Origen intraorbitario de las arterias etmoidales: estudio anatómico / Intraorbital origin of the ethmoidal arteries: anatomical study

RESUMEN Introducción: Ramas de la arteria oftálmica contribuyen a la irrigación de diversos territorios de la fosa nasal y de los senos paranasales. Objetivo: El objetivo de nuestro estudio es describir las arterias etmoidales desde su origen intraorbitario, y su relación con las estructuras musculares y nerviosas. Material y Método: Se realizó un estudio anatómico endoscópico en 20 fosas nasales y órbitas de diez cadáveres. Resultados: La disección del plano muscular permitió definir dos espacios de entrada a la órbita. Un primer espacio entre el músculo recto inferior y músculo recto medial (área 1) y otro entre el músculo recto medial y músculo oblicuo superior (área 2). En el área 1, la arteria oftálmica discurrió superior al nervio óptico en el 90%. La arteria etmoidal anterior se observó en todos los casos inferior al músculo oblicuo superior. En el área 2, la arteria etmoidal posterior, se localizó en todos los casos superior al músculo oblicuo superior. No se identificó la arteria etmoidal media en ningún caso. El origen de la arteria supraorbitaria se identificó entre las dos arterias etmoidales. Conclusión: La comprensión anatómica del origen intraorbitario de la arteria oftálmica permite el abordaje de determinada patología intraorbitaria compleja a través de la pared medial de la órbita.

ABSTRACT Introduction: Branches of the ophthalmic artery contribute to the irrigation of various territories of the nasal cavity and paranasal sinuses. Aim: The aim of our study is to describe the intraorbital course of the ethmoidal arteries and their relationship with the muscular and nervous structures. Material and method: We performed twenty nasal cavities and orbital dissections in ten adults cadaveric heads. Results: The dissection of the muscular orbital wall allowed defining two surgical orbital corridors, between the inferior rectus and the medial rectus muscles (area 1) and between the medial rectus and the superior oblique muscles (area 2). In area 1, the ophthalmic artery crosses over the optic nerve in 90% of the cases. The anterior ethmoidal artery was observed inferior to the superior oblique muscle. In area 2, the posterior ethmoidal artery was located superior to the superior oblique muscle in all cavities. No middle ethmoidal artery was identified. The origin of the supraorbital artery was found between the two ethmoidal arteries. Conclusions: The anatomical understanding of the intraorbital origin of the arteries of the ophthalmic artery allows perform two surgical approaches through the media orbital wall.

Sospecha clínica y tratamiento quirúrgico de los mucoceles esfenoidales / Diagnosis and surgical treatment of sphenoid mucoceles

Introducción: Los mucoceles son formaciones benignas de lento crecimiento que pueden aparecer en cualquier seno paranasal, representando el seno esfenoidal menos del 10%. Objetivo: Presentamos nuestra experiencia de mucoceles en el seno esfenoidal. Material y método: Se obtuvieron los datos a partir de nuestra base de datos que recoge prospectivamente los casos de tumores de cabeza y cuello. Entre enero 1989 y enero 2013 se registraron 58 mucoceles en 54 pacientes, de los cuales 4 (7%) eran de seno esfenoidal. Tres pacientes eran mujeres y uno varón, con edades comprendidas entre 42 y 61 años. Todas las lesiones fueron estudiadas con endoscopia nasal, tomo-grafía computarizada y resonancia magnética. Resultados: Tres pacientes presentaron un antecedente quirúrgico de seno paranasal. El síntoma más frecuente fue la cefalea (3 pacientes de 4). Dos pacientes presentaron diplopia y uno pérdida progresiva de agudeza visual, requiriendo manejo quirúrgico urgente. Todos fueron tratados con esfenoidotomía por abordaje endoscópico endonasal. Fueron dados de alta a las 48 h posteriores con antibioticoterapia. Ninguno presentó recidiva. Conclusión: Los mucoceles esfenoidales representan menos del 10% de los mucoceles nasosinusales. La pérdida de agudeza visual requiere un rápido diagnóstico y manejo terapéutico quirúrgico urgente. El tratamiento de elección es la marsupialización.

Introduction: Sinus mucoceles are benign cysts that may appear in any sinus, but only 1%-10% occur in the sphenoid sinus. Aim: We describe the cases of sphenoid sinus mucoceles seen at our centre over the last 25 years. Material and method: In a prospective review of all mucoceles diagnosed between 1989 and 2013, we identified 58 mucocels in 54 patients. Four of the 58 (7%) were sphenoid mucoceles. There were three female patients and one male, and ages ranged from 42 to 61 years. We performed an endoscopy, CT and MR in all patients to confirm diagnosis. Results: Three patients had had endoscopic endonasal surgery in the past. The presenting symptoms were headache in 3 patients, diplopia in two, and visual loss, causing blindness, in one. The patient with amaurosis requiered urgent surgery. All four patients underwent sphenoidotomy with marsupialisation by the endonasal endoscopic approach. They were discharged 48 hours later on oral antibiotics. No recurrences have been observed to date. Conclusions: Sphenoid mucocele is a rare disease, requiring prompt treatment in cases of amaurosis. Good results can be achieved with endonasal endoscopic marsupialisation.