Punção liquórica cervical lateral em C1-C2: um procedimento de grande utilidade em pacientes vítimas de trauma ­ Relato de série de casos / Lateral Cervical Spinal Puncture at c1-c2: A Useful Procedure in Trauma Patients - Report of a Series of Cases

A punção liquórica cervical lateral no espaço C1-C2 foi descrita a partir de uma modificação da técnica utilizada para cordotomia percutânea anterolateral. Neste artigo, é descrita uma série de 14 pacientes vítimas de trauma, submetidos à punção liquórica cervical lateral. Todos os procedimentos foram realizados para pesquisa de meningite bacteriana. Presença de escara lombar e occipital, fratura instável de coluna vertebral, tração ou imobilização ortopédica e ventilação mecânica controlada foram os principais motivos para se optar pela punção liquórica cervical lateral. A taxa de sucesso foi de 93%. Não foram evidenciadas maiores complicações per ou pósprocedimento. A punção liquórica cervical lateral se mostrou um método eficaz para obtenção de líquor em pacientes vítimas de trauma, pois não requer mudança de decúbito ou angulação da cabeceira, o que evita complicações em pacientes entubados e com fratura instável de coluna vertebral. Estudos prévios sugerem que a punção liquórica cervical lateral deve ser o método de escolha em pacientes vítimas de trauma com restrição de mobilização.

The lateral cervical spinal puncture at C1-C2 was described from a modification of the technique used for percutaneous anterolateral cordotomy. In this article, we describe a series of 14 patients of multiple trauma victims who underwent lateral cervical spinalpuncture. All procedures were performed as a screening for bacterial meningitis. Low back and occipital ulcer, unstable spinal fractures, orthopedic traction or immobilization and ventilated patients were the main reasons to opt for the lateral cervical spinal puncture over standard techniques of liquor puncture. The success rate was 93%. There was not major complication per or post procedural. The lateral cervical spinal puncture proved to be an effective method of obtaining liquor in victims of trauma because it does not requires changing position or rotation of the head, preventing complications in patients with orotraqueal tube and unstable spinal fractures. Previous studies suggest that the lateral cervical spinal puncture should be the method of choice in trauma patients with restriction of mobilization.

Craniotomia descompressiva: indicações e técnicas / Decompressive craniectomy: indications and techniques

Introdução: a craniotomia descompressiva (CD) é método cirúrgico indicado para a redução imediata da pressão intracraniana (PIC) em geral, diante de tumefação cerebral, hematoma subdural agudo e algumas doenças não traumáticas. A técnica consiste em craniotomia e ampliação da dura-máter para se acomodar o cérebro tumefeito. Revisão da literatura: vários estudos com indicações de CD apresentam resultados distintos entre si. Não existem evidências que justifiquem sua aplicação de rotina em adultos com traumatismo cranioencefálico (TCE) grave, mas em crianças parece que sim. Discussão: a refratariedade da hipertensão intracraniana (HIC) às medidas clínicas é achado indireto de perda da autorregulação cerebral, o que configura a presença de um Brain Swelling (BS), ou tumefação cerebral. A CD está indicada nos casos de BS, seja bi (Marshall III) ou unilateral (Marshall IV). A técnica do procedimento requer a retirada óssea ampla, maior que as usualmente utilizadas nos hematomas e contusões, sendo preferencial a incisão em 'T'- Kemp, por permitir acesso amplo às regiões frontotemporoparietal e grande descompressão óssea. Após a craniotomia, procede-se à diérese dural seguida de duroplastia e, por fim, recolocação do flap ósseo ao seu local original, após redução do abaulamento. Conclusão: a CD é eficaz em reduzir imediatamente a PIC, evitando-se a HIC, que é fator de mau prognóstico. Sua utilidade é especialmente observada se realizada precocemente em vítimas de TCE e com HIC quando comparada à sua realização tardia e com medidas clínicas de controle da PIC, como coma barbitúrico e hipotermia.

Introduction: Decompressive craniectomy (DC) is a surgical method indicated for immediate reduction of intracranial pressure (ICP) in general facing brain swelling, acute subdural hematoma, and some non-traumatic diseases. The technique consists of craniectomy and expansion of the dura-mater to accommodate the swollen brain. Literature review: several studies with DC indications show distinct results. There is no evidenceto justify its routine use in adults with serious traumatic brain injury (TBI); however, it is indicated in children. Discussion: the refractoriness of intracranial hypertension (ICH) towards clinical measures is an indirect finding of cerebral auto-regulation loss, which configures the presence of Brain Swelling (BS), or swelling of the brain. DC is indicated in cases of BS, being bi- (Marshall III) or unilateral (Marshall IV). The technique requiresbroad bone removal, greater than the usually used in bruises and contusions. The incision in 'T'- Kemp is preferred for allowing broad access to the frontotemporoparietal regions and great bone decompression. After craniectomy, dural diaeresis followed by duroplastia is conducted and, finally with the replacement of the bone flap to its original location after bulging reduction. Conclusion: DC is effective in immediately reducing ICP, avoiding ICH, which is a factor for poor prognosis. Its usefulness is especially observed if carried out prematurely in TBI victims with ICH when compared to being carried outlate and with clinical measures of ICP control such as barbiturate coma and hypothermia.

Cavernomas da fossa posterior do crânio: relato de série de seis casos / Posterior fossae cavernomas: study series of six cases

Os cavernomas são lesões classificadas como malformações vasculares, juntamente com malformações arteriovenosas, desenvolvimento venoso anômalo e telangiectasias capilares. Podem ocorrer de forma esporádica ou familiar e acometer qualquer área do sistema nervoso central, sendo a região supratentorial sua localização mais frequente. Neste artigo, é descrita uma série de seis pacientes com cavernoma na fossa posterior. Cinco cavernomas localizavam-se no tronco encefálico e um no cerebelo. A faixa etária dos pacientes variou de 14 a 50 anos. A abordagem cirúrgica diferiu entre os casos. Quatro casos apresentaram piora no pós-operatório imediato, com melhora subsequente. O seguimento dos pacientes variou de quatro meses a sete anos. Não houve óbito na série. Os cavernomas da fossa posterior requerem abordagem individualizada e técnica cirúrgica acurada. Embora possa ocorrer piora momentânea no pós-operatório imediato, a melhora subsequente é a regra, sendo o óbito infrequente.

Cavernomas are lesions classified as vascular malformations, along with arteriovenous malformations, developmental venous anomalies and capillary telangiectasia. They can occur in a sporadic or familial form and can affect any area of the central nervous system, being the region supratentorial the most frequent location. In this article, we describe a series of six cases of posterior fossae cavernoma. Five cavernomas were located in the brainstem and one in cerebellum. The ages ranged from 14 to 50 years old. The surgical approach differed between cases. Four cases worsened in the immediate postoperative period, with subsequent improvement. The follow-up ranged from four months to seven years. There were no deaths. Posterior fossae cavernomas require individualized approach and accurate surgical technique. Although momentary worsening may occur in the immediate postoperative period, the subsequent improvement is the rule, and the death is infrequent.

Hematoma extradural de clivus ? Relato de casos / Clivus extradural hematoma ? Cases report

O clivus é considerado o osso mais forte da base do crânio. Dessa forma, sua lesão sugere trauma de relevante impacto. O hematoma extradural agudo de clivus (HEDAC) é particularmente raro, com poucos casos descritos na literatura. A maioria dos relatos de HEDAC envolve vítimas de colisão com veículos de alta velocidade, sendo comum o acometimento da coluna cervical concomitantemente. Neste artigo, são relatados dois casos de HEDAC. O primeiro envolve um paciente do sexo masculino, 53 anos, com história de queda da própria altura. O segundo também envolve um paciente do sexo masculino, 28 anos, vítima de queda de motocicleta em alta velocidade. Ambos evoluíram com resultados favoráveis.

The clivus is considered the strongest bone of the skull base. Thus, his injury suggests trauma of significant impact. The clivus extradural hematoma (HEDAC) is particularly rare, with few cases reported in the literature. Most accounts of victims HEDAC involves collision with high-speed vehicles, which often affects the cervical spine concurrent. In this paper, we report two cases of HEDAC. The first involves a 53 years old male with a history of fall from height. The second also involves a 28 years old male suffered high speed motorcycle accident. Both evolved with favorable results.

Granuloma eosinofílico da coluna vertebral cervical em criança / Eosinophilic granuloma of the cervical spine in children

Granuloma eosinofílico (GE) refere-se à forma benigna e mais frequente de histiocitose de células de Langerhans. Trata-se de uma doença que acomete principalmente crianças e adolescentes, sendo rara a sua ocorrência em adultos. Constitui a forma localizada de proliferação de histiócitos em crânio e ossos longos. O acometimento vertebral é incomum, sendo a localização cervical a menos descrita. Neste artigo, é descrito um caso de uma criança de 7 anos de idade com GE na coluna vertebral cervical com compressão medular. A criança evoluiu com regressão dos sintomas após tratamento conservador, tendo permanecido assintomática ao longo de seguimento de dois anos.

Eosinophilic granuloma (EG) is a benign and more frequent form of Langerhans cell histiocytosis. Children and adolescent are mainly affected, being rare in adults. There is local proliferation of histiocytes in skull and long bones. Vertebral involvement is uncommon, especially at the cervical local. In this paper, we describe a case of a 7 years old child with EG in the cervical spine with spinal cord compression. The patient presented with regression of symptoms after conservative treatment and remained asymptomatic at the two years follow-up.