ABSTRACT
Introdução: A primeira laringectomia total data de 1873 descrita por Billroth, e foi acompanhada pela tentativa de reabilitação vocal com a prótese externa de Gussenbauer. Nos últimos anos as formas de reabilitação vocal evoluíram e a utilização da fístula traqueoesofágica com uma prótese valvulada foi proposta por Blom e Singer, em 1980. A colocação da prótese após a laringectomia é denominada de secundária e, apesar das evoluções referente à prótese vocal, a colocação secundária utilizando anestesia geral e esofagoscópio rígido pode levar a complicações como mediastinite, celulite cervical, fratura de vértebra cervical e perfuração esofágica. Objetivo: Apresentar técnica endoscópica de passagem secundária dessa prótese. Métodos: Esse trabalho foi realizado em 72 pacientes laringectomizados reabilitados com prótese vocal do tipo Blom-Singer Indwelling low pressure com colocação secundária através de técnica cirúrgica por endoscopia digestiva alta e sedação com midazolan, no período de junho de 1999 a julho de 2006, dispensando o uso de anestesia geral e internação. Resultados: Todos os pacientes foram reabilitados com a prótese tráqueo-esofágica, sem complicações relacionadas com a técnica cirúrgica. As vantagens dessa nova técnica em relação à convencional são: 1) dispensa a anestesia geral; 2) não é necessário internação do paciente; 3) menor riscos de complicações, como: hemorragia digestiva alta; mediastinite; fratura de vértebras cervicais; perfuração esofágica; 4) visibilização direta do posicionamento da prótese no esôfago.
Introduction: The first total laryngectomy was performed in 1873 by Billroth, and it was accompanied by the attempt of vocal rehabilitation with the Gussenbauer's external prosthesis. In the last years the techniques of vocal rehabilitation developed and the use of the tracheoesophageal fistula with a valvuled prosthesis was proposed by Blom and Singer in 1980. The placement of the prosthesis after laryngectomy is called secondary, and in spite of the evolutions regarding the vocal prosthesis, the secondary placement using general anesthesia and rigid esophagoscopy can take complications as mediastinitis, cervical cellulitis, fracture of cervical vertebra, and esophageal perforation. Objective: To present an endoscopic technique for the secondary placement of such prosthesis. Methods: This work was accomplished in 72 patients undergone total laryngectomy and rehabilitated with Blom-Singer Indwelling low pressure vocal prosthesis with secondary placement through new surgical technique by digestive endoscopy and mitigation with midazolan, in the period from June, 1999 to July, 2006, releasing this way the use of general anesthesia and hospitalization. Results: All patients were rehabilitated with tracheoesophageal prosthesis, without complications related with the surgical technique. The advantages of this new technique in relation to the conventional are: 1) releases the general anesthesia; 2) it is not necessary patient hospitalization; 3) smaller risks of complications as high digestive hemorrhage; mediastinitis; fracture of cervical vertebras; esophageal perforation; 4) direct visualization of the positioning of the prosthesis in the esophagus.
ABSTRACT
Este trabalho refere-se à análise das condiçöes de vida de um agrupamento de famílias da área de abrangência do Centro de Saúde-Escola do Jardim Ipaussurama em Campinas, SP. Trata-se de um projeto piloto de cadastramento populacional para a implantaçäo do Programa de Saúde da Família em uma das regiöes mais carentes do município, onde somam-se péssimas condiçöes de urbanizaçäo (risco de desabamento das moradias, ruas de difícil acesso, acúmulo de lixo nas ruas, presença de esgoto a céu aberto), renda familiar abaixo de três salários mínimos, alto índice de desemprego e baixa escolaridade. Estes e outros resultados foram obtidos por meio de um estudo transversal no qual procedeu-se o mapeamento da regiäo e um inquérito domiciliar para a construçäo de um perfil demográfico, socioeconômico e de variáveis relativas a infra-estrutura urbana e hábitos. A partir deste estudo, com a participaçäo de representantes das organizaçöes locais, a Unidade Básica vem realizando açöes para a resoluçäo ou a minimizaçäo dos problemas encontrados. Foram programadas atividades voltadas às famílias e ao meio ambiente. Fez-se, também, o estudo dos instrumentos de coleta (inquérito, roteiros de entrevistas, de observaçäo e de mapeamento) e de digitalizaçäo dos dados, e sua adequaçäo no sentido de captar de modo eficaz e dinâmico os problemas coletivos e familiares.