Risk factors for maternal death in patients with severe preeclampsia and eclampsia

Objetivos: determinar as principais causas de óbito em pacientes com pré-eclâmpsia grave/eclâmpsia e identificar os fatores de risco associados. Métodos: realizou-se um estudo de caso-controle, com todos os casos de morte materna (n = 20) em pacientes com pré-eclâmpsia grave ou eclâmpsia (n = 2.541). Selecionaram-se aleatoriamente 80 controles (sobreviventes). Determinou-se o odds ratio como estimativa do risco relativo de morte materna, realizando-se análise de regressäo logística múltipla para determinaçäo do odds ratio ajustado. Resultados: as causas básicas de óbito foram: edema agudo de pulmäo, coagulopatia intravascular disseminada, choque hemorrágico, embolia pulmonar, insuficiência renal aguda, e septicemia e três casos por causas indeterminadas. Os principais fatores de risco foram: idade > 25 anos, multiparidade, idade gestacional < 32 semanas, falta de pré-natal, pressäo diastólica > 110mmHg, convulsöes, hipertensäo arterial sistêmica crônica, síndrome HELLP, edema agudo de pulmäo, descolamento prematuro de placenta, coagulopatia intravascular disseminada e insuficiência renal aguda. As variáveis que persistiram associadas com morte materna foram: síndrome HELLP, eclâmpsia, edema agudo de pulmäo, hipertensäo crônica e falta de pré-natal. Conclusöes: os principais fatores de risco para morte em mulheres com pré-eclâmpsia/eclâmpsia säo falta de pré-natal associados com hipertensäo crônica e complicaçöes como síndrome HELLP, eclâmpsia e edema agudo de pulmäo.

Recorrência da crise convulsiva após terapia anticonvulsivante com sulfato de magnésio em pacientes com eclâmpsia / Recurrence of seizures after anticonvulsant therapy with magnesium sulfate in patients with eclampsia

Objetivos: deteminar a freqüência de recorrência das crises convulsivas após tratamento com sulfato de magnésio, avaliando o tratamento adotado e o prognóstico materno. Casuística e métodos: analisaram-se todos os casos de eclâmpsia atendidos no IMIP entre janeiro de 1995 e junho de 1998. Sulfato de magnésio e oxigenoterapia foram administrados para todas as pacientes, interrompendo-se a gravidez após estabilização do quadro clínico. Determinou-se a freqüência de complicações maternas de acordo com a presença ou não de recorrência da crise convulsiva, utilizando-se o teste X² de associação, a um nível de significância de 5 por cento. Resultados: doze pacientes apresentaram recorrência da eclâmpsia após sulfato de magnésio (10 por cento), repetindo-se então metade da dose de ataque. Em 4 destas verificou-se nova recorrência, administrando-se então diazepam endovenoso. Depois do diazepam, uma paciente ainda teve crises repetidas, sendo então realizada infusão de fenitoína e, posteriormente, indução do coma barbitúrico (tionembutal). Essa paciente foi submetida a tomografia computadorizada, constatando-se hemorragia intracraniana. As complicações maternas foram significativamente mais freqüêntes no grupo com recorrência: coma (16,7 por cento versus 0,9 por cento), acidose (50 por cento versus 2,9 por cento), edema agudo de pulmão (16,7 por cento versus 2,9 por cento), hemorragia cerebral (16,7 por cento versus 0 por cento) e insuficiência renal aguda (16,7 por cento versus 1,9 por cento). Ocorreram 3 casos de morte materna no grupo com recorrência (25 por cento) e 2 no grupo sem recorrência (1,9 por cento). Conclusões: a recorrência da crise convulsiva é pouco freqüente após uso do sulfato de magnésio (10 por cento), porém associa-se a aumento da morbimortalidade materna, requerendo acompanhamento em UTI e realização de tomografia para exclusão de hemorragia cerebral