Utilización precoz de tocilizumab en pacientes internados con COVID-19 grave y crítica: un estudio multicéntrico en la Provincia de Buenos Aires / Early use of tocilizumab in hospitalized patients with severe and critical COVID-19 in the Province of Buenos Aires: a multicentric study

Resumen Introducción: El objetivo principal del estudio fue evaluar la mortalidad en los pacientes con COVID-19 graves y críticos, que recibieron tocilizumab (TCZ) -un antagonista monoclonal del receptor de IL-6- de forma temprana vs. tardía. Métodos: Cohorte retrospectiva multicéntrica de pacientes >18 años internados con COVID-19 desde el 1/7/2021-1/8/2022, con 5-7 puntos de gravedad inicial (GI) según Escala de la OMS. Se consideró adminis tración temprana o tardía a la infusión de TCZ ≤ ó > a 48 h del ingreso. Las variables de resultado fueron mortalidad a 28 días y cambio de la GI. Los factores relacionados con la mortalidad fueron evaluados con regresión de Cox. Resultados: Se incluyeron 266 pacientes, 159(60%) varones; edad 58(± 15); con hipertensión arterial (43%), obesidad (37%) y diabetes (27%);70 presentaban GI = 5 (oxígeno suplementario), 143 GI = 6 (ventilación no inva siva o cánula nasal de alto flujo) y 53 GI = 7 (ventilación mecánica invasiva). La mortalidad a 28 días fue 42%, asociada independientemente a: edad, obesidad, GI, días entre la internación y administración del TCZ, y días entre la fecha de inicio de síntomas y el TCZ. La mortalidad para GI 5, 6 y 7 fue 26%, 39% y 72%, respectivamente; 76% y 62% de los pacientes permanecieron estables o mejoraron la GI a los días 3 y 7 de la infusión de TCZ. La mortalidad a 28 días fue 39% (TCZ temprano) vs. 57% (TCZ tardío); p = 0.02; HR = 0.63[0.41-0.99, p = 0.05]). Discusión: Estos resultados apoyan la administración temprana de TCZ en pacientes con COVID-19 grave y crítica.

Abstract Introduction: Tocilizumab (TCZ), an IL-6 receptor antagonist monoclonal antibody is warranted in severe and critically-ill COVID-19 patients. The objective was to evaluate 28-day mortality of patients with severe or critical COVID-19 treated with early vs delayed TCZ. Methods: Multicenter, retrospective cohort study in cluding patients>18 years hospitalized between 7/1/2021- 8/1/2022 with confirmed COVID-19, with 5, 6 and 7 points of WHO Ordinal Initial Severity Scale [SS]. Early or late administration was considered if TCZ was administered before or after 48 hours from admission. Outcomes were28-day mortality and change of SS. Factors related to 28-day mortality were evaluated with Cox regression. Results: 266 patients were included, 159(60%) male; aged 58(± 15); frequent comorbidities were hypertension (42%), obesity (37%) and diabetes (27%). Seventy patients had a SS = 5 (Supplemental O2), 143 had SS = 6 (NIV/ HFNC), and 53 had SS = 7 (IMV). 28-day mortality was 42%(112/266); predictors were age, obesity, higher SS, days between hospitalization and TCZ administration, and fewer days between symptoms onset and TCZ. Mortality of SS 5, 6 and 7 was 26%, 39% and 72% respectively. Com pared with baseline SS points, 76% and 62% of patients remained stable or improved on days 3 and 7 since TCZ administration. 28-day mortality was lower when TCZ was administered before 48 hours (39% vs 57%; p = 0.02; HR = 0.63;[0.41-0.99, p = 0.05]). Discussion: This study supports the early use of TCZ in patients with severe or critical COVID-19.

Resultados del taller para residentes de ginecoobstetricia en reparación de episiotomías y desgarros obstétricos / Results of workshop for obstetrics and gynecology residents on episiotomy and injury obstetric tear repair

Resumen OBJETIVO: Evaluar los conocimientos, satisfacción y nivel de confianza de los médicos residentes de Ginecología y Obstetricia luego de haber participado en un taller de simulación de reparación de episiotomías y desgarros perineales severos. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional y transversal efectuado en residentes de la especialidad de Ginecología y Obstetricia en junio del 2022. Se aplicaron cuestionarios de conocimientos antes y después del taller, una encuesta de satisfacción y nivel de confianza, así como una lista de cotejo para valorar el desempeño en la ejecución de la técnica de reparación de episiotomías y desgarros. Se utilizó estadística descriptiva y prueba de t pareada para la comparación antes y después de las muestras relacionadas. Se consideró significancia estadística una p < 0.05. RESULTADOS: Se incluyeron 37 médicos residentes de todos los grados académicos. La media de la evaluación preprueba fue de 14.89 ± 0.54 puntos y 15.81 ± 0.41 puntos en la posprueba (p = 0.233). Durante la práctica de reparación de la episiotomía, 34 de los 37 residentes reconocieron estructuras anatómicas y todos seleccionaron adecuadamente el material de sutura. En el taller de desgarros perineales 25 de 37 reconocieron las estructuras anatómicas y todos, menos uno, seleccionaron adecuadamente el material. CONCLUSIONES: El taller con modelos animales de simulación tiene un alto grado de satisfacción y nivel de confianza; sin embargo, en este estudio no se observó mejoría en los conocimientos. Este efecto positivo en los médicos en vías de especialización permite identificar, de manera oportuna, las lesiones del esfínter anal, llevar a cabo una correcta reparación y, en consecuencia, disminuir la incidencia de disfunciones asociadas con el traumatismo obstétrico perineal.

Abstract OBJECTIVE: To assess the knowledge, satisfaction and level of confidence of Gynaecology and Obstetrics residents after participating in a simulation workshop on episiotomy and severe perineal tear repair. MATERIALS AND METHODS: Observational and cross-sectional study carried out in residents of the speciality of Gynaecology and Obstetrics in June 2022. Knowledge questionnaires were administered before and after the workshop, a satisfaction and confidence level survey, as well as a checklist to assess the post-workshop episiotomy and tear repair technique. Descriptive statistics and paired t-test were used for pre- and post-test comparison. A p < 0.05 was considered statistically significant. RESULTS: Thirty-seven resident physicians of all academic grades were included. The mean pre-test assessment was 14.89 ± 0.54 points and 15.81 ± 0.41 points at post-test, p = 0.233. During episiotomy repair practice, 34 of the 37 residents recognized anatomical structures and all selected suture material appropriately. In the perineal tears workshop 25 of 37 recognized anatomical structures and all but one selected material appropriately. CONCLUSIONS: The workshop with simulation animal models has a high satisfaction and confidence level; however, no improvement in knowledge was observed in this study. This positive effect on trainee doctors allows early identification of anal sphincter injuries, correct repair and consequently a decrease in the incidence of dysfunction associated with perineal obstetric trauma.

Tratamiento del síndrome de vejiga hiperactiva mediante estimulación transcutánea bilateral del nervio tibial posterior / Treatment of overactive bladder syndrome by bilateral transcutaneous posterior tibial nerve stimulation

Resumen OBJETIVO: Determinar si la estimulación transcutánea bilateral del nervio tibial posterior disminuye los síntomas de la vejiga hiperactiva y mejora la calidad de vida. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de cohorte simple, retrospectivo, efectuado en pacientes atendidas en la clínica de Urología Ginecológica del Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes en la Ciudad de México, del 8 de octubre de 2021 al 14 de julio de 2022 a quienes se aplicó terapia de electroestimulación bilateral transcutánea del nervio tibial posterior para tratar el síndrome de vejiga hiperactiva.Parámetros de estudio: severidad, calidad de vida y diario miccional en las sesiones 1, 6 y 12. Para la comparación al inicio y al final del tratamiento se utilizó estadística descriptiva y prueba de t pareada; la p < 0.05 se consideró estadísticamente significativa. RESULTADOS: Se estudiaron 25 pacientes: 23 con disminución del puntaje en el cuestionario de calidad de vida King's Health de 24.5 entre las sesiones 1 y 12 (p < 0.001). La disminución del puntaje de severidad de síntomas (Overactive Bladder Symptom Severity [OABSS]) fue de 16.6 entre las sesiones 1 y 12 (p < 0.001). Se observó mejoría significativa en todos los parámetros del diario miccional. CONCLUSIÓN: En esta muestra, la estimulación transcutánea bilateral del nervio tibial posterior disminuyó de manera importante los síntomas de vejiga hiperactiva y mejoró la calidad de vida.

Abstract OBJECTIVE: To determine whether bilateral transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve reduces symptoms of overactive bladder and improves quality of life. MATERIALS AND METHODS: Simple, retrospective, cohort study carried out in patients attended at the gynaecological urology clinic of the Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes in Mexico City, from 8 October 2021 to 14 July 2022 to whom bilateral transcutaneous electrostimulation therapy of the posterior tibial nerve was applied to treat overactive bladder syndrome. Study parameters: severity, quality of life and voiding diary in sessions 1, 6 and 12. Descriptive statistics and paired t-test were used for comparison at baseline and at the end of treatment; p < 0.05 was considered statistically significant. RESULTS: Twenty-five patients were studied: 23 with a decrease in King's Health quality of life score of 24.5 between sessions 1 and 12 (p < 0.001). The decrease in symptom severity score (OABSS) was 16.6 between sessions 1 and 12 (p < 0.001). Significant improvement was observed in all voiding diary parameters. CONCLUSION: In this sample, bilateral transcutaneous posterior tibial nerve stimulation significantly decreased overactive bladder symptoms and improved quality of life.

Exposure to indoor air pollution/outdoor air pollution: the silent killers ­ A pilot study / Exposição à poluição do ar interno/poluição do ar externo: os assassinos silenciosos ­ Estudo piloto

Objective: To identify possible risks factors of exposure to indoor air pollution (IAP)/outdoor air pollution (OAP) and their relationship with noncommunicable diseases in men and women treated by primary care physicians. Method: In total, 551 patients (382 women) attended three basic health units in Uruguaiana, Brazil, for various complaints, and completed a questionnaire about risk factors for exposure to IAP/OAP. Results: Women were significantly more exposed to wood-burning pollutants (79.6% vs. 52.7%, p < 0.0001) for having more housework-related activities; men had more outdoor activities and spent extended periods in traffic (47.3% vs. 18.8%, p < 0.0001). Arterial hypertension (AH)/ chronic respiratory disease (CRD) were more frequent among women. Patients with AH/CRD were more exposed to OAP because of their work (18.1% vs. 11%, p = 0.02) or for living near a source of air pollution (45.6% vs. 29.6%, p = 0.0002) or on a street with heavy traffic (41.7% vs. 33%, p = 0.04). Passive smoking, active smoking, using wood, charcoal, or firewood for cooking, heating, or drying, or burning charcoal indoors were not associated with a higher prevalence of AH/CRD. Conclusion: Exposure to OAP was associated with AH/CRD. Women were more exposed to IAP from burning firewood, and men were more exposed to fossil fuel burning. Knowledge of these behaviors should be directed to primary care physicians and all health professionals so that preventive and educational measures can be implemented.

Objetivo: Identificar possíveis fatores de risco da exposição à poluição intradomiciliar (PID) e extradomiciliar (PED) e sua relação com doenças não transmissíveis (DNT) em homens e mulheres tratados por médicos de atenção primária. Método: Quinhentos e cinquenta e um pacientes (382 mulheres) atendidos em três unidades básicas de saúde em Uruguaiana, Brasil, por queixas diversas, responderam a um questionário sobre os fatores de risco para exposição à PID/PED. Resultados: As mulheres foram significantemente mais expostas aos poluentes da queima de lenha (79,6% vs. 52,7%, p < 0,0001) por terem mais atividades domésticas; os homens praticaram mais atividades ao ar livre e passaram longos períodos no trânsito (47,3% vs. 18,8%, p < 0,0001). Hipertensão arterial (HA) / Doença respiratória crônica (DRC) foram mais frequentes entre as mulheres. Pacientes com HA/DRC foram mais expostos à PED devido ao trabalho (18,1% vs. 11%, p = 0,02), ou por viver perto de uma fonte de poluição do ar (45,6% vs. 29,6%, p = 0,0002), ou em uma rua com trânsito intenso (41,7% vs. 33%, p = 0,04). O fumo passivo, o fumo ativo, o uso de lenha ou carvão para cozinhar, aquecer ou secar ou queimar carvão em ambientes fechados não foram associados a maior prevalência de HA/DRC. Conclusão: A exposição à PED foi associada a HA/CRD. As mulheres foram mais expostas à PID pela queima de lenha, e os homens foram mais expostos à queima de combustíveis fósseis. O conhecimento destes comportamentos deve ser direcionado aos médicos da atenção básica e a todos os profissionais da saúde, para que medidas preventivas e educacionais possam ser implementadas.

Estimulación del nervio tibial posterior en el tratamiento de la retención urinaria posparto. Reporte de dos casos / Posterior tibial nerve stimulation in the management of postpartum urinary retention. Report of two cases

Resumen OBJETIVO: Reportar dos casos de pacientes con el efecto de la estimulación del nervio tibial posterior en la retención urinaria posparto. CASOS CLÍNICOS: Caso 1: Paciente de 41 años, con dos cesáreas previas, sobrepeso (IMC 28 kg/m2), con 33 semanas de embarazo, hipertensión arterial crónica y preeclampsia sobreagregada asociada con datos de déficit neurológico. En el puerperio tardío tuvo dificultad para miccionar y dolor suprapúbico. Con base en la urodinamia se diagnosticó: disinergia detrusor-esfínter y se trató con estimulación del nervio tibial posterior durante 20 minutos cada semana con duración de fase de 200 µs y frecuencias de 10 Hz durante 12 sesiones. Los parámetros urodinámicos mejoraron y se restablecieron las micciones espontáneas, se redujo la frecuencia del cateterismo limpio intermitente y el efecto continuó a 31 meses de seguimiento. Caso 2: Paciente de 38 años, primigesta, IMC 21 kg/m2 , con antecedente de hipotiroidismo subclínico. A los cinco días de puerperio tuvo retención urinaria de 2000 mL; se le colocó una sonda Foley a drenaje contínuo y, posteriormente, un tapón con vaciado cada 2 horas. No obstante lo anterior tuvo nuevos episodios de retención urinaria que ameritaron el inicio del cateterismo limpio intermitente, 5 en 24 horas y estimulación del nervio tibial posterior con corriente bifásica asimétrica. Se consiguió una mejoría subjetiva del 100% y cambios urodinámicos. Las micciones espontáneas se reiniciaron sin requerir cateterismo limpio intermitente, fue dada de alta luego de un año de seguimiento. CONCLUSIÓN: De acuerdo con los desenlaces del estudio, la estimulación del nervio tibial posterior podría ofrecer una alternativa de tratamiento prometedora en pacientes con retención urinaria posparto.

Abstract OBJECTIVE: Case report of the effect of posterior tibial nerve stimulation on postpartum urinary retention. CASE REPORT: Case 1: 41-year-old patient, with two previous cesarean sections, overweight (BMI 28 kg/m2), 33 weeks of pregnancy, chronic arterial hypertension and over-aggregated preeclampsia associated with data of neurological deficit. In the late puerperium she had difficulty urinating and suprapubic pain. Based on urodynamics, detrusor-sphincter dyssynergia was diagnosed and she was treated with posterior tibial nerve stimulation for 20 minutes every week with phase duration 200 µs and frequency 10 Hz during 12 sessions. Urodynamic parameters improved and spontaneous micturition was restored, the frequency of intermittent clean catheterization was reduced, and the effect continued at 31 months follow-up. Case 2: 38-year-old primigravida patient, BMI 21 kg/m2, with a history of subclinical hypothyroidism. Five days postpartum she had urinary retention of 2000 mL; a Foley catheter was placed for continuous drainage and, subsequently, a plug with emptying every 2 hours. Notwithstanding the above, she had new episodes of urinary retention that warranted the initiation of intermittent clean catheterization, 5 in 24 hours and stimulation of the posterior tibial nerve with asymmetric biphasic current, she had a subjective improvement of 100% and urodynamic changes. Spontaneous urination resumed without requiring intermittent clean catheterization, she was discharged after one year of follow-up. CONCLUSION: According to the study outcomes, posterior tibial nerve stimulation could offer a promising treatment alternative in patients with postpartum urinary retention.

Desenlaces de la electroterapia con biorretroalimentación en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo y antecedente de cirugía antiincontinencia / Results of electrotherapy with biofeedback in women with stress urinary incontinence with a history of anti-incontinence surgery

Resumen OBJETIVO: Analizar los desenlaces en pacientes con y sin antecedente de cirugía antiincontinencia tratadas con electroterapia y biorretroalimentación (biofeedback). Además, valorar con un cuestionario validado en español la disminución de los episodios de incontinencia y su repercusión en la calidad de vida. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de cohorte, retrospectivo, efectuado en dos grupos de pacientes: uno con incontinencia urinaria de esfuerzo con tratamiento quirúrgico previo y el otro sin este antecedente. A los dos grupos se les administró electroterapia con biofeedback en 8 y 12 sesiones. La severidad se valoró con el Índice de Severidad de Sandvik y la disminución de los síntomas con la escala visual análoga y la mejoría percibida por la paciente. La calidad de vida se evaluó con el King's Health Questionnaire validado al español. RESULTADOS: Se analizó la situación de 68 pacientes: 20 con antecedente de cirugía incontinencia y 48 sin este antecedente. En ambos grupos se reportó disminución en la cantidad de episodios de incontinencia a partir de la octava sesión. En los dos grupos se registró un incremento estadísticamente significativo en la puntuación del King's Health Questionnaire en los dominios II, III y IV. En el grupo sin el antecedente de cirugía antiincontinencia se incrementó el puntaje de los dominios V y VII. CONCLUSIONES: La electroterapia asociada con biofeedback en pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo, con y sin tratamiento quirúrgico previo, no demostró diferencia en los desenlaces.

Abstract OBJECTIVE: To analyze the outcomes in patients with and without a history of anti-incontinence surgery treated with electrotherapy and biofeedback. In addition, to assess with a validated questionnaire in Spanish the reduction of incontinence episodes and their impact on quality of life. MATERIALS AND METHODS: A retrospective cohort study was carried out in two groups of patients: one with stress urinary incontinence with previous surgical treatment and the other without this history. Both groups were administered electrotherapy with biofeedback in 8 and 12 sessions. Severity was assessed with the Sandvik Severity Index and symptom reduction with the visual analog scale and the improvement perceived by the patient. Quality of life was assessed with the King´s Health Questionnaire validated in Spanish. RESULTS: The situation of 68 patients was analyzed: 20 with a history of incontinence surgery and 48 without this history. Both groups reported a decrease in the number of incontinence episodes after the eighth session. In both groups there was a statistically significant increase in the King´s Health Questionnaire score in domains II, III and IV. In the group without the history of anti-incontinence surgery, the score of domains V and VII increased. CONCLUSIONS: Electrotherapy associated with biofeedback in patients with stress urinary incontinence, with and without previous surgical treatment, showed no difference in outcomes.

Terapia con plasma de convalecientes en pacientes Covid-19 en la Provincia de Buenos Aires / Convalescent plasma therapy in COVID-19 patients, in the Province of Buenos Aires

Resumen Se trata de un estudio multicéntrico de cohorte retrospectivo, observacional, desde 15/5 a 1/7, 2020, en 272 pacientes COVID-19 internados en hospitales de la provincia de Buenos Aires, incluidos en un programa de acceso expandido de plasma de convalecientes de COVID-19. Nuestros objetivos fueron analizar letalidad y sus factores de riesgo independientes, y evaluar la evolución favorable, definida como alta hospitalaria, permanencia en sala (PISO), o alta de la UTI. Los pacientes fueron estratificados en 4 subgrupos: ingreso a PISO (n = 100) con neumonía y/o requerimiento de oxígeno; a UTI (n = 87); a UTI con requerimiento de ventilación mecánica (UTI-VM; n = 56), y a UTI-VM con shock séptico (UTI-VM-SS; n = 29). La letalidad total a los 28 días fue 26.1%, (71/272), para PISO 14.0%; UTI, 18.4%; UTI-VM, 44.6%; y UTI-VM-SS, 55.2%. El tiempo medio de supervivencia (días): 25.6 ± 0.6 (PISO); 25.3 ± 0.7 (UTI); 20.8 ± 1.2 (UTI-VM) y 18.2 ± 1.8 (UTIVMSS). Los predictores independientes de letalidad fueron VM, shock séptico y peso. Se registró una evolución favorable en 81.4% de los pacientes en PISO; 70.9% en UTI, 39.6% en UTI-VM, y en 27.6% de UTI-VM-SS. La gravedad al ingreso, edad, peso y frecuencia cardíaca fueron predictores independientes de evolución. No se registraron efectos adversos graves. Por falta de un grupo control, no fue posible evaluar la eficacia del plasma de convaleciente. La letalidad (26%) fue mayor que en otros ensayos clínicos con plasma convaleciente; esto podría deberse a mayor proporción de aquellos con VM y shock séptico en nuestra cohorte.

Abstract This is a preliminary, multicenter, retrospective cohort study, including 272 consecutive patients with COVID-19 admitted to hospitals in Buenos Aires Province, between May 15th and July 1st, 2020, included in an expanded access program to convalescent plasma. Our objectives were to analyze mortality and its independent risk factors, and to assess the occurrence of a favorable evolution, defined as hospital discharge, or stay at the ward, or transfer from ICU to ward. Patients were stratified into 4 subgroups: admission to the ward with pneumonia and/or oxygen requirement (WARD; n = 100); ICU admission (ICU; n = 87); ICU admission with requirement of mechanical ventilation (ICU-MV; n = 56), and ICU-MV plus septic shock (ICU-MV-SS; N = 29). Mortality at 28 days was 26.1% for the entire group, 14.0% for WARD group, 18.4% for ICU, 44.6% for ICU-MV, and 55.2% for ICU-MV-SS. Mean survival time (days) was 25.6±0.6 (WARD); 25.3±0.7 (ICU); 20.8±1.2 (ICU-MV) and 18.2 ± 1.8 (ICU-MV-SS). Independent predictors of mortality were MV, septic shock and weight. A favorable evolution occurred in 81.4% of WARD patients; in 70.9% of ICU; in 39.6% of ICU-MV and in 27.6% of ICU-MV-SS patients. Severity of illness on admission, age, weight and heart rate were independently associated with evolution. No major adverse effects were recorded. The lack of a control group precluded the estimation of efficacy. However, our 26% mortality rate was higher than that of the treatment arm of clinical trials comparing plasma with usual treatment, which might be ascribed to higher proportion of patients with MV and septic shock in our cohort.

Tratamiento del edema vulvar con terapia de frío en el puerperio inmediato: serie de casos / Vulvar edema management with cold therapy in the immediate puerperium: A case series

Resumen OBJETIVO: Describir los desenlaces de la terapia en frío aplicada a pacientes con edema vulvar patológico en el puerperio. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo consistente en la revisión de los registros clínicos de pacientes con diagnóstico de edema vulvar posparto atendidas en 2018 en el Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes. Se analizaron las comorbilidades, los reportes del laboratorio, los tratamientos efectuados y su desenlace. RESULTADOS: Se reportaron cuatro casos de edema vulvar en el puerperio de pacientes primigestas, de edad promedio de 20 años, tres con parto instrumentado. Ninguna con feto macrosómico. Dos pacientes requirieron episiotomía medio lateral y una sufrió desgarro de tercer grado. Todas con comorbilidades asociadas. Todas se trataron con terapia de frío, antiinflamatorios, furosemida o albúmina intravenosa. A las 48 horas de haber iniciado el tratamiento las 4 pacientes reportaron mejoría, con estancia hospitalaria promedio de 3 días. CONCLUSIONES: El tratamiento con terapia de frío disminuyó el edema vulvar; es un procedimiento de fácil aplicación y sin eventos adversos.

Abstract OBJECTIVE: The aim of this study is to describe the outcomes of patients with vulvar edema, who received treatment with cold therapy during the puerperium. MATERIALS AND METHODS: Observational, descriptive and retrospective study consisting of the review of the clinical records of patients diagnosed with postpartum vulvar edema treated in 2018 at the Isidro Espinosa de los Reyes National Institute of Perinatology. Comorbidities, laboratory reports, treatments performed, and their outcome were analyzed. RESULTS: Four cases of vulvar edema were reported in the puerperium of primitive patients, with an average age of 20 years, three with instrumented delivery. None with macrosomic fetus. Two patients required middle lateral episiotomy and one suffered a third-degree tear. All with associated comorbidities. All were treated with cold therapy, anti-inflammatory, furosemide or intravenous albumin. At 48 hours after starting treatment, all patients reported improvement, with an average hospital stay of 3 days. CONCLUSIONS: Treatment with cold therapy decreased vulvar edema; it is a procedure of easy application and without adverse events.

Síndrome Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser con prolapso de órganos pélvicos: reporte de un caso / Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome with pelvic organ prolapse: Case report

Resumen ANTECEDENTES: El síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser aparece en 1 de cada 4500 a 5000 mujeres; se origina por subdesarrollo embrionario de los conductos de Müller que resulta en agenesia vaginal o de útero. El tratamiento consiste en dilataciones vaginales o formación de una neovagina mediante un procedimiento quirúrgico. La falta de estructuras de soporte vaginal es una de las causas del prolapso de la cúpula vaginal, posterior al tratamiento conservador o quirúrgico. CASO CLÍNICO: Paciente de 26 años, con diagnóstico de síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser; inicio de la vida sexual activa a los 16 años. Acudió a consulta por sensación de cuerpo extraño en los genitales y un "bulto" vaginal de dos años de evolución. En la exploración física ginecológica se encontró un prolapso total vaginal. Se realizó la sacrocolpopexia laparoscópica y se colocó una malla tipo I, con monofilamento, para la corrección del prolapso vaginal. A los tres meses posteriores al procedimiento quirúrgico no volvió a reportar síntomas de sensación de cuerpo extraño en la vagina y reinició la vida sexual activa sin problemas. CONCLUSIONES: La sacrocolpopexia laparoscópica, junto con la colocación de una malla, es una opción de tratamiento con buenos resultados en la restauración de la anatomía, función sexual y satisfacción de la paciente con prolapso de la cúpula, posterior a creación de una neovagina.

Abstract BACKGROUND: The Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome, has an incidence of 1 per 4,500 to 5,000 women, is caused by an embryonic underdevelopment of the müllerian ducts, resulting in agenesis of the vagina or uterus. There is treatment based on dilatations and creation of neovagina by surgery. Prolapse of the vaginal vault in Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome is rare and may occur after conservative or surgical treatments. The lack of vaginal support structures can lead these patients to develop a vaginal vault prolapse CASE: A 26-year-old woman, who started sexual life at 16 years of age. He came to the clinic due to a sensation of a foreign body in the genitals and vaginal bulge of two years of evolution. Physical examination: normal external genitalia without alterations, with presence of total vaginal prolapse. Reflex of the sacral plexus S2-S4 (clitoral, perineal and anal) present and normal. Pelvic organ prolapse quantification (POP Q): 0, 0, +2, 3, 4, 5, -1, -1, x. IP: II, Gossling 2. Laparoscopic sacrocolpopexy was performed and type I mesh with monofilament was used to correct vaginal prolapse. At 3 months after the procedure, she denies vaginal bulge symptom in vagina, satisfactory active sexual, denies dyspareunia. CONCLUSIONS: Laparoscopic sacrocolpopexy with mesh placement is a treatment option with good results in the restoration of the anatomy, sexual function and satisfaction of the patient in a patient with dome prolapse posterior to the neovagina.

Cambios urodinámicos y en el punto Aa del sistema POP-Q, posterior a la colocación de cinta mediouretral / Urodynamic changes and at point Aa of POP-Q system, after midurethral sling placement

Resumen OBJETIVO: Determinar los cambios en el punto Aa del sistema POP-Q y en la prueba del Q-tip para hipermovilidad uretral y en los parámetros urodinámicos encontrados antes y 1 año después de la colocación de una cinta mediouretral. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo efectuado en pacientes a quienes se colocó una cinta mediouretral mediante acceso transobturador y retropúbico, por diagnóstico de incontinencia urinaria de esfuerzo, incontinencia urinaria mixta, incontinencia dual o con índice de riesgo de incontinencia urinaria de novo, posterior a cirugía de prolapso (R-CALC) mayor de 30%. RESULTADOS: Se estudiaron 200 pacientes de 51.59 ± 10.13 años de edad promedio. Conforme al grado de prolapso de órganos pélvicos, el estadio II tuvo una frecuencia de 57.5% (n = 115), el grado III de 21.5% (n = 43). En los hallazgos de la exploración física, previa a la cirugía, se encontró que 69% (n = 138) de las pacientes tuvieron una prueba de Q tip con hipermovilidad uretral (más de 30°). Al comparar el porcentaje de pacientes con hipermovilidad uretral posterior a 1 año de la cirugía, se observó disminución en las pacientes con hipermovilidad (p = 0.0001). La cuantificación del punto Aa en la escala del sistema POP-Q se encontró durante la exploración preoperatoria a 0.1 ± 1.17 cm respecto del himen y al año del procedimiento quirúrgico a -1.54 ± 1.18 cm, con p = 0.0001. CONCLUSIÓN: En todas las pacientes se demostró la disminución significativa del punto Aa en la revaloración del POP-Q de un estadio II a I posterior a la colocación de una cinta mediouretral; además de la disminución en el ángulo de movilidad uretral. No se observaron modificaciones significativas en los parámetros urodinámicos evaluados.

Abstract OBJECTIVE: To determine the changes in point Aa of the POP-Q system and in the Q-tip test for urethral hypermobility as well as in the urodynamic parameters found before and 1 year after mediurethral sling placement. MATERIALS AND METHODS: Retrospective study carried out in patients who were placed with a mediourethral tape by transobturator and retropubic access, by diagnosis of stress urinary incontinence, mixed urinary incontinence, dual incontinence or with risk index of de novo urinary incontinence after surgery. Prolapse (R-CALC) greater than 30%. RESULTS: 200 patients of 51.59 ± 10.13 years of average age were studied. According to the degree of pelvic organ prolapse, stage II had a frequency of 57.5% (n = 115), grade III with 21.5% (n = 43). In the physical examination findings, prior to surgery, it was found that 69% (n = 138) of the patients had a Q tip test with urethral hypermobility (more than 30°). When comparing the percentage of patients with urethral hypermobility after 1 year of surgery, a decrease was observed in patients with hypermobility (p = 0.0001). The quantification of point Aa on the scale of the POP-Q system was found during the preoperative examination at 0.1 ± 1.17 cm with respect to the hymen and one year after the surgical procedure at -1.54 ± 1.18 cm, with p = 0.0001. CONCLUSION: The significant decrease in point Aa in the reassessment of POP-Q from stage II to I after the placement of a mediourethral tape in all patients was demonstrated, in addition to the decrease in the angle of urethral mobility. No significant changes were observed in the urodynamic parameters evaluated.

Fistulectomía vaginal exitosa en un caso de fístula vesicovaginal obstétrica por embolización de arterias uterinas / Successful vaginal fistulectomy in a case of obstetric vesicovaginal fistula due to uterine artery embolization

Resumen ANTECEDENTES: Las fístulas genitourinarias obstétricas se forman como consecuencia de una complicación de la embolización de las arterias uterinas debida a necrosis del útero o de la vejiga. El tratamiento quirúrgico vaginal es una opción menos invasiva, con tasas de éxito que alcanzan 84.12%. CASO CLÍNICO: Paciente de 40 años, con 35.7 semanas de embarazo y acretismo placentario, tratado con embolización de las arterias uterinas e histerectomía obstétrica posterior a la cesárea. A las 3 semanas tuvo pérdida vaginal de orina. En la exploración física, y con apoyo de la prueba de colorantes, cistoscopia y cistografía retrógrada se diagnosticó fístula vesicovaginal obstétrica. Posterior a la disminución del proceso inflamatorio se efectuó la fistulectomía vaginal, con modificación de la técnica de Latzko. La evolución posoperatoria fue satisfactoria, sin recurrencia de la fístula durante el seguimiento en la consulta externa. CONCLUSIÓN: Éste, es el quinto caso de fístula por necrosis vesical postembolización reportado en la bibliografía. La favorable atención del caso permitió concluir que la fistulectomía vaginal es una alternativa viable y segura de tratamiento quirúrgico de este tipo de fístulas obstétricas.

Abstract BACKGROUND: Obstetric genitourinary fistulas can cause as a complication of uterine artery embolization due to necrosis of the uterus and/or bladder. Vaginal surgical treatment is a less invasive option with success rates of up to 84.12%. CLINICAL CASE: A 40-year-old woman who came with a pregnancy of 35 5/7 weeks and placenta accreta, which was managed with uterine arteries embolization and obstetric hysterectomy after caesarean section. At 3 weeks she had vaginal urine loss; by physical examination and with support of dye test, cystoscopy and retrograde cystography, obstetric vesicovaginal fistula was diagnosed. After the improvement of the inflammatory process, vaginal fistulectomy was performed with modification of the Latzko technique. Its postoperative evolution was satisfactory and without recurrence of the fistula during the follow-up in the outpatient clinic. CONCLUSION: This is the fifth case of post-embolization bladder necrosis reported in the literature. The favorable resolution of this case allows us to conclude that vaginal fistulectomy is a viable and safe alternative in the surgical treatment of this type of obstetric fistulas.

Dehiscencia de cistorrafia en pacientes con embolización de arterias uterinas por acretismo placentario: reporte de dos casos / Cistorraphy dehiscence in patients with uterine arteries embolization due to placentary acretism: report of two cases

Resumen: ANTECEDENTES: La incidencia de percretismo varía de 5-7% y de ésta, 78% corresponde a complicaciones relacionadas con la cirugía. Hasta la fecha existen pocos casos reportados de dehiscencia de cistorrafia posterior a la embolización de arterias uterinas. CASOS CLÍNICOS: Caso 1. Paciente de 34 años, con embarazo de 36 semanas y diagnóstico de acretismo placentario. El tratamiento consistió en embolización de arterias uterinas e histerectomía subtotal, con lesión vesical reparada sin complicaciones. Dos semanas después del alta hospitalaria acudió a consulta por pérdida de orina y fiebre (pielonefritis aguda); se estableció el diagnóstico de dehiscencia de cistorrafia por tomografía y cistografía retrógrada. Se realizó cateterización ureteral bilateral, laparotomía exploradora con traquelectomía, resección de los bordes necróticos vesicales y cistorrafia. Caso 2. Paciente de 30 años, con embarazo de 37 semanas y acretismo placentario; se aplicó tratamiento similar al caso 1, del que devino una lesión vesical reparada sin complicaciones. Durante la hospitalización permaneció en vigilancia por hemorragia obstétrica e infección urinaria con mala evolución; dos semanas después tuvo pérdida de orina, por lo que se efectuaron: cistoscopia, tomografía y cistografía retrógrada. Se estableció el diagnóstico de dehiscencia de cistorrafia. Durante la cirugía se localizó el defecto por cistoscopia e histeroscopia, se cateterizaron los uréteres de ambos lados; posteriormente, mediante acceso laparoscópico, se resecaron los bordes vesicales necróticos y se complementó con cistorrafia. Ambas pacientes evolucionaron sin complicaciones. CONCLUSIÓN: La dehiscencia de cistorrafia en pacientes con embolización de arterias uterinas es una complicación excepcional. La sospecha diagnóstica y el tratamiento oportunos, con resección de los bordes necróticos y cistorrafia, se asocian con mayor tasa de éxito.

Abstract: BACKGROUND: The incidence of percretism is 5-7% with 78% of complications associated with surgical management. There are few reported cases of cystorraphy dehiscence after uterine arteries embolization. CLINICAL CASES: Case 1. A 34 years old patient with a pregnancy of 36 5/7 weeks and acretism; she was treated with uterine artery embolization plus subtotal hysterectomy with bladder injury repaired without complications. She was discharged, and in 2 weeks she consulted for vaginal urine loss and fever (acute pyelonephritis); cystorraphy dehiscence was diagnosed with support of tomography and retrograde cystography. Bilateral ureteral catheterization, laparotomy with trachelectomy plus resection of bladder necrotic edges and cystorraphy were performed. Case 2. A 30 years old patient with a pregnancy of 37 5/7 weeks and acretism; equal treatment of acretism was given with bladder injury repaired without complications. She was hospitalized in surveillance for obstetric haemorrhage and urinary infection with torpid evolution; she referred vaginal urine loss at 2 weeks, so cystoscopy, tomography and retrograde cystography were performed which diagnosed cystorraphy dehiscence. In surgery the bladder defect was located by cystoscopy and hysteroscopy and bilateral ureters were catheterized; subsequently, by laparoscopic approach necrotic bladder edges were resected and cystorraphy was performed. Both patients without complications and with successful postoperative evolution. CONCLUSION: Cystorraphy dehiscence in embolized patients is extremely rare; however, it should be considered as a possible complication. Diagnostic suspicion and timely management with resection of necrosis and new cystorraphy, achieve greater success.

Fascitis necrosante genital posterior a parto instrumentado: reporte de un caso / Genital necrotizing fasciitis after operative vaginal delivery: A case report

Resumen ANTECEDENTES: La fascitis necrosante es una infección rara del tejido subcutáneo y la fascia que rápidamente puede complicarse y poner en riesgo la vida; por esto siempre debe tenerse en mente la posibilidad de este diagnóstico. OBJETIVO: Describir un caso raro de fascitis necrosante genital aparecida luego de un parto instrumentado. CASO CLÍNICO: Paciente primigesta, de 30 años, con antecedente de infección vaginal por Ureaplasma. El parto instrumentado tuvo lugar a las 39 semanas; se reparó la episiotomía medio-lateral derecha, sin complicaciones, y se dio de alta del hospital a las 48 horas. Al quinto día de puerperio acudió a Urgencias por dolor perineal intenso y fiebre. Durante la auscultación se encontró un hematoma perineal y glúteo derecho, con eritema alrededor, indurado y con crepitación vaginal, con secreción hematopurulenta fétida. Reportes de laboratorio: leucocitosis y anemia. Los cultivos de la herida reportaron infección polimicrobiana. El ultrasonido pélvico evidenció dos colecciones debidamente delimitadas en planos dérmicos y musculares. Se indicó tratamiento con antibióticos de amplio espectro, lavado quirúrgico y desbridamiento quirúrgico diario durante 5 días. Después, se inició la terapia de cierre asistido por vacío (VAC) durante 7 días hasta lograr la granulación. Se continuó con lavados quirúrgicos durante 5 días más. El día 18 posparto se cerró la herida sin complicaciones. A la sexta semana de seguimiento la herida había cicatrizado, sin dolor, ni incontinencia fecal o urinaria: solo hipoestesia de la cicatriz, pero con evolución satisfactoria. CONCLUSIÓN: Lo ideal es establecer el diagnóstico lo más temprano posible para disminuir la morbilidad y mortalidad, ofrecer inmediatamente atención multidisciplanaria que permita conseguir los mejores desenlaces quirúrgicos e incrementar la supervivencia.

Abstract BACKGROUND: Necrotizing fasciitis is a rare infection of the subcutaneous tissue and the fascia that is rapidly progressive and deadly, requiring early and aggressive surgical debridement to decrease mortality. The objective of this study was to describe a rare case of genital necrotizing fasciitis after operative vaginal delivery. CLINICAL CASE: A 30 years old primiparous woman with a history of vaginal infection by Ureaplasma. Instrumented delivery was attended at 39 weeks, repairing right mid-lateral episiotomy without complications and discharge after 48 hours. On the fifth day of the puerperium she went to the emergency department for severe perineal pain and fever, finding perineal hematoma and right gluteus with erythema around, indurated and with vaginal crepitation with fetid hemato-purulent secretion. The laboratories reported leukocytosis and anemia, wound cultures showed polymicrobial infection and pelvic ultrasound diagnosed 2 well-defined collections in dermal and muscular planes. Management was initiated with broad-spectrum antibiotics plus washing and daily surgical debridement for 5 days. Subsequently, it was placed with VAC therapy for 7 days until granulation was achieved; and then, surgical washes were continued for 5 more days. On the 18th day, the wound was closed without complications. In her sixth week of follow-up she has a scarred wound, without pain or fecal or urinary incontinence; only refers to hypoesthesia of the scar, but with satisfactory evolution. CONCLUSION: The ideal is to establish the diagnosis as early as possible to decrease morbidity and mortality, immediately offer multidisciplinary care that allows the best surgical outcomes to be achieved, and increases survival.

Interferencia por iopamidol en el proteinograma por elecroforesis capilar y su relación con la función renal / Iopamidol interference in protein separation by capillary electrophoresis and its connection to renal function

Introducción: Las interferencias en el proteinograma electroforético por electroforesis capilar incluyen la aparición de picos con concentraciones y movilidades electroforéticas, que podrían simular la presencia de un componente monoclonal. Objetivos: Ante la aparición de un pico adicional con movilidad intera2-ß por electroforesis capilar (Minicap®-Sebia), el objetivo fue identificar el interferente y evaluar su relación con la funcionalidad renal. Material y métodos: Se estudiaron muestras de suero que presentaron dicha interferencia en un período de un año mediante proteinograma en soporte sólido, electroinmunofijación e inmunoelectroforesis. Se adicionó in vitro el probable interferente para confirmar su movilidad electroforética. Se evaluó el impacto de la corrección de la interferencia con la herramienta "eliminación de artefactos" (Phoresis®-Sebia) y la correlación de la concentración del pico a línea de base del interferente con la estimación de la tasa de filtrado glomerular (CKD- EPI). Resultados: La integración a la línea de base de los picos fue de 0,07-0,36 g/dL. No se observaron particularidades al realizar los estudios complementarios. Se evidenció, en todos los casos, la administración de iopamidol como medio de contraste, confirmándose su movilidad electroforética por su adición in vitro. Mediante la herramienta "eliminación de artefactos" se recuperaron los niveles basales de las fracciones. Se demostró la existencia de una correlación entre la concentración del pico a línea de base del interferente y la estimación de la tasa de filtración glomerular por CKD-EPI (r=-0.534, p<0.0001). Conclusiones: Se identificó al interferente como Iopamidol y se demostró su relación con la disminución de la tasa de filtración glomerular

Introduction: Interferences in the electrophoretic proteinogram by capillary electrophoresis include the appearance of peaks with concentrations and electrophoretic mobilities, which could simulate the presence of a monoclonal component. Objectives: In the light of an additional peak with interα2-ß mobility by capillary electrophoresis (MINICAP®-Sebia), the aim was to identify the interferent and evaluate its connection to renal functionality. Methods: Serum samples that presented this interference over a period of one year were studied by proteinogram on solid support, electroimmunofixation and immunoelectrophoresis. The probable interferent was added in vitro to confirm its electrophoretic mobility. The impact of the interference correction with the "artifact removal" tool (Phoresis®-Sebia) and the correlation of the baseline peak concentration of the interferent with the estimation of the glomerular filtration rate (CKD-EPI) were evaluated. Results: The integration to the baseline of the peaks was 0.07-0.36 g/dL. No particularities were observed when performing the complementary studies. In all cases, the administration of Iopamidol as a contrast medium was demonstrated, confirming its electrophoretic mobility due to its in vitro addition. Using the "artifact removal" tool, the basal levels of the fractions were recovered. The existence of a correlation between the concentration of the baseline peak of the interferent and the estimation of the glomerular filtration rate by CKD-EPI was shown (r=-0.534, p <0.0001). Conclusions: The interferent was identified as Iopamidol and its connection to the decrease in the glomerular filtration rate was demonstrated

Enfermedad de Paget mamaria. Reporte de un caso clínico / Paget´s disease mammary. A clinical case report

Resumen ANTECEDENTES: La enfermedad de Paget mamaria es una alteración poco frecuente, caracterizada por cambios en el área del pezón-areola, que puede asociarse con carcinoma de mama in situ o invasor. CASO CLÍNICO: Paciente de 69 años, con lesión mamaria de tres años de evolución, cambios en la coloración del pezón y descamación, acompañados de prurito, de aspecto eritematoso y escamoso en el área del pezón-areola izquierda, con retracción del pezón; se obtuvo una biopsia del área del pezón-areola. El estudio de patología reportó células neoplásicas grandes, con infiltración a la epidermis, aisladas o en pequeños grupos, con citoplasma claro, vacuolado, núcleo agrandado y nucléolo prominente, característico de la enfermedad de Paget mamaria. El estudio de inmunohistoquímica reportó positividad para CK7 y HER2, y negatividad para p53 a células neoplásicas, con lo que se estableció el diagnóstico definitivo de enfermedad de Paget mamaria. La mastografía no mostró alteraciones y la mastectomía reportó carcinoma intraductal. CONCLUSIÓN: El conocimiento de la enfermedad de Paget mamaria tiene importancia clínica, puesto que representa una afección poco frecuente, que debe considerarse en el diagnóstico diferencial de lesiones benignas del complejo areola-pezón.

Abstract BACKGROUND: The Paget´s disease mammary is an uncommon malignancy that presents with changes in the nipple-areolar region that may be associated with an underlying breast cancer. CLINICAL CASE: A 69-year-old patient with a breast lesion of three years of evolution, changes in nipple, characterized by coloration and scaling, pruritus, with an erythematous and scaly appearance in the nipple-areola left region, and nipple retraction. A biopsy of the nipple-areola was obtained. The Pathology service reported large neoplastic cells, with infiltration to the epidermis, isolated or in small groups, with clear cytoplasm, vacuolated, enlarged nucleus and prominent nucleolus, characteristic of Paget's disease mammary. The immunohistochemistry study reported positivity for CK7 and HER2, and negativity for p53 to neoplastic cells, which established the definitive diagnosis of Paget's disease of the breast. The mammography was normal and the mastectomy reported intraductal carcinoma. CONCLUSION: The knowledge of mammary Paget's disease is of clinical importance, since it represents a rare condition, which must be considered in the differential diagnosis of benign lesions of the areola-nipple complex.

Factores de riesgo asociados con lesión obstétrica del esfínter anal: cohorte retrospectiva / Risk factors associated with obstetric anal sphincter injury: A retrospective cohort

Resumen OBJETIVO: Analizar los factores de riesgo asociados con lesión obstétrica del esfínter anal en una población donde la aplicación de fórceps es bien aceptada. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de cohorte simple, retrospectivo, al que que se incluyeron pacientes que finalizaron el embarazo por parto, entre enero de 2013 y diciembre de 2017, en el Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes. Criterios de inclusión: embarazo mayor de 35 semanas, con feto único y en presentación cefálica. La variable dependiente de lesión obstétrica del esfínter anal se clasificó en tercer y cuarto grado. Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS Statistics 23; la prueba de χ2 y t de Student para la comparación entre grupos, y razón de momios con intervalo de confianza de 95%. RESULTADOS: Se incluyeron 6199 pacientes. La edad promedio fue de 26.5 años; el peso al nacimiento de 2745 g y se colocaron fórceps en 6.9% (n = 428) casos. La frecuencia de lesión obstétrica del esfínter anal fue de 1.03% (n = 65). Entre los factores de riesgo asociados con lesión del esfínter anal se encontraron: aplicación de fórceps (RM 22.4; IC95% 13.3-36.7, p < 0.001) y primiparidad (RM 2.8; IC95% 1.68-4.93, p < 0.001). CONCLUSIONES: La edad materna de 20 a 30 años, el peso fetal mayor de 3500 g, el parto con fórceps y la primiparidad son factores de riesgo asociados con lesión obstétrica del esfínter anal.

Abstract OBJECTIVE: To analyze the associated risk factors of obstetric anal sphincter injury in a population in which the use of forceps is well accepted. MATERIALS AND METHODS: A simple retrospective cohort was performed where all women with vaginal delivery were identified in a period of 5 years (January 2013 to December 2017). Pregnancies older than 35 weeks were included, unique and in cephalic presentation. The dependent variable of obstetric lesion of the anal sphincter was classified in 3rd and 4th grade. The SPSS 23 program was used for the statistical analysis. χ2 test and Student's t test were used to compare the groups, as well as Odds radio (OR) with a 95% confidence interval (95%CI). RESULTS: A total of 6199 women were included. The average age was 26.5 years, birth weight of 2745 grams on average, forceps were placed in 6.9% (n = 428). The frequency of obstetric lesion of the anal sphincter was 1.03% (n = 65) in the study period. The following risk factors were found to be associated with anal sphincter injury: use of forceps OR 22.4 (95% CI 13.3-36.7, p <0.001), primiparity OR 2.8 (95% CI 1.68-4.93 p < 0.001. CONCLUSIONS: Maternal age of 20 to 30 years, fetal weight greater than 3500 grams, births with forceps and primiparity are risk factors for obstetric anal sphincter injuries.

Resultados y complicaciones quirúrgicas de la aplicación de la cinta transobturadora / Outcomes and surgical complications in the application of transobturator tape

Resumen OBJETIVO Evaluar el éxito subjetivo y analizar las complicaciones de la aplicación de la cinta transobturadora en el tratamiento de pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo. MATERIALES Y MÉTODOS Estudio de cohorte simple, retrospectivo, al que se incluyeron pacientes a quienes entre los años 2008-2016 se les colocó una cinta transobturadora. Se consideró éxito subjetivo cuando la paciente negó la pérdida de orina por interrogatorio; se registraron las complicaciones intra y posoperatorias. Se realizó estadística descriptiva (SPSS 24.0.), χ2 para variables cualitativas y t de Student para cuantitativas; para determinar los factores de riesgo se obtuvieron la razón de momios y el IC95%. RESULTADOS Se incluyeron 292 pacientes con edad promedio de 51 ± 10 años, 48.6% (n = 141) con diagnóstico de incontinencia urinaria de esfuerzo, 47.2% (n = 139) con incontinencia urinaria mixta, 3.4% (n = 10) con alto riesgo de incontinencia urinaria de novo posterior a la cirugía de prolapso pélvico, 0.68% (n = 2) con incontinencia urinaria oculta. A 214 (73.2%) pacientes se les realizó cirugía concomitante por prolapso de órganos pélvicos. La tasa de curación subjetiva de incontinencia urinaria de esfuerzo fue de 95%; las complicaciones transquirúrgicas fueron: lesión vesical (n = 3) y lesión uretral (n = 1) e inmediatas: retención urinaria 11.3% (n = 33). Las pacientes con falla quirúrgica eran de mayor edad y paridad que las que tuvieron éxito subjetivo (4 ± 2.4 vs 2.72 ± 1.9, p = 0.045 y 56.44 ± 11.6 vs 51.29 ± 9.8, p = 0.007, respectivamente). CONCLUSIONES En el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo la colocación de una cinta transobturadora tiene altas tasas de curación subjetiva y bajos índices de complicaciones. La edad y la paridad son factores asociados con la falla del tratamiento quirúrgico.

Abstract OBJECTIVE To evaluate the subjective success and analyze the complications of transobturator tape application in the treatment of stress urinary incontinence. MATERIAL AND METHODS Retrospective single cohort study. Patients who were placed to transobturator tape application from 2008-2016 were included. Subjective success of Stress Urinary Incontinence was defined when the patient denied urine loss by questioning, intra and postoperative complications were recorded. With the SPSS 24.0 program was done descriptive statistics, χ2 for qualitative variables and t student for quantitative. Odds Ratio and Confidence Intervals of 95% (95% CI) to determine the risk factors. RESULTS 292 patients, average age of 51 ± 10 years, 48.6% (n = 141) with a diagnosis of SUI, 47.2% (n = 139) mixed urinary incontinence, 3.4% (n = 10) with high risk of de novo urinary incontinence after pelvic prolapse surgery, 0.68% (n = 2) with occult urinary incontinence. To 214 (73.2%) concomitant surgery for pelvic organ prolapse was performed. The subjective cure rate of stress urinary incontinence was 95%, the trans-surgical complications: bladder injury (n = 3) and urethral injury (n = 1) and immediate complications: urinary retention in 11.3% (n = 33). Patients with surgical failure was increased age and parity than patients with subjective success (4 ± 2.4 vs 2.72 ± 1.9, p = 0.045 and 56.44 ± 11.6 vs 51.29 ± 9.8, p = 0.007, respectively). CONCLUSIONS Transobturator tape application placement has high subjective cure rates for the treatment of stress urinary incontinence and low complication rates.

Cuidados centrados en el desarrollo en unidades de neonatología de México, 2015. Encuesta a través de redes sociales / Developmental centered care in Neonatology Units of Mexico, 2015. Inquiry through social networks

Resumen ANTECEDENTES: los cuidados centrados en el desarrollo tienen por objeto favorecer el desarrollo neurosensorial y emocional del recién nacido, disminuir el estrés asociado con la atención neonatal, el dolor relacionado con pruebas diagnósticas y los tratamientos invasores. OBJETIVO: describir el grado de implementación de los cuidados centrados en el desarrollo en las unidades de cuidados intensivos neonatales de México. MATERIALES Y MÉTODOS: estudio transversal, observacional y descriptivo. Por medios electrónicos se envió a personal que labora en unidades de cuidados intensivos neonatales, que atienden a más de 50 menores de 1500 g cada año, un cuestionario enfocado a los cuidados centrados en el desarrollo. RESULTADOS: de las 39 unidades de cuidados intensivos neonatales incluidas: 31% usó cobertores para proteger a las incubadoras de la luz, 10% recurrió a algún método de medición del ruido y 36% aplicó escalas del dolor. El tiempo de acceso de los padres a la unidad fue de 2-3 horas al día (56%). El 13% disponía de sala para padres dentro de la unidad, 36% permitían el método canguro. CONCLUSIONES: se observó falta de estrategias para elevar la cobertura de cuidados centrados en el desarrollo en las UCIN, mejorar la educación de los padres respecto a las medidas utilizadas en este programa y lograr que los cuidados centrados en el desarrollo sean aplicados en todas las regiones debido a su bajo costo y gran beneficio.

Abstract BACKGROUND: The objective of Developmental Centered Care (DCC) is to favor the neurosensorial and emotional development of the newborn and to decrease the stress associated to neonatal care and the pain related to diagnostic tests and invasive treatments. OBJECTIVE: To describe the implementation extent of the DCC in the Neonatal Intensive Care Units (NICU) in Mexico. MATERIALS AND METHODS: Cross sectional, observational and descriptive study. A questionnaire focused on DCC was sent via online to personnel working in NICUs that attend more than 50 children weighting less than 1.500 gr every year. RESULTS: A total of 39 NICUs were studied: 31% use covers as a mean of protection from light, 10% use methods of noise measurement, 36% employ pain assessment scales. The access of the parents to the units is 2-3 hours per day (56%); 13% of the units have a room exclusively for parents available inside the unit, and 36% allow the Kangaroo Care Method to be performed. CONCLUSION: A lack of strategies is noted to raise the coverage of these care methods in the NICUs, to improve the education of the parents respecting the measures used in this program, and to achieve that the DCC is applied in every region due to its low cost and great benefit.

Essential oils and major compounds of Hedychium coronarium Koenig (Zingiberaceae) against pathogenic yeast of Candida and Cryptococcus genus / Óleos essenciais e compostos majoritários de Hedychium coronarium Koenig (Zingiberaceae) contra leveduras patogênicas dos gêneros Candida e Cryptococcus

Among the major causative agents of invasive fungal infections stands out the opportunistic yeasts of Candida and Cryptococcus. Regarding the problem of the high incidence of infections by these agents and the difculty of treating the low stockpile of antifungal drugs and the high toxicity of most therapies, the search for new antifungal compounds has been highlighted in recent decades. Hedychium coronarium, popularly known as "lírio-do-brejo" or "gengibre-branco" features several previously reported biological activities, including antimicrobial activity. Compound 1.8-cineole is the major compound in essential oil extracted from roots of H. coronarium, while caryophyllene oxide presents itself as the major in essential oil extracted from leaves of this plant. Our data show strong antifungal activity of compounds, against species of Candida albicans, Candida parapsilosis, Candida krusei, Cryptococcus neoformans and Cryptococcus gattii, with minimal inhibitory concentration and minimal fungicidal concentration equal to 0.2 % (v/v) for essential oil extracted from roots, while the essential oil extracted from leaves showed no activity against yeasts. The caryophyllene oxide showed higher antifungal activity for Cryptococcus spp. Thus, our results showed that the essential oil of rhizome is a promising antifungal agent against pathogenic yeasts.(AU)

Candida spp e Cryptococcus spp estão classifcadas entre os maiores causadores de infecções fúngicas invasivas em pacientes imunocomprometidos. Diante a alta incidência destas infecções por estes agentes e a difculdade do sucesso no tratamento, decorrente do baixo arsenal de fármacos antifúngicos e da alta toxicidade presente na maioria dos esquemas terapêuticos, a busca por novos compostos antifúngicos tem sido alvo de diversos estudos nas últimas décadas. Hedychium coronarium, popularmente conhecido como "lírio-do-brejo" ou "gengibre-branco", apresenta diversas atividades biológicas já descritas, entre elas a atividade antimicrobiana. O composto 1.8-Cineol é o composto majoritário presente no óleo essencial extraído de raízes de H. coronarium e o composto óxido de cariofleno é o composto majoritário extraído das folhas desta planta. Nossos resultados mostram que os compostos extraídos de H. coronarium apresentam forte atividade contra Candida albicans, Candida parapsilosis, Candida krusei, Cryptococcus neoformans e Cryptococcus gattii, com valores de concentração inibitória minima e concentração fungicida minima igual a 0,2 % (v/v) para o óleo essencial extraído das raízes, enquanto que o óleo essencial extraído das folhas, não mostrou atividade contras as leveduras. O composto óxido de cariofleno mostrou maior atividade antifúngica para Crytopcoccus spp. Assim, nossos dados mostraram que o óleo essencial extraído das raízes de H. coronarium, é um agente antifúngico promissor contra leveduras patogênicas.(AU)

Farmacovigilancia en el recién nacido crítico en el estado de Jalisco: Obligación olvidada / Pharmacovigilance in the critical newborn in the state of Jalisco: Forgotten obligation

En los neonatos en estado crítico es necesario establecer un sistema de farmacovigilancia con el cual se les proteja de posibles reacciones adversas a los medicamentos; estas reacciones pueden ser por el efecto farmacológico, la interacción con otros medicamentos, errores de dosificación y la idiosincrasia del paciente, de acuerdo con la Norma Oficial Mexicana 220. Objetivo: Conocer el estado actual de la farmacovigilancia en unidades de cuidado intensivo neonatal del estado de Jalisco. Material y métodos: Mediante un cuestionario estructurado de 12 preguntas, se practicó una encuesta de opinión en referencia a los programas de farmacovigilancia en los recién nacidos en estado crítico en instituciones del área metropolitana de Guadalajara y el interior del estado de Jalisco. Se aplicó en ocho centros hospitalarios que cuentan con terapia intensiva neonatal y en un congreso estatal de pediatría en el año 2011. A todos los participantes se les pidió que de manera voluntaria, llenaran una documento ad hoc; los resultados se procesaron en el programa Epi info 2010. Discusión y conclusiones: Los resultados demuestran que no se está cumpliendo la NOM 220. Existe un gran déficit de unidades con programas implementados de farmacovigilancia y proceso de notificación de reacciones adversas a medicamentos; la cobertura es menor al 50%. Al parecer, el problema es aún mayor en instituciones particulares. Es necesario cumplir con la NOM 220 para asegurar la calidad de atención en los recién nacidos críticos en el estado de Jalisco.

There is a need to establish medication surveillance/monitoring systemsfor newborn patients in critical condition in order to protect these patients from possible adverse reactions to prescribed drugs. In accordance with Mexican official standard NOM 220, these reactions may result from pharmacological effects, interaction with other drugs, dosage errors, and the patient's nature/idiosyncrasy. Objective: Our goal was to gain knowledge on the current situation regarding medication surveillance in neonatal intensive care units within the state of Jalisco. Material and methods: By means of a structured questionnaire involving 12 questions, an opinion poll was carried out with reference to medication surveillance programs for newborn patients in critical condition at institutions within Guadalajara's metropolitan area and the State of Jalisco. The survey was conducted in 8 hospital centers that provide neonatal intensive care and at a state congress on pediatrics that took place in 2011. All of the respondents were asked to voluntarily fill out a questionnaire Ad-hoc, and the results were processed using the Epi Info 2010 program. Discussion and conclusions: The results show that there is widespread noncompliance of NOM 220. There is a considerable deficit with respect to units implementing medication surveillance systems and methods to notify adverse reactions to medication, with implementation rates lower than 50%. It appears that the problem is even greater in private institutions. Compliance with NOM 220 is essential in order to guarantee the quality of the care provided to newborn patients in critical condition within the state of Jalisco.