Somatización, ansiedad y depresión en niños y adolescentes / Somatization disorder, anxiety and depression in children and adolescents

Los trastornos de salud mental como depresión y ansiedad tienden a coexistir frecuentemente con los trastornos de somatización, siendo estos últimos una causa frecuente de consulta en especialidades médicas en niños y adolescentes. Es necesario poder pesquisarlos y diagnosticarlos para poder tratarlos adecuadamente. En la actualidad se cuenta con tratamientos eficaces y seguros para estos cuadros, ya sea estén aislados o en comorbilidad. Tanto la terapia cognitivo conductual como los inhibidores selectivos de recaptura de serotonina, solos o combinados, han demostrado ser intervenciones exitosas en estos niños y adolescentes. En el presente artículo se realiza una revisión de cómo se conceptualizan como una dimensión psicopatológica actualmente estos trastornos y cómo se relacionan entre ellos.

Psychiatric disorders such as depression and anxiety are frequently comorbid with somatization disorders, the latter ones are a common cause for medical specialties consultation in the pediatric population. It is thus necessary to identify and diagnose these disorders in order to be able to treat them. Currently, there are safe and effective treatments for these disorders, whether they are isolated or comorbid. Both cognitive behavioral therapy and selective serotonin reuptake inhibitors, alone or combined, have proven to be successful in treating these children and adolescents. This is a review of the current conceptualization of this psychopathologic dimension and how these disorders are interrelated.

Actualización en Trastornos Ansiosos en niños y adolescentes: Ansiedad de Separación-Ansiedad Social-Ansiedad Generalizada / Update on anxious disorders in children and adolescents: separation anxiety-social anxiety-generalized anxiety

Resumen: Los trastornos ansiosos en niños y adolescentes tienen una prevalencia de vida de un 15-20%, con una edad promedio de comienzo de 11 años (1). En Chile la prevalencia en la población general es de 8,3 %. Trastorno por Ansiedad de Separación (TAS) 4,8% Ansiedad social (TA social) 3,7% y Ansiedad Generalizada (TAG) 3,2% (2). Es así como TAS, TA social y TAG están dentro de las enfermedades de salud mental más frecuentes en este grupo etario, tienen una menor edad de comienzo que otros trastornos psiquiátricos internalizantes, están asociados con un gran impacto en la funcionalidad y tienden a persistir hacia la adultez (3). Si estos trastornos ocurren en la infancia y/o adolescencia predicen la ocurrencia de otros trastornos en la adultez, como: trastornos ansiosos, del ánimo, abuso de sustancias y conducta disruptiva.TAS, TASocial y TAG constituyen un grupo heterogéneo de trastornos con síntomas que se sobreponen (síntomas somáticos, dificultades para dormir, conductas evitativas), están frecuentemente en comorbilidad y tienen una respuesta positiva al tratamiento con terapia cognitivo conductual y fármacos antidepresivos (3). La detección temprana y el tratamiento de los trastornos ansiosos en niños y adolescentes puede prevenir el impacto sustancial en el desarrollo y la funcionalidad; el tratamiento precoz también puede prevenir el posterior desarrollo de trastornos psiquiátricos en el adulto (3). Palabras Clave: trastornos ansiosos, ansiedad de separación, ansiedad social, ansiedad generalizada, ansiedad infantil

Abstract: Anxiety disorders in children and adolescents have a life prevalence of 15-20%, with an average presentation age of 11 years (1). In Chile the prevalence in the general population is 8.3%; separation anxiety disorder (TAS) 4.8% social anxiety (social TA) 3.7% and generalized anxiety (TAG) 3.2%. (2). TAS, social TA and TAG are within the most common mental health disorders in this age group, have a younger age of onset than other psychiatric disorders, are internalizing disorders, are associated with a major impact on functionality and they tend to persist into adulthood (3). When these disorders appear in childhood or adolescence, they predict the occurrence of other disorders in adulthood, such as: anxiety, mood, substance abuse and disruptive behavior disorders. TAS, social TA and TAG constitute a heterogeneous group of disorders with symptoms that overlap (somatic symptoms, difficulty sleeping and avoidant behavior), they are frequently comorbid and have a positive response to treatment with cognitive behavioral therapy and antidepressant drugs (3). Early detection and treatment of anxious disorders in children and adolescents can prevent the substantial impact on development and functionality; early treatment can also prevent further development of psychiatric disorders in adults (3). Key Words: anxiety disorders, separation anxiety, social anxiety, generalized anxiety, childhood anxiety.

Genotipificación del virus papiloma humano en mujeres bajo 25 años de edad participantes del Programa Nacional del Cáncer Cérvico-uterino en la Región de la Araucanía, Chile / Genotyping of human papillomavirus in women under 25 years old treated in the screening program for cervical cancer

Background: In Chile, cervical cancer (CC) is the second leading cause of death from malignancy in women. The main causal agent of cervical cancer is the human papillomavirus (HPV). This virus is the most common sexually transmitted infection among sexually active youth. An early onset of sexual life increases the chances of HPV infection; this may involve a possible early development of cervical intraepithelial neoplasia and CC, creating a major public health problem. Objective: To present HPV frequency in women under the age of 25, treated in the CC screening program and their follow-up after histopathological diagnosis. Methods: 173 cervical samples were genotyped by polymerase chain reaction and non-radioactive reverse hybridization (line blot). Results: The overall frequency of HPV was 84.8%. HPV16 was the most prevalent. In 12.1% of women the cervical lesion persisted or progressed. 28.9% of women had irregular follow-up; in this group, 88% were HPV(+) and 52% had no record of Pap smear in the past 3 years. Discussion: The results reaffirm the usefulness of complementing the Pap and HPV detection as a primary screening tool in sexually active women. They also suggest the possibility of extending the age coverage of the national screening program.

Introducción: En Chile, el cáncer cérvico-uterino (CCU) es la segunda causa de muerte por neoplasias malignas en la mujer. El principal agente causal es el virus papiloma humano (VPH), descrito como la infección de transmisión sexual más frecuente entre jóvenes sexualmente activas. El comienzo precoz de la vida sexual incrementa las posibilidades de infección con VPH; esto puede implicar un eventual desarrollo prematuro de neoplasia intraepitelial cervical y CCU, creando un importante problema de salud pública. Objetivo: Presentar la frecuencia del VPH en mujeres bajo 25 años de edad, participantes del programa de CCU y su seguimiento post-lesión. Material y Métodos: Se genotipificaron 173 muestras cervicales, mediante reacción de polimerasa en cadena e hibridación no radioactiva (reverse line blot). Resultados: La frecuencia global del VPH fue 84,8%. El genotipo más frecuente fue VPH16. En 12,3% la lesión cervical persistió o evolucionó a una mayor. Se encontró 28,9% de mujeres con seguimiento post-lesión irregular; en este grupo, 88% fue VPH (+) y 52% no tuvo registro de Papanicolaou en los últimos tres años. Discusión: Los resultados obtenidos reafirman la utilidad de complementar el Papanicolaou con detección del VPH como herramienta de tamizaje primario en mujeres sexualmente activas. Además sugieren la posibilidad de ampliar la edad de cobertura del programa de tamizaje.

Tratamiento de adolescentes en unidad de corta estadía de fármaco-dependencia / Treatment of adolescents of brief stay in drug dependence unit

Introducción: La investigación y sistematización del tratamiento en el consumo problemático de alcohol y drogas es muy escasa en nuestro país. El objetivo del estudio fue describir el perfil clínico, social y tratamiento de adolescentes que ingresan a una unidad de fármacodependencia. Material y método: Revisión retrospectiva con protocolo de estudio previamente diseñado, de los registros clínicos de pacientes adolescentes ingresados a la unidad de corta estadía en fármacodependencia de la Clínica Psiquiátrica Universitaria de la Universidad de Chile. Periodo 2000 al 2006. Resultados: 58 adolescentes, 65,5 por ciento varones, promedio de edad de 17,1 años, rango entre 13 y 19 años. Escolaridad desfavorable en el 60 por ciento. El 79 por ciento proveniente de familias nucleares o uniparentales y el 21 por ciento de familias extendidas o con convivencia inestable. Principales motivos de hospitalización: abuso de sustancias, intento de suicidio e imposibilidad de tratamiento ambulatorio. La mayoría con poli-consumo y un patrón de consumo severo. Drogas más frecuentes: alcohol, marihuana y en menor grado, pasta base. Diagnostico de consumo: abuso 20 por ciento, abuso y dependencia en un 40 porciento y dependencia en 40 por ciento. Comorbilidades frecuentes: trastorno de personalidad, trastorno de conducta, trastorno del ánimo y trastorno por déficit de atención. El 70 por ciento completó con una duración promedio de 30,4 días. El 50 por ciento requirió más de 2 intervenciones terapéuticas en forma simultánea. El 96 por ciento de los pacientes utilizó 2 o más fármacos para el tratamiento. La derivación al momento de alta fue un 63 por ciento a tratamiento ambulatorio y un 27 por ciento a tratamiento residencial. Conclusiones: Perfil de adolescentes Con importante comorbilidad, con consumo prolongado, del tipo policonsumo, lo que modifica la sintomatología y da la expresión al consumo problemático.

Introduction: There is scarce investigation and systematization of the treatment of problematic consumption of alcohol and drugs in our country. The objective of the study was to describe the clinical and social profile and the treatment received by adolescents who were admitted in a drug dependence unit. Subjects and methods: The clinical charts of patients who were admitted from 2000 to 2006 in the unit for brief stay at the Psychiatric Clinic of the Universidad of Chile were reviewed with a previously designed study protocol. Results: 58 adolescents, 65.5 percent male, age average of 17.1 years old, range between 13 and 19 years. Abnormal scholar history in 60 percent, 79 percent belonging to nuclear families and 21 percent to extended families or with unstable coexistence. Main reasons of hospitalization were substance abuse, suicide attempt and failure or contraindication of ambulatory treatment. Most adolescents had abuse of several substances and pattern of severe consumption. Most frequent substance abuse: Alcohol, Marijuana and in smaller degree, cocaine base paste. Consumption diagnosis: abuse 20 percent, abuse and dependence 40 percent and dependence 40 percent. Frequent Comorbidity: Personality Disorder, Behavioural Disorder, Mood disorder and attention deficit disorder. 70 percent completed the treatment with average stay of 30.4 days. 50 percent required more than 2 simultaneous therapeutic interventions. 96 percent of the patients used 2 or more drugs for the treatment. At discharge, 63 percent were referred to ambulatory treatment and 27 percent to residential treatment. Conclusions: Adolescents with intreatment for substance abuse present with frequent comorbidity, with long lasting consumption, and use multiple drugs. All these factors modify the presenting symptoms and shed light to the problematic substance abuse.