Avaliação da qualidade do sono em acadêmicos da Universidade Federal do Ceará ­ Campus Sobral / Evaluation of sleep quality in academics at the Federal University of Ceará ­ Campus Sobral

Introdução: o sono é essencial à sobrevivência e sua função principal é a restauração física e mental. Objetivo:avaliar a qualidade do sono em alunos de graduação matriculados em cursos de diferentes áreas daUniversidade Federal do Ceará ­ Campus Sobral. Métodos: estudo transversal que investigou a qualidade dosono em alunos de Engenharia Elétrica, Odontologia e Música, por meio da aplicação de questionários: Índicede Qualidade do Sono de Pittsburgh e Escala de Sonolência de Epworth. Os dados foram decodificadosno programa Microsoft Office Excel e expressos em frequência absoluta ou relativa no software GraphPadPrism 5. Resultados: a frequência de boa qualidade de sono foi de 32,67%; de qualidade ruim, 45,54%; e21,78% pontuaram em distúrbios do sono. A Engenharia apresentou maior qualidade de sono ruim (54,55%)e distúrbio do sono (27,27%); a Odontologia, 44,93% de qualidade de sono ruim; já no curso de Música, aboa qualidade do sono foi consideravelmente alta (53,97%) em relação aos demais. Os piores índices foramdo início e do meio da graduação, sendo elevados para sonolência diurna excessiva em todos os cursos.Conclusão: acadêmicos, principalmente de Odontologia e Engenharia Elétrica, apresentaram qualidade desono ruim, altas prevalências de distúrbios do sono e sonolência diurna excessiva.(AU)

Introduction: sleep is essential for survival and its main function is physical and mental restoration. Objective: to evaluate the quality of sleep in undergraduate students enrolled in courses in different areas at the Federal University of Ceará - Campus Sobral. Methods: cross-sectional study that investigated sleep quality in electrical engineering, dentistry and music students through the application of questionnaires: Pittsburgh Sleep Quality Index and Epworth Sleepiness Scale. The data were decoded in the Excel Microsoft Office program and expressed in absolute or relative frequency in the GraphPad Prism 5 software. Results: the frequency of good sleep quality was 32.67%; of poor quality, 45.54% and 21.78% scored in sleep disorders. Engineering showed higher quality of bad sleep (54.55%) and sleep disturbance (27.27%); Dentistry, 44.93% of poor sleep quality; in the music course, the good quality of sleep was considerably high (53.97%) in relation to the others. The worst rates were at the beginning and middle of graduation, being elevated for excessive daytime sleepiness in all courses. Conclusion: academics, mainly in Dentistry and Electrical Engineering, had poor sleep quality, high prevalence of sleep disorders and excessive daytime sleepiness.(AU)

Good response to pentamidine isethionate in a case of Mucosal Leishmaniasis caused by Leishmania (Viannia) braziliensis that was difficult to treat: Case Report

Abstract In Brazil, meglumine antimoniate is the first drug of choice for mucosal leishmaniasis treatment followed by amphotericin B and pentamidine isethionate. We report the case of a patient with severe mucosal lesions caused by Leishmania (Viannia) braziliensis that were difficult to treat. Over a 14-year period, the patient showed low adherence and three treatment attempts with meglumine antimoniate failed. Additionally, there was an unsatisfactory response to liposomal amphotericin B and nephrotoxicity when using amphotericin B deoxycholate that persisted after new treatment attempt with liposomal amphotericin B. Finally, healing was achieved with pentamidine isethionate and maintained during nine months of monitoring.

Adverse drug events identified in hospitalized patients in Brazil by International Classification of Diseases (ICD-10) code listings / Eventos adversos a medicamentos identificados em pacientes hospitalizados no Brasil de acordo com códigos da Classificação Internacional de Doenças (CID-10) / Eventos Adversos por Medicamentos identificados en pacientes hospitalizados en Brasil según los listados de códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10)

Studies of adverse drug events (ADEs) are important in order not to jeopardize the positive impact of pharmacotherapy. These events have substantial impact on the population morbidity profiles, and increasing health system operating costs. Administrative databases are an important source of information for public health purposes and for identifying ADEs. In order to contribute to learning about ADE in hospitalized patients, this study examined the potential of applying ICD-10 (10th revision of the International Classification of Diseases) codes to a national database of the public health care system (SIH-SUS). The study comprised retrospective assessment of ADEs in the SIH-SUS administrative database, from 2008 to 2012. For this, a list of ICD-10 codes relating to ADEs was built. This list was built up by examining lists drawn up by other authors identified by bibliographic search in the MEDLINE and LILACS and consultations with experts. In Brazil, 55,604,537 hospital admissions were recorded in the SIH-SUS, between 2008 and 2012, of which 273,440 (0.49%) were related to at least one ADE. The proportions and rates seem to hold constant over the study period. Fourteen out of 20 most frequent ADEs were identified in codes relating to mental disorders. Intoxications figure as the second most frequently recorded group of ADEs in the SIH-SUS, comprising 76,866 hospitalizations. Monitoring of ADEs in administrative databases using ICD-10 codes is feasible, even in countries with information systems under construction, and can be an innovative tool to complement drug surveillance strategies in place in Brazil, as well as in others countries.

Os estudos sobre eventos adversos a medicamentos (EAMs) são importantes para evitar de prejudicar o efeito positivo da farmacoterapia. Os EAMs têm impacto substancial nos perfis de morbidade da população e no aumento dos custos operacionais do sistema de saúde. As bases de dados administrativos representam uma fonte de informação importante para fins de saúde pública em geral e especificamente para identificar os EAMs. No intuito de contribuir para o conhecimento sobre EAMs em pacientes hospitalizados, o estudo examinou a aplicabilidade dos códigos da CID-10 (10ª revisão da Classificação Internacional de Doenças) ao Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH-SUS). O estudo integrou uma avaliação retrospectiva de dados administrativos do SIH-SUS referentes aos anos de 2008 a 2012. Para tanto, foi elaborada uma lista de códigos da CID-10 relacionados a EAMs. A lista foi produzida a partir de uma consulta às listas projetadas por outros autores e identificadas através de uma busca em MEDLINE e LILACS e consultas com especialistas. No Brasil, foram registradas 55.604.537 internações hospitalares no SIH-SUS entre 2008 e 2012, das quais 273.440 (0,49%) estiveram relacionadas a pelo menos um EAM. As proporções e taxas de EAMs permaneceram constantes ao longo do período estudado. Quatorze dos vinte EAMs mais frequentes foram identificados através de códigos relacionados a transtornos psiquiátricos. As intoxicações figuram como o segundo grupo mais frequente de EAMs registrados no SIH-SUS, com 76.866 internações. O monitoramento dos EAMs com o uso dos códigos da CID-10 mostrou ser uma metodologia viável, mesmo em países com sistemas de informação ainda incompletos, e pode ser uma ferramenta inovadora para complementar as estratégias atuais de vigilância farmacológica no Brasil, assim como, em outros países.

Los estudios sobre eventos adversos por medicamentos (EAMs) son importantes, para no comprometer el impacto positivo de la farmacoterapia. Estos eventos tienen un impacto sustancial en los perfiles de morbilidad de la población e incrementan los costes operativos del sistema de salud. Las bases de datos administrativas son una importante fuente de información por motivos de salud pública y para identificar EAMs. Con el fin de contribuir al aprendizaje sobre EAM en pacientes hospitalizados, este estudio examinó el potencial de aplicar códigos CIE-10 (10ª revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades) a una base datos nacional del sistema de salud público (SIH-SUS). Este estudio estuvo constituido por una evaluación retrospectiva de EAMs, en la base de datos administrativa del SIH-SUS, desde 2008 a 2012. Para ello, se desarrolló la lista de la CIE-10 con códigos para EAMs. Esta lista se creó examinando listas diseñadas por otros autores, identificados a través de búsquedas bibliográficas en MEDLINE, LILACS y consultas con expertos. En Brasil, se registraron 55.604.537 admisiones hospitalarias en el SIH-SUS, entre 2008 y 2012, de las cuales 273.440 (0,49%) sufrieron al menos un EAM. Los porcentajes y tasas parecieron mantenerse constantes durante el periodo de estudio. Catorce de los 20 más frecuentes EAMs fueron identificados con códigos relacionados con enfermedades mentales. Las intoxicaciones fueron el segundo grupo registrado más común de EAMs en el SIH-SUS, representando 76.866 hospitalizaciones. La supervisión de EAMs en las bases de datos administrativas, usando los códigos CIE-10, es factible, incluso en países cuyos sistemas de información se encuentran en proceso de construcción, y puede ser un herramienta innovadora como complemento de las actuales estrategias de supervisión sobre medicamentos en Brasil, así como en otros países.

Estigmatização social pela leishmaniose cutânea no estado do Rio de Janeiro, Brasil / Social stigmatization of cutaneous leishmaniasis in the state of Rio de Janeiro, Brazil / Estigmatización social de la leishmaniasis cutánea en el estado del Río de Janeiro, Brasil

Embora a leishmaniose cutânea raramente evolua para óbito, produz um impacto negativo na vida cotidiana, com consequências psicológicas e sociais que afetam as relações pessoais e a qualidade de vida do indivíduo afetado. O objetivo deste estudo foi demonstrar efeitos de comportamentos estigmatizantes, suas consequências psicossociais e sua possível relação com as ideias de cura, contágio e causalidade, a partir do relato verbal dos indivíduos com lesões cutâneas ativas de leishmaniose. Foram entrevistados 24 pacientes com lesões em áreas expostas da pele: quinze do gênero masculino e nove do feminino. Os depoimentos e questões abordadas no estudo mostram um importante impacto psicológico e social, especialmente no gênero feminino, com manifestações de exclusão social e atitudes estigmatizantes. As ideias preconcebidas popularmente sobre a causalidade e o contágio da doença parecem ser responsáveis por essas consequências. Portanto, fazem-se necessários estudos que incorporem uma abordagem multidisciplinar e contextualizada à história sociocultural das populações para minimizar o impacto negativo na vida dos indivíduos afetados. (AU)

Although cutaneous leishmaniasis rarely evolves to death, it has a negative impact on daily life, with psychological and social consequences that interfere with the personal relationships and with the quality of life of the affectedindividual. The objective of this study was to analyze the verbal report of individuals with active cutaneous leishmaniasislesions in order to identify the psychosocial consequences and to demonstrate effects of stigmatizing behaviors and their possible relation with the ideas of cure, contagion and causality. We interviewed 24 patients with active lesions on exposed areas of the skin: fifteen of the male and nine of the female gender. The statements and issues addressed in the study show an important psychological and social impact, especially regarding the female gender, with manifestations of social exclusion and stigmatizing attitudes. Popularly preconceived ideasabout causality and disease contagion seem to be responsible for these consequences. Therefore, there is a needfor studies that incorporate a multidisciplinary and contextualized approach to the sociocultural history of populationsin order to minimize the negative impact on the lives of the affected individuals.

Aunque la leishmaniasis cutánea raramente evoluciona hacia la muerte, produce un impacto negativo en la vidacotidiana, con consecuencias psicológicas y sociales que afectan a las relaciones personales y la calidad de vida del individuo afectado. El objetivo fundamental de este estudio, fue demostrar los efectos de los comportamientos estigmatizantes, sus consecuencias psicosociales y su posible relación con las ideas de cura, contagio y causalidad, a partir de los relatos de los individuos con lesiones cutáneas activas de leishmaniasis. Fueron entrevistados 24pacientes con lesiones en áreas expuestas de la piel: quince hombres y nueve mujeres. Las declaraciones y temas abordados en el estudio muestran un importante impacto psicológico y social, especialmente en el género femenino, con manifestaciones de exclusión social y actitudes de estigmatización. Las ideas preconcebidas popularmentesobre la causalidad y el contagio de la enfermedad parecen ser responsable de esas consecuencias. Por lo tanto, sonnecesarios estudios que incorporen un enfoque multidisciplinario y contextualizado a la historia socio-cultural de las poblaciones, para minimizar el impacto negativo en la vida de las personas afectadas.

Realocar a oferta do SUS para atender problemas do futuro: o caso do trauma no Brasil / Reallocating the Unified Health System's supply to face attend future problems: the case of traumatology in Brazil

RESUMO Este artigo analisa o perfil dos recursos físicos de saúde disponíveis no Brasil, utilizando o exemplo do trauma de alta complexidade para subsidiar o debate da reorganização da rede de serviços de saúde. Utilizou-se o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde de 2013. Identificou-se que há insuficiência quantitativa e baixa oferta na distribuição geográfica de leitos de Unidades de Terapia Intensiva, de hospitais de grande porte e das oito estruturas exigidas pelo Ministério da Saúde para habilitação dos estabelecimentos ao atendimento do trauma de alta complexidade. A aquisição de uma estrutura nos estabelecimentos que já possuem as outras sete aumentaria esta oferta de 30 para 80 do número de municípios com atendimento ao trauma de alta complexidade.

ABSTRACT This paper examines the profile of physical health resources available in Brazil so to support the debate of the reorganization of the health service network, using as example the case of highly complex trauma. Data were retrieved from the 2013 version of the National Register of Health Establishments. Quantitative failure and poor geographical distribution were identified in the provision of large hospitals and beds in intensive care units, as well as the eight structures required by the Ministry of Health to licensing establishments to operate high complexity trauma. The acquisition of one structure by the establishments that already carry the seven other ones would increase from 30 to 80 the number of municipalities offering high complexity trauma care.

Percepção do risco de transmissão de zoonoses em um Centro de Referência / Perception risk of transmission of zoonoses in a Reference Center / Percepción del riesgo de transmisión de zoonosis en un Centro de Referencia

Questões relacionadas às condições sociais, econômicas, culturais e ambientais têm contribuído para a expansão da leishmaniose e esporotricose. Pretendeu-se identificar a percepção de risco de transmissão dessas doenças e os fatores que influenciam no processo de adoecimento. Foram entrevistados 27 pacientes(sete com leishmaniose e vinte com esporotricose). A maioria não identificou algum tipo de risco específico de transmissão e nomeou como fator principal a contaminação ambiental Ações de promoção de saúde devem estar integradas com outras abordagens que levem em conta a participação dos indivíduos, particularidades sociais, culturais, geográficas e políticas...

Issues related to social, economic, cultural and environmental conditions have contributed to the expansionof leishmaniasis and sporotrichosis. We attempted to identify the perception of risk of transmissionof these diseases and the factors that influence the disease process. Twenty-seven patients (seven withleishmaniasis and 20 with sporotrichosis) were interviewed. The majority has not identified any specifictype of risk of transmission and attributed as the main factor to environmental contamination. Actions ofhealth promotion should be integrated with other approaches that take into account the participation ofindividuals, social, cultural, geographical and political features...

Preguntas relacionadas a las condiciones sociales, económicas, culturales y ambientales han contribuidoa la propagación de la leishmaniasis y la Esporotricosis. Su objetivo es identificar la percepción deriesgo de transmisión de estas enfermedades y los factores que influyen en el proceso de la enfermedad.Entrevistamos a 27 pacientes (siete con la leishmaniasis y 20 con esporotricosis). La mayoría no identificaningún tipo específico de riesgo para la transmisión y atribuye como el principal factor a la contaminaciónambiental. Acciones de promoción de la salud deben ser integradas con otros enfoques que tomen en cuentala participación de los individuos, las particularidades sociales, culturales, geográficas y políticas...

Eventos adversos a medicamentos: bancos de dados administrativos depacientes hospitalizados e registro de óbitos como fonte de informação / Adverse drug events: administrative databases hospitalized patients and recording deaths as a source of information

Estudos em vários países mostram frequência elevada de Eventos Adversos a Medicamentos (EAM) entre os pacientes hospitalizados. Os bancos de dados administrativos e de óbitos são fonte importante de informação quando se empregam os códigos da CID-10 sugestivos de EAM neles registrados. Objetivo: Compreender o papel dos EAM ocorridos em pacientes hospitalizados e identificar a magnitude, o tipo e o impacto potencial dos mesmos no Brasil.Métodos: A metodologia compreendeu três etapas: Revisão sistemática da literatura com meta-análise de estudos sobre a ocorrência de EAM durante hospitalização; Definição da lista de códigos CID-10relativos aos EAM; Estudo retrospectivo de identificação de EAM nos sistemas de informação em saúde de dados hospitalares e de mortalidade.A revisão incluiu estudos observacionais de EAM ocorridos em paciente adultos em hospitais. A busca dos artigos compreendeu Medline, Embase, Lilacs e Google Scholar e portal de teses. Utilizando-se o modelo de efeitos aleatórios, estimou-se a proporção de pacientes com EAM por método de identificação de eventos: Notificação Estimulada (NE), Monitoramento Retrospectivo(MR) e Monitoramento Prospectivo (MP). Metarregressão foi utilizada para explorar as fontes de heterogeneidade nas estimativas. A lista de códigos da CID-10 relacionados aos EAM foi sintetizada apartir da revisão da literatura e da opinião de especialistas. A lista foi aplicada numa avaliação retrospectiva, entre 2008 e 2012, de pacientes de todas as idades. As fontes de dados foram as bases de dados nacionais de hospitalização (SIH-SUS e CIHA) e da mortalidade (SIM). Proporções de EAM e taxas de mortalidade por milhão foram calculadas por ano, faixas etárias, características da hospitalização e categorias dos eventos...

As estimativas encontradas na meta-análise indicam que a incidência de EAM durante a hospitalização é elevada e que o número de eventos identificados varia entre os estudos a depender do método de identificação. Os resultados das análises das bases de dados (SIH-SUS, CIHA e SIM)indicam subnotificação dos casos de EAM. Mas, ainda assim, os resultados revelam informações com abrangência nacional, num período de cinco anos, incluindo internações financiadas e não financiadas pelo SUS, além dos casos fatais (SIM)...

First report onoototoxicity of meglumine antimoniate / Primeiro relato de ototoxicidade pelo antimoniato de meglumina

Introduction: Pentavalent antimonials are the first drug of choice in the treatment of tegumentary leishmaniasis. Data on ototoxicity related with such drugs is scarcely available in literature, leading us to develop a study on cochleovestibular functions. Case Report: A case of a tegumentary leishmaniasis patient, a 78-year-old man who presented a substantial increase in auditory threshold with tinnitus and severe rotatory dizziness during the treatment with meglumine antimoniate, is reported. These symptoms worsened in two weeks after treatment was interrupted. Conclusion: Dizziness and tinnitus had already been related to meglumine antimoniate. However, this is the first well documented case of cochlear-vestibular toxicity related to meglumine antimoniate.

Introdução: Antimoniais pentavalentes são os fármacos de primeira escolha no tratamento da leishmaniose tegumentar. Dados de ototoxicidade relacionados a tais fármacos são escassos na literatura, o que nos levou a desenvolver um estudo de funções cócleo-vestibulares. Relato de caso: Relatamos caso de paciente masculino de 78 anos com leishmaniose tegumentar, que apresentou aumento significativo dos limiares auditivos com zumbido e tontura rotatória grave durante o tratamento com antimoniato de meglumina. Os sintomas pioraram até duas semanas após a interrupção do tratamento. Conclusão: Tontura e zumbido já tinham sido associados ao antimoniato de meglumina. Entretanto, este é o primeiro caso bem documentado de toxicidade cócleo-vestibular relacionado ao antimoniato de meglumina.

Ansiedade social na infância e pré-adolescência: adaptação para o português de Portugal da SASC-R / Social anxiety disorder in childhood and pre-adolescence: adaptation of the SASC-R for european Portuguese

A Escala de Ansiedade Social para Crianças (forma revista) - SASC-R destina-se a avaliar as experiências de ansiedade social e de evitamento das crianças e pré-adolescentes no contexto das relações com os pares. Neste estudo, pretende-se validar para a população portuguesa a SASC-R, utilizando a estrutura proposta pelos autores da escala original, através da análise fatorial confirmatória (AFC). Procedemos à aplicação da SASC-R numa amostra de 486 crianças entre os 9 e os 15 anos. Os resultados indicam que a escala replica os fatores da versão original, possui boa consistência interna e uma validade de constructo bastante satisfatória. Este estudo sugere que a SASC-R é uma escala útil na avaliação da ansiedade social em crianças.

The Social Anxiety Scale for Children (revised form) - SASC-R evaluates the experience of social anxiety and avoidance felt by children and pre-adolescents in the context of relationship with their peers. This study aims to validate the Portuguese version of the SASC-R by confirmatory factor analysis using the structure proposed by the authors of the original scale. In a survey donewith 486 children between the ages of nine and 15 years, the results show that the scale reproduces the original factors, has a good internal consistency and a quite satisfactory construct validity. This study suggests that the SASC-R is a useful scale on the evaluation of social anxiety among children.

Avaliação da qualidade do cuidado hospitalar no Brasil: uma revisão sistemática / Quality assessment of hospital care in Brazil: a systematic review / Evaluación de la calidad de la atención hospitalaria en Brasil: una revisión sistemática

A avaliação da qualidade de serviços hospitalares vem ganhando importância no mundo, sendo impulsionada pela demanda de financiadores, prestadores, profissionais e pacientes. O objetivo deste estudo é revisar a literatura sobre estudos de avaliação da qualidade hospitalar no Brasil e analisar as principais abordagens, metodologias e indicadores utilizados. Foi aplicada revisão sistemática de artigos científicos, dissertações e teses com análises empíricas sobre o tema, publicados entre 1990 e 2011. Foram identificados 2.169 documentos e incluídos 62 documentos na revisão, que representam 48 estudos distintos. Predominou o uso de fontes de dados secundárias com análise das dimensões efetividade, adequação, segurança e eficiência, destacando-se a aplicação da taxa de mortalidade, taxa de adequação, taxa de eventos adversos e tempo de permanência. Métodos que controlam diferenças de risco dos pacientes foram majoritariamente aplicados. Busca-se com esta revisão contribuir apontando elementos centrais para o desenvolvimento do tema no país e para a qualificação do cuidado prestado.

Quality assessment of hospital services has drawn growing international attention, driven by demand from funders, providers, practitioners, and patients. The objective of this study was to review the literature on hospital quality assessment in Brazil and analyze the main approaches, methodologies, and indicators used in the studies. The research design was a systematic literature review of scientific articles and doctoral and Master's theses published from 1990 to 2011. The review identified 2,169 documents, and 62 were included in the review, representing 48 separate studies. Most studies used secondary data and analyzed effectiveness, adequacy, safety, and efficiency, emphasizing the application of mortality rate, adequacy rate, adverse events rate, and length of stay. Methods to control differences in patient risks were mostly applied. This review identified central elements for both the development of this theme and the improvement of hospital care in Brazil.

La evaluación de la calidad de los servicios hospitalarios está recibiendo cada vez más atención internacional, dirigida por la demanda de inversores (fundadores), proveedores, profesionales y pacientes. El objetivo de este estudio es revisar la literatura de los estudios de evaluación, realizados sobre la calidad de la atención hospitalaria en Brasil, y analizar los enfoques importantes, la metodología y los indicadores aplicados. El diseño de la investigación fue una revisión sistemática de artículos científicos, de tesis de Ph.D. y de M.Sc. con análisis empírico, publicados entre 1990 y 2011. Se identificaron 2.169 documentos de los cuales se incluyeron 62 en la revisión, que representan 48 estudios separados. Principalmente, se utilizaron fuentes secundarias de datos con el análisis de las dimensiones de efectividad, adecuación, seguridad y eficiencia, enfatizando en la aplicación de las tasas de mortalidad, de adecuación y de eventos adversos, y de la duración de la estadía. Fueron aplicados métodos para controlar la diferencia en el riesgo personal de pacientes. Esta revisión señala elementos centrales con el fin de contribuir para el desarrollo del tema en el país y la mejora de la calidad de la asistencia sanitaria prestada.

Perfil de pacientes portadores de gastrostomia e o papel dos cuidadores no domicílio / Profile of patients with gastrostomy and the role of caregivers in the household

Pacientes com desnutrição e paralisia cerebral atendidos no ambulatório AIPEG (Ambulatório Interdisciplinar para Paciente Infantil Portador de Encefalopatia e Gastrostomia) do HEB (Hospital Estadual Bauru), necessitam de gastrostomia para auxiliar na alimentação pela disfagia e são acompanhados por uma equipe multiprofissional e interdisciplinar. Neste estudo quantitativo, transversal, descritivo e exploratório, verificou-se o perfil dos cuidadores e pacientes deste ambulatório e descreveu-se as dificuldades encontradas por esses familiares/cuidadores em domicílio. Após aprovação do comitê de ética em pesquisa e a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido os familiares/cuidadores dos pacientes do AIPEG (Ambulatório Interdisciplinar para Paciente Infantil Portador de Encefalopatia e Gastrostomia) foram abordados com um questionário e responderam questões abertas e fechadas. Utilizou-se também, como fonte de dados, a análise dos prontuários dos pacientes. Os dados foram coletados no período de janeiro a junho de 2012. A amostra foi composta de 50 pacientes e seus respectivos familiares/cuidadores, sendo 60,00% dos pacientes eram do sexo feminino, 70,00% etnia branca e com média de idade de 11,43 anos. O diagnóstico médico de todos os pacientes (100,00%) era de paralisia cerebral e 91,17% apresentava desnutrição. A maioria dos pacientes, em 92,00%, realizou gastrostomia cirúrgica. Com relação aos cuidadores, 98,00% eram do sexo feminino, com média de idade em 40,82 anos de idade, 70,00% de etnia branca, 86,00% dos familiares/cuidadores são as próprias mães dos pacientes e a renda com média de 2,32 salários mínimos. Quanto às dificuldades mais relatadas, pelos familiares/cuidadores, verificou-se o relato da saída da sonda de ostomia com prevalência de 84,00% e 68,00% dos familiares/cuidadores relatou a ocorrência de lesão na pele...

Patients with malnutrition and cerebral palsy attended in the ambulatory AIPEG (Interdisciplinary Ambulatory for Child Patient with encephalopathy and gastrostomy) of BSH (Bauru State Hospital), need of gastrostomy for help feeding by dysphagia and are accompanied by a multidisciplinary team and interdisciplinary. In this quantitative, transversal, descriptive and exploratory study, it was verified a profile of caregivers and patients in this ambulatory and described the difficulties found by these families / caregivers at home. After approval of the research ethics committee and signing the free and informed consent families/carers of patients AIPEG (Interdisciplinary Ambulatory for Child Patient with encephalopathy and gastrostomy) were approached with a questionnaire and answered open and closed questions. We used also, as a source of data, analysis of the patients’ records. Data were collected from January to June 2012. The sample was composed of 50 patients and their family/caregivers, 60,00% of patients were female, 70,00% Caucasian, with a mean age of 11.43 years. The medical diagnostic of all patients (100,00%) was cerebral palsy and 91,17% presented malnutrition. Most patients, 92,00% made surgical gastrostomy. With respect to caregivers 98,00% were female, with mean age of 40.82 years old, 70,00% were Caucasian, 86,00% of families / caregivers are mothers themselves and the patients income with mean of 2.32 minimum salaries. About the difficulties most reported, by family / caregivers, there was the account of output of the tube ostomy with prevalence of 84,00% and 68,00% of family / caregivers told the occurrence of skin lesion. A gastrostomy is a procedure that assists in the patient’s condition, helping the family care in homes, which has a preference for silicone tube at skin level (button)...

Estudo da mucosa nasal de contatos de hanseníase, com positividade para o antígeno glicolipídio fenólico 1 / Nasal mucosa study of leprosy contacts with positive serology for the phenolic glycolipid 1 antigen

A hanseníase é uma doença infecciosa de evolução crônica causada pelo Mycobacterium leprae que acomete com maior frequência a mucosa nasal. Esse acometimento independe da forma clínica da doença e pode ocorrer mesmo antes do aparecimento de lesões na pele ou em outras partes do corpo. Faz-se necessário a vigilância epidemiológica dos contatos de casos novos de hanseníase para o diagnóstico precoce da doença. OBJETIVOS: Identificar lesões específicas e precoces de hanseníase por meio de exame endoscópico, baciloscópico, histopatológico e da reação em cadeia da polimerase em Tempo Real da mucosa das cavidades nasais dos contatos domiciliares e peridomiciliares com sorologia positiva para o antígeno glicolipídio fenólico. MATERIAL E MÉTODOS: Estudo prospectivo transversal em 31 contatos de pacientes de hanseníase com sorologia positiva (PGL-1), 05 controles negativos e 01 positivo no período de 2003 a 2006. RESULTADOS: Entre os contatos soropositivos a PCR-RT foi positiva para a presença de DNA de M. leprae em 06 (19,35 por cento) destes e o maior número de cópias do genoma do bacilo foi encontrado no contato que adoeceu. CONCLUSÃO: Isoladamente os exames da mucosa nasal não permitiram o diagnóstico precoce da hanseníase, mas com a combinação de vários métodos, o exame dos contatos pôde ajudar na identificação da infecção subclínica e monitoramento daqueles que poderiam ter papel importante na transmissão da doença.

Leprosy is a chronic infectious disease caused by Mycobacterium leprae. The disease more frequently affects the nasal mucosa and can occur independently of its clinical form or even before lesions on the skin or on other parts of the body. It is necessary to employ epidemiological surveillance of household contacts with new leprosy cases for early disease diagnosis. AIM: identify specific and early leprosy lesions through endoscopic, baciloscopy, histopathology exams, and real time polymerase chain reaction of the nasal cavity mucosa on household and peridomiciliary contacts with positive serology for the phenolic glycolipid 1 antigen. METHODOLOGY: Between 2003 at 2006 there was a prospective cross-sectional clinical study with 31 contacts with patients with leprosy with positive serology against PGL-1, 05 negative controls and 01 positive control. RESULTS: Between seropositive contacts, real-time PCR was positive for M. leprae DNA in 06 (19.35 percent) of them and the higher number of genome copies were found in contacts who became sick. CONCLUSION: Nasal mucosa tests alone did not enable the early diagnosis of Leprosy. However, through the combination of various methods, tests on the contacts can help identify subclinical infection and monitor the contacts that could be responsible for spreading the disease.

Meta-análise de ensaios clínicos de intervenção familiar na condição esquizofrenia: [revisão] / Meta-analysis of clinical trials on family intervention in schizophrenia

O objetivo da presente revisão sistemática foi avaliar a eficácia da intervenção familiar de base cognitivo-comportamental para portadores de esquizofrenia em tratamento ambulatorial, com relação aos desfechos recaída e sobrecarga familiar. Pesquisadores independentes conduziram as análises da pertinência e da qualidade dos ensaios identificados pela estratégia de busca utilizada, seguindo protocolo previamente elaborado. Foram selecionados 11 ensaios randomizados ou quasi-randomizados. Para o desfecho recaída, o risco relativo sumário, pelo modelo de efeitos fixos, foi favorável à intervenção familiar para o conjunto dos ensaios, com eficácia de cerca de 60 por cento (50 por cento-70 por cento). O risco relativo sumário dos ensaios do subgrupo cognitivo-comportamental [RR = 0,43 (0,28-0,67)] foi equivalente ao do subgrupo comportamental [RR = 0,37 (0,23-0,60)] e ao do subgrupo pragmático [RR = 0,37 (0,21-0,66)], embora a forma de análise dos ensaios pragmáticos tenha sido, em geral, por tratamento efetivo. A diferença de riscos sumária geral foi estimada em cerca de 30 por cento pelo modelo de efeitos randômicos. Apenas quatro ensaios analisaram o desfecho sobrecarga familiar, abrangendo, diferentemente, algumas das dimensões objetivas e subjetivas. Os resultados dos estudos individuais foram, em geral, favoráveis à intervenção familiar.

The present study aimed to assess the efficacy of cognitive-behavioral family interventions by relatives of schizophrenic patients under community care, specifically targeting relapse and family burden as outcomes. Independent researchers conducted the analyses of the pertinence and quality of trials identified through a search strategy, following a previously developed protocol. Eleven randomized or quasi-randomized trials were selected. The summary relative risk of relapse using the fixed effects model was favorable to family intervention, with estimated efficacy reaching nearly 60 percent (50 percent-70 percent). Summary relative risk in the cognitive-behavioral therapy trials subgroup [RR = 0.43 (0.28-0.67)] was equivalent to that of the behavioral therapy subgroup [RR = 0.37 (0.23-0.60)] and the pragmatic subgroup [RR = 0.37 (0.21-0.66)], although the pragmatic trials were generally analyzed for effective treatment. The difference in summary overall risk of relapse was nearly 30 percent using the random effects model. Only four trials analyzed family burden as outcome, including different dimensions of burden. Results of individual trials were generally favorable to family intervention, for both the objective and subjective dimensions.

A situação atual do mercado da saúde suplementar no Brasil e apontamentos para o futuro / The current situation of the private health plans and insurance market in Brazil and trends for the future

O artigo tem por objetivo descrever a situação do mercado de planos privados de assistência médica no Brasil, no período de 2000 a 2006. Analisa a situação atual no que tange aos beneficiários, às operadoras e aos planos de saúde e destaca algumas possíveis tendências sinalizadas pelo estudo. Apresenta o perfil dos beneficiários e a cobertura por planos na população.Discute a expansão dos planos coletivos, a redução dos planos individuais, bem como a acentuada concentração de beneficiários em poucas operadoras, identificando que, apesar de tratar-se de um mercado concentrado, há mais beneficiários em planos com abrangência municipal ou regional do que em planos nacionais. Por fim, aborda aspectos relacionados aos recursos financeiros, entre eles o incentivo governamental para o setor e conclui sinalizando a necessidade de estudos para melhor conhecer a dinâmica do mercado de planos privados de saúde.

This paper presents an overview of the Brazilian private health plan market over the period 2000-2006. The current situation is analyzed with respect to the profile of private insurance companies, health plans and beneficiaries and some possible trends that were identified in the study are emphasized. The increase of employer group-plans as a work-related benefit and the reduction of individual plans are discussed. Although the market is restricted to only a few companies, there are more people covered by local plans than by plans offering coverage on a national basis. Finally, the paper approaches aspects related to the financial resources, among them the governmental incentive for the health area, and points to the need of further studies for a better understanding of the supplementary healthcare market.

Revisões sistemáticas de antibioticoprofilaxia em cesarianas / Systematic reviews of antibiotic prophylaxis in cesareans

O objetivo do trabalho foi analisar a evidência científica disponível sobre os efeitos da antibioticoprofilaxia em cesarianas. As presentes revisões sistemáticas compreenderam um exame detalhado da qualidade do desenho e da execução assim como da heterogeneidade clínica entre os ensaios. A meta-análise dos ensaios placebo-controlados (27 estudos) apontou eficácia aproximada de 65 por cento para ambos os desfechos estudados, endometrite e infecção da ferida cirúrgica (IFC), correspondendo a uma queda da incidência de 11 por cento e 5 por cento, respectivamente. As análises de sensibilidade mostraram efeitos sumários semelhantes aos observados para o conjunto dos ensaios. O subgrupo dos 12 ensaios de cesáreas não eletivas indicou benefício importante da antibioticoprofilaxia para ambos os desfechos, correspondente a uma queda de 14 por cento (endometrite) e 5 por cento (IFC). Para cesáreas eletivas (dois ensaios), não foi mostrado benefício relevante. A evidência obtida dos ensaios comparativos de doses foi limitada devido a falhas metodológicas importantes e ao pequeno número de pacientes envolvidas (três ensaios). Os ensaios comparativos de antimicrobianos (sete estudos) não evidenciaram diferença de eficácia entre os dois esquemas analisados, cefalosporinas de 1ª e de 2ª geração.

This study reviews the available evidence on the efficacy of antibiotic prophylaxis in cesarean sections. The study included a detailed analysis of the quality of design and performance and the clinical heterogeneity of selected clinical trials. Meta-analysis of placebo-controlled trials estimated an efficacy of some 65 percent for the two study endpoints, endometritis and surgical wound infection, corresponding to a decrease in infection rates of some 11 percent and 5 percent, respectively. Sensitivity analyses showed summary effects similar to those observed for all studies. Results for the non-elective cesarean sections subgroup (12 studies) indicated a relevant benefit for both endpoints, corresponding to a decrease in incidence rates of some 14 percent (endometritis) and 5 percent (surgical infection wound). For elective surgeries (two trials), no relevant benefit was found. Evidence from comparative trials on number of doses was limited due to important methodological shortcomings and to the small number of patients enrolled (three trials). Comparative drug trials (seven studies) did not show evidence of different performance between first and second-generation cephalosporins.

Revisão sistemática da antibioticoprofilaxia em cesarianas / Systematic revision of the antibiotic prophylaxis in Cesarean operations

Analisamos a evidência disponível sobre os efeitos da antibioticoprofilaxia no caso das cesarianas, utilizando os critérios que definem a qualidade dos estudos e a força da evidência científica. Foram selecionados e analisados estudos sobre fatores prognósticos relativos à infecção pós-cirúrgica em geral e à cesariana e revisões sistemáticas. Realizamos meta-análises de ensaios placebos controlados e comparativos (dose única versus doses múltiplas). As razões de taxas foram calculadas pelos modelos de efeitos fixos (MEF) e randômicos (MER) e analisados os desfechos endometrite e infecção da ferida operatória (IFO). Foram selecionados 25 ensaios (4408 pacientes). Identificamos fontes possíveis de viés e heterogeneidade de resultados. Foram encontradas eficácias de 65 por cento (46 por cento-78 por cento), para endometrite e 64 por cento (46 por cento-76 por cento) para IFO. A análise de subgrupo indicou a existência de benefício relevante da antibioticoprofilaxia em cesáreas não-eletivas, RT (MEF) de 0,37 (0,29-0,46) e DT de 11,9 por cento (9,4 por cento-14,5 por cento), para endometrite, e RT de 0,27 (0,18-0,40) e DT de 5,7 por cento (4,0 por cento-7,5 por cento), para IFO. Foram selecionados 3 ensaios comparativos (378 pacientes) e observadas falhas metodológicas relativas a perdas pós-randomização e desequilíbrio quanto a fatores prognósticos, com favorecimento do grupo de múltiplas doses, em todos os ensaios. A razão de taxas encontrada para endometrite foi favorável ao grupo de múltiplas doses, mas com intervalo de confiança amplo, próximo a um RT: 0,40 (0,17-0,93). Em relação à IFO não houve significância estatística RT: 0,43 (0,11-1,76). Concluímos que existe evidência de benefício da antibioticoprofilaxia na prevenção da endometrite e IFO, sendo o grupo de pacientes submetidas a cesáreas não-eletivas o que mais se beneficia com essa intervenção. Não obtivemos evidência de que haja benefício para o grupo de cesáreas eletivas. Também não obtivemos evidência de que esquemas de múltiplas doses sejam mais eficazes do que de dose única, para o que também contribui a escassez de ensaios de boa qualidade.