nervo cutâneo antebraquial posterior". Em 1968, Waisman descreveu pacientes com queixas recorrentes de prurido em membros superiores no verão, sendo denominado, então, "brachioradial summer pruritus". Atualmente, esse prurido é denominado como prurido braquiorradial (PBR). O PBR é caracterizado por prurido crônico, geralmente bem localizado, de longa duração e sem anormalidades cutâneas aparentes. Doenças neurológicas, tanto centrais, esclerose múltipla ou acidente vascular cerebral como do sistema nervoso periférico, estão associadas a prurido. Objetivo: Investigar os dermátomos sintomáticos pela eletroneuromiografia (ENMG). Métodos: Foram estudados 46 pacientes com diagnóstico dermatológico de PBR com a eletroneuromiografia dos membros superiores. Resultado: Foram avaliados 46 pacientes com queixa dermatológica de C5 a C8 somando 113 áreas dermatoméricas sintomáticas. Observou-se que 39 (85%) pacientes apresentavam comprometimento radicular, sendo que em 28 (60%) houve concordância plena entre as queixas e os achados da ENMG (p=0,015), e que 80% dos pacientes com queixa em território de C7 e 47% em C6 apresentavam comprometimento radicular no mesmo nível. Conclusões: As queixas mais frequentes foram as correspondentes aos territórios de C6 e C7, sendo que 47 e 80%, respectivamente, apresentaram alteração na ENMG nesses miótomos. Dessa forma, evidenciou-se correlação entre comprometimento do sistema nervoso periférico (i.e., radicular) com PBR.

Hidradenitis suppurativa: epidemiological study of cases diagnosed at a dermatological reference center in the city of Bauru, in the Brazilian southeast State of São Paulo, between 2005 and 2015

Abstract: Background: Hidradenitis is a chronic inflammatory disease of the hair follicles. A treatment is necessary due to chronicity and psychological changes that patient present. Objective: To investigate epidemiological aspects and elaborate a risk group profile, promote early diagnosis and contribute to the knowledge about the disease. Methods: This cross-sectional descriptive study with retrospective analysis of medical records of 194 patients diagnosed with hidrosadenitis in a dermatological reference center in the city of Bauru (SP) between 2005 and 2015. Results: Females accounted for 74% of cases. The age at diagnosis ranged from 10 to 67 years and the majority was within the 3rd and 4th decade of life. It occurred Association with diabetes mellitus in 33%, obesity in 55% and smoking in 61% was observed. Mean time between the onset of the disease and diagnosis was nine years. Hurley stage II was the most common at diagnosis. The therapeutic option mostly used in Hurley I and II was systemic antibiotics and in Hurley III was surgery. Study limitations: the main limitation of this study is its retrospective design, which does not allow the true clinical confirmation of the disease by investigators. Conclusion: we outlined the following profile: women, caucasian, between 3rd and 4th decade of life, associated with obesity, smoking, late diagnosis and multiple potential therapeutic modalities. We highlight the importance of studies like this in order to identify risk groups and encourage early diagnosis.

Impact of drug therapy on brachioradial pruritus

Abstract: Few studies have described therapeutic options in brachioradial pruritus. We describe a cross-sectional study of brachioradial pruritus patients treated in an outpatient unit. We reviewed medical records and interviewed brachioradial pruritus patients without indication for decompressive surgery, in order to access the perceptions of intensity of pruritus prior to treatment and response to therapy. We found that antidepressants and anticonvulsants were the most frequently prescribed drugs. Best reductions in pruritus were associated with its highest intensities prior to treatment, and with longer periods of therapy.

Trichotillomania: a case report with clinical and dermatoscopic differential diagnosis with alopecia areata

ABSTRACT Trichotillomania is a psychodermatologic disorder characterized by uncontrollable urge to pull one's own hair. Differential diagnoses include the most common forms of alopecia such as alopecia areata. It is usually associated with depression and obsessive-compulsive disorder. Trichotillomania treatment standardization is a gap in the medical literature. Recent studies demonstrated the efficacy of N-acetylcysteine (a glutamate modulator) for the treatment of the disease. We report the clinical case of a 12-year-old female patient who received the initial diagnosis of alopecia areata, but presented with clinical and dermoscopic features of trichotillomania. She was treated with the combination of psychotropic drugs and N-acetylcysteine with good clinical response. Due to the chronic and recurring nature of trichotillomania, more studies need to be conducted for the establishment of a formal treatment algorithm.

Ofuji disease: a rare dermatosis and its challenging therapeutic approach

Abstract: Eosinophilic pustular folliculitis (EPF) or Ofuji disease is a rare dermatosis, prone to recurrence and chronicity. The peak incidence occurs in the third decade of life and its exact etiology remains unknown. Evidence suggests that the expression of adhesion molecules and the production of cytokines activate the follicular unit, but the stimulus that triggers these changes remains unclear. The three clinical variants reported in the literature include classic EPF, immunosuppression-associated EPF, and infancy-associated EPF. We report a case of eosinophilic pustular folliculitis with peculiar epidemiological characteristics, which represents a challenging therapeutic scenario.

Acrokeratosis verruciformis of Hopf - Case report

Abstract: A 54 year-old woman with a 3-year history of rheumatoid arthritis (RA) consulted us because of weight loss, fever and skin eruption. On physical examination, erythematous plaques with a pseudo-vesicular appearance were seen on the back of both shoulders. Histological examination was consistent with rheumatoid neutrophilic dermatosis (RND). After three days of prednisone treatment, the skin eruption resolved. RND is a rare cutaneous manifestation of seropositive RA, characterized by asymptomatic, symmetrical erythematous plaques with a pseudo-vesicular appearance. Histology characteristically reveals a dense, neutrophilic infiltrate with leucocitoclasis but without other signs of vasculitis. Lesions may resolve spontaneously or with RA treatment. This case illustrates an uncommon skin manifestation of active rheumatoid arthritis.

Perfil clínico e epidemiológico do vitiligo infantil: análise de 113 casos diagnosticados em um centro de referência em dermatologia de 2004 a 2014 / Clinical and epidemiological profile of childhood vitiligo: analysis of 113 cases diagnosed at a dermatology referral center from 2004 to 2014

Introdução: O vitiligo é forma adquirida autoimune de hipopigmentação ou despigmentação, iniciando-se na infância metade de seus casos. Objetivos: Traçar o perfil clínico e epidemiológico do vitiligo infantil em um centro de referência em dermatologia. Métodos: Estudo transversal e descritivo com análise dos prontuários de pacientes com menos de 13 anos diagnosticados como portadores de vitiligo entre 2004 e 2014. Resultados: Dos 113 casos identificados, 54% eram do sexo feminino e 46% do sexo masculino; a idade variou de zero a 12 anos com a maioria dos pacientes (54,8%) no subgrupo de quatro a oito anos. Em 59% dos prontuários não havia registro sobre fatores desencadeantes do vitiligo; 31% dos pacientes associaram o início da doença a estresse emocional, 3% a trauma físico, e 7% não associaram a fator desencadeante. Conclusões: A discreta prevalência no sexo feminino também foi descrita em outros estudos. O comportamento do vitiligo na criança é diferente daquele observado nos adultos. A influência dos fatores psicológicos como desencadeantes e os potenciais efeitos duradouros na autoestima devem ser levados em consideração na abordagem do paciente. Os resultados deste trabalho foram semelhantes aos relatos existentes sobre o vitiligo nessa faixa etária, que são, aliás, poucos na literatura

Introduction: Vitiligo is an acquired autoimmune form of hypopigmentation or depigmentation in which half of the cases begins in childhood. Objectives: To describe the clinical and epidemiological profile of childhood vitiligo in a referral center for dermatology. Methods: A cross-sectional, descriptive study was carried out based on the analysis of medical records of patients younger than 13 years diagnosed with vitiligo from 2004 to 2014. Results: Of the 113 cases identified, 54% were female and 46% male, the age ranged from 0 to 12 years, with most patients in the 4-8 years-old subgroup (54.8%). In 59% of the medical records there was no record of triggering factors of vitiligo; 31% of patients associated the onset of the illness to emotional stress, 3% to physical trauma and 7% did not associate it to any triggering factor. Conclusions: The discreet prevalence in women has also been reported in other studies. Vitiligo behavior in children is different from that observed in adults. The influence of psychological factors as triggers and potential lasting effects on self-esteem should be considered in the approach of the patient. Although studies on vitiligo in this age group are scarce in the literature, the results of the present study were similar to the reports already available in the literature

Lesão vegetante em septo nasal como primeira manifestação clínica de hanseníase / Vegetative lesion in the nasal septum as the first clinical manifestation of Hansen´s disease

Apresentamos um caso de paciente com sintomas de obstrução nasal e coriza, tendo como primeira manifestação de hanseníase dimorfa virchoviana uma única lesão vegetante no septo nasal, caso excepcionalmente raro como primeira manifestação de doença. A forma dimorfa é instável e pode evoluir para virchoviana ou tuberculoide. A hanseníase virchoviana tem maior número de bacilos e é caracterizada por múltiplas máculas eritematosas, pápulas, nódulos e placas. As lesões são disseminadas e preferencialmente com distribuição simétrica...

Descrição de um caso exuberante de eritema nodoso hansênico e análise crítica dos sistemas de classificação para tratamento da hanseníase / Description of a lush case of erythema nodosum and critical analysis of classification systems for the treatment of leprosy

A hanseníase é doença endêmica e de notificação compulsória no Brasil. Há diversos sistemas de classificação para instituição da poliquimioterapia. Descreve-se caso de jovem com diagnóstico e tratamento de hanseníase paucibacilar que, após sete anos, retorna com recidiva das lesões e tratamento para multibacilar, evoluindo com eritema nodoso necrotizante.

Leprosy is an endemic and notifiable disease in Brazil. There are several classification systems for institution of multidrug therapy. We describe the case of a young man with diagnosis and treatment of paucibacillary leprosy who, after seven years, returns with lesion recurrence and treatment for multibacillary evolving necrotizing erythema nodosum.

Borderline tuberculoid leprosy associated with primary cutaneous histoplasmosis / Hanseníase dimorfa tuberculoide associada à histoplasmose cutânea primária

We describe a case of borderline tuberculoid leprosy associated with primary cutaneous histoplasmosis in a patient who presented at our hospital with skin lesions and joint complaints.

Descrevemos um caso de hanseníase dimorfa tuberculoide associada à histoplasmose cutânea primária em um paciente que procurou nosso hospital com lesões dermatológicas e queixas articulares.

Síndrome de Ekbom secundária a transtorno orgânico: relato de três casos / Secondary Ekbom Syndrome to organic disorder: report of three cases

A Síndrome de Ekbom, também conhecida como delírio de parasitose ou acarofobia, é um estado fóbico obsessivo no qual o paciente pensa, imagina ou acredita que está infestado por parasitas na pele. Em estado alucinatório, retira fragmentos de pele, identificando-os como parasitas. Pode tratar-se de um quadro psiquiátrico primário ou secundário a outros transtornos orgânicos. Geralmente, esses pacientes demoram a procurar ajuda médica, e o dermatologista, quase sempre, é o primeiro profissional procurado. Descrevemos o caso de três pacientes dos quais apresentaram delírio de parasitose, associados a transtornos orgânicos.

The Ekbom syndrome, also known as delusion of parasitosis or acarophobia is an obsessive phobic state in which the patient thinks, imagines or believes that his or her skin is infested by parasites. In the hallucinatory state, he/she removes parts of the skin, identifying them as parasites. It can be primary or secondary to other organic or psychiatric diseases. Generally speaking these patients take a long time to seek for medical support and the dermatologist is almost always the first physician to see them. Here we describe three patients with delusional parasitosis associated with organic disorders.

Variabilidade de diagnósticos psicológicos frente à avaliação dermatológica da escoriação psicogênica / Variability of psychological diagnosis in patients with psychogenic excoriation

Dentre as dermatoses psiquiátricas, a escoriação psicogênica caracteriza-se pela confissão do paciente de provocar as lesões, sem apresentar doença dermatológica de base. Verificou-se que o assunto tem sido pouco abordado na literatura, com enfoque nos diagnósticos psicológicos. Dados epidemiológicos indicaram uma prevalência de 2 a 3 por cento, em relação à população geral, 2 por cento, entre pacientes dermatológicos, e 9 por cento, em pacientes com prurido, com predomínio significativo em mulheres. O artigo relata três casos brasileiros e discute o plano terapêutico constituído de equipe interdisciplinar, permitindo indicações psicoterapêuticas e medicamentosas específicas a cada caso.

Among psychiatric dermatoses, the psychogenic excoriation is characterized by patient's confession to provoking the lesions, without presenting any dermatological underlying pathology. This topic has been rarely approached in the literature, focusing on the diversity of psychological diagnoses. Epidemiological data indicated that prevalence varies from 2 to 3 percent in the general population, 2 percent among dermatological patients and 9 percent in patients with itching, with significant prevalence in women. The present article report three Brazilian cases and discusses the therapeutic plan based on multidisciplinary teamwork,including indications of psychotherapy and specific drug therapy to each case.

Fenômeno de Lúcio - relato de caso / Lucio's phenomenon - case report

Relata-se do caso de um paciente de 60 anos, com hanseníase virchoviana sem tratamento prévio que apresentava há 3 anos quadros de ?feridas? na perna. Procurou assistência médica sendo tratado como surtos de erisipela. Apresentava lesões características de Fenômeno de Lúcio evoluindo com necrose e ulcerações disseminadas, porém esta hipótese não foi definida nos serviços que frequentou anteriormente. Apresentava baciloscopia fortemente positva e histopatologia com células parasitadas por bacilos álcool-ácido resistentes íntegros, trombose de vasos na derme papilar, proliferação endotelial compatível com Hanseníase Virchoviana - Fenômeno de Lúcio. Foi instituído tratamento multibacilar e corticoterapia ao paciente, porém, o mesmo faleceu possivelmente por complicações decorrentes de cirrose hepática, devido a hepatite B e alcoolismo em acompanhamento prévio

Recidiva de hanseníase após 24 doses de poliquimioterapia multibacilar / Relapse in leprosy after 24 months o who multidrug therapy

The WHO multidrug therapy has changed the leprosy scenario since its implementation, with a low relapse rate. However, it is still a challenge the duration of treatment for effective cure in patients with high bacillary load. We report in this article a relapse in a patient 9 years after he had finished the therapy. It is also discussed the diagnostic criteria for leprosy relapse and the possibility that some patients require a longer treatment than the usually preconized.

Hanseniase: episodio reacional tuberculoide desencadeado preconcemente apos instalaçao de poliquimioterapia, em individuo inicialmente diagnosticado como multibacilar / Leprosy: tuberculoid reactional episode developed early after multidrugtherapy was initiated in patient initially diagnosed as multibacillary

Um homem de cor parda, 66 anos de idade, refere ha 10 anos disturbio de sensibilidade na regiao dorsal do halux direito, e ha 6 meses placa eritematosa no braço direito co diagnostico histopatologico de hanseniase multibacilar. Quinze dias apos instalaçao de poliquimioterapia, a lesao inicial se tumefaz, ulcera e aparecem novas lesoes eritemato-edematosas disserminadas na pele. A biopsia de uma dessas novas lesoes demonstra hanseniase reacionla na faixatuberculoide com baciloscopia de 3+/6. O aparecimento da lesao inicial coincidiu com diagnostico recente de diabetes mellitus, e durante o episodio reacional o paciente apresentou mal-estado geral, febre e leve ictiricia Os autores discutem a patogenese destes eventos, surgerindo uma fase previa de degradaçao (downgrading) devido a progressiva proliferaçao bacilar, com consequente inibiçao da imunidade celular pela açao dos antigenos capsulares produzidos pela fraçao de bacilos integros e viaveis...

A terminologia relativa à Hanseníase / Terminology related to Hansen's disease

A padronização internacional de doenças é um processo complexo que necessitade uma equipe especializada. Esta comunicação visa a esclarecer e sugerir correções de umprovável equívoco na tradução, para o português da CID-10, do código A30, no qual os ter-mos "borderline" e "dimorfo" são utilizados como subcategorias distintas e não como sinôn-imos, assim como substituir a designação "lepromatosa" por "virchoviana" pois, no Brasil,o vocábulo "lepra" foi abolido dos textos oficiais, por uma lei federal em 1995

Paciente com reacao tipo I e tipo II e dez anos de seguimento / Type I and type II reactions in a patients with ten years of follow-up

Relata-se o caso de um individuo do sexo masculino, de 52 anos de idade, que desde 20 anos atras vinha apresentando sinais e sintomas de hanseniase multibacilar, mas so procurou tratamento apos 5 anos, quando apresentava manifestacoes de Eritema Nodoso Hansenico (ENH - Reacao tipo 1) inclusive com comprometimento articular. Instalado o tratamento (PQT/MB) o paciente passou a apresentar episodios de ENH, que se continuaram apos a alta medicamentosa alternando-se ou em concomitancia com episodios de reacao tipo 1 (reacao reversa) o que definiu como dimorfo. Assim permaneceu quase 10 anos, tendo apresentado, por algum tempo, esplenomegalia e sinais de hiperesplenismo. So melhorou, quando a deteccao de bacilos viaveis levou a reinstalacao da PQT. A discussao do caso ressalta alguns aspectos interessantes desta evolucao: 1) a demora no diagnostico leva pacientes dimorfos a adquirirem caracteristicas virchovianas com rica baciloscopia (virchovianos sub-polares); 2) estes pacientes tem maior possibilidade de albergarem bacilos persistentes que eventualmente se multiplicam e estimulam reacoes tipo I; 3) a alternancia de reacoes tipo 1 e tipo 2 pode indicar a participacao da imunidade celular no desencadeamento do ENH, onde a reacao granulomatosa romperia os infiltrados especificos regressivos, expondo antigenos intracelulares. Frente ao estado de hipersensibilidade humoral, haveria deposicao de complexos imunes e desencadeamento de reacao inflamatoria aguda; 4) a alta da PQT nao significa cura da hanseniase.

Prevalência de sulfono resistência em pacientes hansenianos do município de Bauro, estado de Säo Paulo / Prevalence of resistence sulphone in leprosy patients of the municipally of Bauro, state of Säo Paulo

O presente teve como objetivo determinar a prevalência de sulfono-resistência na populaçäo de pacientes hansenianos virchovianos do município de Bauru, Estado de Säo Paulo. Em uma populaçäo total de 349 pacientes virchovianos, em registro ativo, dos quais 205 já estavam com mais de 5 anos de tratamento (pacientes com risco de resistência), 30 (14,63 por cento) apresentaram suspeita clínica de resistência (Indice Baciloscópico igual ou maior que 3+). 10 pacientes mostraram seus bacilos resistentes a diamino difenil sulfona (DDS), evidenciando uma proporçäo de 2,86 por cento. Em funçäo dos dados os autores concluem e recomendam a urgência no processo de implantaçäo da poliquimioterapia no país

Associaçäo entre fenótipo acetilador de INH e índices morfológicos e baciloscópicos em pacientes hansenianos virchovianos / Association between the INH acetylator phenotype and morphological and bacilluscopic rates in virchowian leprosy leprous patients

Procuramos, neste trabalho, relacionar o fenótipo acetilador de isoniazida com índices morfológicos, baciloscópicos e tempo de duraçäo de tratamento em 2 grupos de pacientes hansenianos, virchovianos e branqueados, sendo que o primeiro deles apresenta suspeita clínica de sulfono resistencia. Säo todos pacientes do sexo masculino, internados e ou controlados no Hospital Lauro de Souza Lima, Bauru, Estado de Säo Paulo. O nosso objetivo principal foi pesquisar através de exames simples, na correlaçäo proposta acima, evidência de algum fator que pudesse ajudar numa investigaçäo ampla com pacientes virchovianos, fator este que sugerisse predisposiçäo para sulfono resistência