Enfermagem de práticas avançadas no atendimento pré-hospitalar: desafios e estratégias de implementação / Advanced practice nursing in pre-hospital care: challenges and implementation strategies / Enfermería de práctica avanzada en la atención prehospitalaria: desafíos y estrategias de implementación

Objetivo: Mapear e analisar os potenciais desafios e estratégias na implementação da Enfermagem de Práticas Avançadas, no modelo de atendimento pré-hospitalar móvel brasileiro, a partir da experiência de outros países. Métodos: Revisão narrativa, a partir da análise da literatura sobre o tema, realizada em duas etapas: Revisão de documentos de entidades internacionais e busca de artigos nas bases nas bases Pubmed, LILACS, Scielo e no Google Scholar. Ao final, foi realizada a análise de cada desafio elencado e suas respectivas estratégias, quando aplicados ao modelo pré-hospitalar móvel brasileiro. Resultados: Os principais desafios analisados foram: compreensão do papel dos enfermeiros de práticas avançadas; a definição do escopo de práticas e das políticas de formação e qualificação; a regulamentação da atuação; a redução da resistência médica; os custos de implementação e a definição de mecanismos de remuneração. As estratégias de enfrentamento incluem: a sensibilização do público, definição do conjunto de prerrogativas e dos mecanismos de credenciamento e formação, associados a constituição de currículos potentes. Conclusão: Foram mapeados e analisados desafios e estratégias, que permitiram antecipar o cenário de aplicação da proposta da Enfermagem de Práticas Avançadas no modelo pré-hospitalar brasileiro, viabilizando proposição de ações fundamentais para a implementação e o sucesso da estratégia no país. (AU)

Objective: To map and analyze the potential challenges and strategies in the implementation of Advanced Practice Nursing in the Brazilian mobile pre-hospital care model, based on the experience of other countries. Methods: Narrative review, based on the literature on the subject, carried out in two stages: Review of documents from international organizations and search for articles in the databases Pubmed, LILACS, Scielo and Google Scholar. At the end, the analysis of each challenge listed and their respective strategies was carried out, when applied to the Brazilian mobile prehospital model. Results: The main challenges analyzed were: understanding the role of advanced practice nurses; definition of the scope of training and qualification practices and policies; the regulation of performance; the reduction of medical resistance; implementation costs and definition of remuneration mechanisms. Coping strategies include: raising public awareness, defining the set of prerogatives and mechanisms for accreditation and training, associated with building powerful curricula. Conclusion: Challenges and strategies were mapped and analyzed, which made it possible to anticipate the scenario of application of the Advanced Practice Nursing proposal in the brazilian prehospital model, enabling the proposition of fundamental actions for the implementation and success of the strategy in the country. (AU)

Objetivos: Objetivos: Mapear y analizar los potenciales desafíos y estrategias en la implementación de la Enfermería de Práctica Avanzada en el modelo de atención prehospitalaria móvil brasileña, a partir de la experiencia de otros países. Métodos: Revisión narrativa, basada en la literatura sobre el tema, realizada en dos etapas: Revisión de documentos de organismos internacionales y búsqueda de artículos en las bases de datos Pubmed, LILACS, Scielo y Google Scholar. Al final, se realizó el análisis de cada desafío listado y sus respectivas estrategias, cuando se aplicó al modelo prehospitalario móvil brasileño. Resultados: Los principales desafíos analizados fueron: comprender el papel de las enfermeras de práctica avanzada; definición del alcance de las prácticas y políticas de formación y cualificación; la regulación del desempeño; la reducción de la resistencia médica; costos de implementación y definición de mecanismos de retribución. Las estrategias de afrontamiento incluyen: sensibilizar al público, definir el conjunto de prerrogativas y mecanismos de acreditación y formación, asociados con la construcción de planes de estudio potentes. Conclusión: Se mapearon y analizaron desafíos y estrategias que permitieron anticipar el escenario de aplicación de la propuesta de Enfermería de Práctica Avanzada en el modelo prehospitalario brasileño, posibilitando la proposición de acciones fundamentales para la implementación y éxito de la estrategia en el país. (AU)

Enfermagem em Práticas Avançadas no atendimento pré-hospitalar: Oportunidade de ampliação do acesso no Brasil / Nursing in advanced practices in pre-hospital care: opportunity to expand access to care in Brazil

O objetivo é analisar o cenário de implementação da EPA no atendimento pré-hospitalar (APH) como ferramenta de acesso ao cuidado de urgência no Brasil. Metodologia: Frente ao cenário das urgências, foi realizada análise da literatura relacionada a EPA e seus resultados, bem como investigação não-exaustiva sobre a participação do enfermeiro no APH em outros países, com vistas a explorar o impacto da introdução de enfermeiros na urgência pré-hospitalar no Brasil. Conclusão: A ampliação do papel dos enfermeiros no modelo brasileiro de APH pode viabilizar o alcance da cobertura 100% e incrementar a capacidade de avaliação e a realizaçãode procedimentos em tempo adequado, assegurando acesso oportuno ao cuidado. (AU)

Objective: to analyze the scenario of implementation of Advanced Practice Nursing (APN) in prehospital care (PHC) as a tool for access to care in Brazil. Methodology: Exploratory, analytical, narrative review study, designed to constitute a theoretical reflection on the scenario of application of APN in the Brazilian pre-hospital model from the experiences of other countries and the analysis of the model and results of pre-hospital care in Brazil. Conclusion: International experiences demonstrate that the APN is a valuable strategy in the search for access to health The expansion of the role of nurses in the Brazilian model of PHC can enable the reach of 100% coverage and increase the capacity for evaluation and the performance of procedures in adequate time, ensuring timely access to care. (AU)

Objetivo: analizar el escenario de implementación de la Enfermería de Práctica Avanzada (EPA) en la atención prehospitalaria (APH) como herramienta de acceso a la atención en Brasil. Metodología: estudio exploratorio, analítico, de revisión narrativa, diseñado para constituir una reflexión teórica sobre el escenario de aplicación de EPA en el modelo prehospitalario brasileño a partir de las experiencias de otros países y el análisis del modelo y los resultados de la atención prehospitalaria en Brasil Brasil Conclusión: Las experiencias internacionales demuestran que la EPA es una estrategia valiosa en la búsqueda de acceso a la salud. La expansión del papel de las enfermeras en el modelo brasileño de APS puede permitir alcanzar el 100% de cobertura y aumentar la capacidad de evaluación y el desempeño de los procedimientos en tiempo adecuado, asegurando el acceso oportuno a la atención. (AU)

Análise post-mortem das vítimas de queda segundo faixas etárias: estudo comparativo / Post-mortem analysis about victims of fall according to age groups: a comparative study

Introdução: entre os eventos traumáticos, as quedas representam a segunda causa de óbito no Brasil, precedida apenas pelas agressões por arma de fogo. Considerando a relação entre idade e ocorrência de quedas, este estudo é relevante frente ao envelhecimento da população no país e necessidade de se aprofundar o conhecimento sobre diferentes aspectos associados a este tipo de trauma. Objetivo: comparar adultos, idosos jovens, idosos e muito idosos, vítimas fatais por queda, segundo dados sociodemográficos e características e gravidade do trauma. Método: estudo transversal, comparativo, que analisou laudos de autópsia de vítimas fatais por queda admitidas no Instituto Médico Legal de São Paulo em 2015. A variável dependente analisada foi a faixa etária das vítimas categorizada em adultos ( 18 e < 60 anos), idosos jovens ( 60 e < 70 anos), idosos ( 70 e < 80 anos) e muito idosos ( 80 anos). As variáveis independentes incluíram dados sociodemográficos, do evento traumático e da gravidade do trauma segundo os índices Injury Severity Score (ISS) e New Injury Severity Score (NISS). Os testes Qui-Quadrado de Pearson, Exato de Fisher, Kruskal-Wallis e Dunn foram aplicados na análise dos dados, com nível de significância de 5%. Resultados: a amostra compôs-se de 469 vítimas (57,8% do sexo masculino; 73,1% da raça branca) com idade média de 71,3 (±18,2) anos e maior frequência de mortes na faixa etária de muito idosos (43,5%). As quedas do mesmo nível (70,1%) predominaram na casuística. As médias do ISS e do NISS foram, respectivamente, 13,0 (±7,6) e 16,0 (±11,1). A cabeça/pescoço foi a região mais gravemente lesada (56,7%) e a fratura de fêmur, a lesão com Abbreviated Injury Scale - AIS 3 mais frequente (35,0%). As mortes tardias (79,6%) prevaleceram na amostra e a complicação pós trauma (57,2%) foi a principal causa de óbito das vítimas. Houve diferença significativa entre os grupos em relação às variáveis sexo (p<0,001), nível da queda (p<0,001), tipo de atendimento pré-hospitalar recebido (p<0,001), ISS (p<0,001), NISS (p<0,001), número de regiões corpóreas traumatizadas (p<0,001) e de lesões AIS 3 (p<0,001), Major Abbreviated Injury Scale das regiões abdome/conteúdo pélvico (p=0,011) e extremidades/cintura pélvica (p=0,001), cabeça/pescoço (p<0,001) e extremidades/cintura pélvica (p<0,001) como regiões corpóreas mais gravemente lesadas, momento (p<0,001) e causa da morte (p<0,001), além das oito lesões graves (AIS 3) que predominaram na amostra (p<0,050). Entre todas as variáveis analisadas, foram mais frequentes as diferenças entre os grupos de adultos e idosos e adultos e muito idosos. Conclusão: os resultados revelaram o predomínio de vítimas fatais por queda em idosos ( 60 anos) e diferenças significativas entre as faixas etárias em relação às variáveis sociodemográficas e relacionadas ao trauma, especialmente entre os extremos de idade. Esses achados reforçam a importância de programas de prevenção de queda e melhoria da qualidade da assistência hospitalar, com capacitação e atualização dos profissionais da saúde pautadas nas melhores práticas de cuidados voltados especialmente à população idosa, expressiva no país.

Introduction: Among the traumatic events, falls represent the second cause of death in Brazil, preceded only by firearm aggressions. Considering the relation between age and occurrence of falls, this study is relevant to the aging of the population in the country and the needed of an in-depth knowledge about different aspects associated with this type of trauma. Objective: to compare adults, seniors, elderly and very elderly, fatal victims of fall, according to socio-demographic data, characteristics and severity of trauma. Method: a cross-sectional, comparative study that analyzed autopsy reports of fatal victims by fall admitted in 2015 at São Paulos Medical Institute. The dependent variable analyzed was the age group of the victims categorized in adults ( 18 and <60 years), seniors ( 60 and <70 years), elderly ( 70 and <80 years) and very elderly (80 years). The independent variables included data on socio-demographic, traumatic event and the severity of trauma according to the Injury Severity Score (ISS) and New Injury Severity Score (NISS). Pearson's Chi-Square, Fisher's Exact, Kruskal-Wallis and Dunn tests were applied in the analysis of the data, with a significance level of 5%. Results: the sample consisted of 469 victims (57.8% male, 73.1% white), with a mean age of 71.3 (± 18.2) years and a higher frequency of deaths in the age group of very elderly (43.5%). The falls at the same level (70.1%) predominated in the sample. The ISS and NISS averages were, respectively, 13.0 (±7.6) and 16.0 (±11.1). The head/neck were the most severely injured part of the body (56.7%) and femur fracture, the most frequent AIS 3 lesions (35.0%). Late deaths (79.6%) prevailed in the sample and post-trauma complications (57.2%) were the main cause of death. There was a significant difference between the groups in relation to the variables gender (p<0.001), level of fall (p<0.001), type of pre-hospital care received (p<0.001), ISS (p <0.001), NISS (p<0.001), number of traumatized body region (p<0.001) and AIS lesions 3 (p<0.001), Major Abbreviated Injury Scale of the regions abdomen/pelvic contents (p=0.001) and pelvic girdle/extremities (p=0.001), head/neck (p<0.001) and pelvic girdle/extremities (p<0.001) as the most severely damaged body region, moment (p<0.001), and cause of death (p<0.001), in addition to the eight severe lesions (AIS 3) that predominated in the sample (p<0.050). Among all the analyzed variables, the differences between the groups of adults and elderly and between adults and very elderly were more frequent. Conclusion: the results revealed the predominance of fatal victims due to falls in the elderly ( 60 years) and significant differences between the age groups in relation to socio-demographic and trauma variables, especially among the extremes of age. These findings reinforce the importance of fall prevention programs and the improve of a quality hospital care, by training and updating professionals health based on the best practices of care directed especially to the elderly population, significant in the country.