ABSTRACT
Background and objectives: The inhalational anesthetic isoflurane is widely used in general anesthetics. Its mechanism of action involves interaction with the receptor of gamma-aminobutyric acid (GABA), which is also the binding site for benzodiazepines. Flumazenil, benzodiazepine antagonist, reverses the effects of these drugs in GABA receptors and could therefore also reverse the effect of isoflurane. In anesthesia practice, extubation and early anesthetic recovery reduce morbidity and incidence of complications. The objective of this trial is to determine whether the use of lumazenil may contribute to faster recovery from anesthesia. Methods: Forty patients scheduled to undergo general anesthesia with isolurane were enrolled in this prospective, double-blind, randomized trial. Patients were randomized to receive, at the end of anesthesia, lumazenil or placebo as allocated into two groups. The anesthetic technique was standardized. The groups were compared concerning values of cerebral state index (CSI), heart rate, blood pressure and oxygen saturation from the application of flumazenil or placebo until 30 min after injection. Data regarding time to extubation, time to reach 10 points in the Aldrete-Kroulic score (AK = 10) and Vigilance score (VS = 10) was also collected. ANOVA test was applied to analyze the results, considering p < 0.05. Results:Patients receiving flumazenil achieved faster extubation than the control (p = 0.033). No differences were observed in values of CSI, the time until AK = 10 and until VS = 10. Conclusions: Administration of lumazenil at the end of isolurane general anesthesia resulted in earlier extubation in studied patients.
Introducción y objetivos: El isoflurano es un anestésico inhalatorio ampliamente utilizado en anestesia general. Su mecanismo de acción involucra el receptor del ácido gamma-aminobutírico. Dicho receptor es también el sitio de acción de las benzodiazepinas. El flumazenil, antagonista benzodiazepínico, podría revertir los efectos del isoflurano. En la práctica, la extubación y recuperación anestésica tempranas reducen la morbilidad e incidencia de complicaciones. El objetivo del estudio es determinar la contribución del uso del flumazenil en la recuperación anestésica. Métodos: Se realizó un estudio doble ciego, prospectivo, aleatorio de 40 pacientes bajo anestesia general con isoflurano que recibieron flumazenil o placebo según aleatorización previa. La técnica anestésica fue estandarizada. Los parámetros comparados en los 2 grupos fueron frecuencia cardiaca, tensión arterial, saturación de oxígeno y niveles del Índice Biespectral, desde la aplicación del flumazenil y durante los 30 minutos posteriores. El tiempo transcurrido entre la inyección del medicamento y la extubación, así como el tiempo requerido para alcanzar 10 puntos en la Escala de Aldrete-Kroulic y la Escala de Vigilancia, también fueron contabilizados. El análisis de la varianza fue aplicado para comparar los datos, considerando p<0.05. Resultados: Los pacientes que recibieron flumazenil fueron extubados en menor tiempo que los del grupo placebo (P = 0.033). No se observaron diferencias entre los valores del Índice Biespectral y el tiempo necesario para alcanzar 10 puntos en la Escala de Aldrete-Kroulic y la Escala de Vigilancia. Conclusiones: La administración de flumazenil al final de la anestesia general con isoflurano disminuyó el tiempo a la extubación.
Subject(s)
HumansABSTRACT
Introducción y objetivos: La anestesia regional brinda una excelente anestesia y analgesia en pacientes obstétricas, pero existe el potencial de complicaciones tales como la cefalea pospunción dural y lesión neurológica permanente o transitoria. El presente estudio pretende describir la incidencia de la cefalea pospunción dural y daño neurológico en la población obstétrica de un hospital universitario que fue tratada con bloqueo neuroaxial, en comparación con la literatura mundial e identificar los factores de riesgo. Material y métodos: Se hizo una cohorte retrospectiva incluyendo los datos recolectados a partir de los registros de consultas posanestesia durante el año 2010. El análisis central se hizo en función de las quejas de déficit neurológico periférico y cefaleas reportadas por los pacientes, el tipo de anestesia y el procedimiento quirúrgico realizado. Se aplicó un análisis de regresión múltiple para investigar la relación entre el inicio de parestesias de las extremidades inferiores y el tiempo en que permanecieron estas pacientes en posición ginecológica y otras variables. Resultados: Se evaluaron en total 2399 pacientes embarazadas tratadas con bloqueo neuroaxial. Las complicaciones neurológicas que se presentaron en estas pacientes se dividieron en parestesias de las extremidades inferiores (0,3%), irritación radicular transitoria (0,1%) y cefalea pospunción dural (3%). Las pacientes que permanecieron más de 60 min en posición ginecológica mostraron un índice de probabilidades (odds ratio) de evolución con parestesia de las extremidades inferiores de 1,75, y las pacientes que estuvieron más de 120 min mostraron un índice de probabilidades de 2,1, pero sin significación estadística. Conclusiones: Las pacientes que se sometieron a bloqueo neuroaxial y se colocaron en posición ginecológica tenían mayores probabilidades de evolucionar con parestesias de las extremidades inferiores por el tiempo que permanecieron en esta posición.
Introduction and objectives: Regional anesthesia provides excellent anesthesia and analgesia in obstetric patients, but has potential for complications such as post-dural puncture headache and permanent or transient nerve damage. This study aimed to describe the incidence of post-dural puncture headache and nerve damage in the obstetric population of auniversity hospital that was submitted to neuraxial blockades, comparing with the world literature, and identify risk factors. Materials and methods: A retrospective cohort was performed including data collected in the records of post-anesthetic consults conducted during the year 2010. The main analysis was performed on the complaints of peripheral neurological deficits and headaches reported by patients, type of anesthesia and performed surgical procedures. A multiple regression analysis was performed to investigate the association between the onset of lower limb paresthesias and the length of stay of these patients in the gynecological position and other variables. Results: A total of 2399 pregnant patients who had undergone neuraxial blockade were eva-luated. Neurologic complications that occurred in these patients were divided into lower limb paresthesias (0.3%), transient radicular irritation (0.1%), and post-dural puncture headache (3%). The patients who stayed more than 60 min in gynecological position showed an odds ratio of evolution with lower limb paresthesias of 1.75 and patients who stayed more than 120 min showed an odds ratio of 2.1, but without statistical significance. Conclusions: Patients submitted to neuraxial blockades and placed in gynecological position were more likely to evolve with lower limb paresthesias related to duration of this position.