Acurácia diagnóstica da histerossalpingografia e da ultra-sonografia para avaliação de doenças da cavidade uterina em pacientes com abortamento recorrente / Diagnostic accuracy of hysterosalpingography and transvaginal sonography to evaluate uterine cavity diseases in patients with recurrent miscarriage

OBJETIVO: avaliar a acurácia da histerossalpingografia e da ultra-sonografia transvaginal bidimensional para o diagnóstico de defeitos uterinos em pacientes com aborto recorrente. MÉTODOS: oitenta pacientes com história de dois ou mais abortos espontâneos consecutivos foram submetidas a histerossalpingografia, ultra-sonografia bidimensional pélvica e transvaginal e histeroscopia ambulatorial. Os achados foram divididos em três grupos: alterações da forma, sinéquias e lesões polipóides. A histeroscopia foi considerada padrão-ouro. A concordância entre os diferentes métodos foi avaliada pelo coeficiente kappa e sua significância foi testada. O nível de significância adotado foi de 0,05 (alfa=5 por cento). Sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo, com intervalos de confiança de 95 por cento, foram calculados. RESULTADOS: defeitos cavitários foram diagnosticados em 29 (36,3 por cento) pacientes, sendo 11 (13,7 por cento) alterações da forma, 17 (21,3 por cento) sinéquias e uma (1,3 por cento) lesão polipóide. A concordância global da histerossalpingografia com a histeroscopia foi de 85,0 por cento, ao passo que da ultra-sonografia foi de apenas 78,7 por cento. Os melhores resultados da histerossalpingografia foram obtidos para os diagnósticos de alterações da forma e sinéquias (acurácia de, respectivamente, 97,5 e 95 por cento). Para lesões polipóides, a histerossalpingografia teve acurácia de apenas 92,5 por cento, devido ao baixo valor preditivo positivo (14,3 por cento). A ultra-sonografia teve acurácia inferior para todos os diagnósticos, 93,7 por cento para alterações da forma e 85 por cento para detecção de sinéquias, às custas principalmente de baixa sensibilidade. CONCLUSÕES: a histerossalpingografia revelou boa acurácia diagnóstica para a pesquisa da cavidade uterina em pacientes com aborto recorrente. A ultra-sonografia mostrou especificidade alta, porém com baixa sensibilidade.

O tratamento da insuficiência istmocervical com protrusäo de membranas / Management of cervical incompetence with prolapsed membranes

Nas gestantes com insuficiência istmocervical (IIC) nas quais já houve cervicodilataçäo e prolabamento das membranas existe dificuldade técnica para realizar-se a circlagem para conseguir o prolongamento da gravidez até que haja maturidade fetal suficiente para garantir a sobrevida do concepto. Descrevemos um caso de IIC com prolabamento de membranas na 21ª semana, em que se realizou a diminuiçäo da pressäo intra-uterina por amniocentese com drenagem de líquido amniótico até a reintroduçäo de membranas para o interior da cavidade uterina, o que permitiu a traçäo dos lábios do colo e a realizaçäo da cirlagem com menor trauma mecânico. Esta medida proporcionou a evoluçäo da gravidez por 12 semanas e a sobrevida do concepto.