Fertilizaçäo assistida pela micromanipulaçäo de ovócitos: primeira gestaçäo no C.B.R.H., Santa Casa, Santa Isabel de Säo Paulo / Assisted fertilization by oocytes micromanipulation: first pregnancy in C.B.R.H, Santa Casa, Santa Isabel de Säo Paulo

O autor apresenta 1ª gestaçäo em evoluçäo clínica obtida a partir da micromanipulaçäo de ovócitos na C.B.R.H. (Centro Biológico de Reproduçäo Humana Santa Casa - Santa Isabel de Säo Paulo). Pela técnica denominada PZD ("partial zona dissection") säo feitas duas perfuraçöes na zona pelúcida de ovócitos antes submetidos a soluçäo de sucrose 0,05M ou 0,1M em meio Ham-F-10 e depois "inseminados in vitro". Embora näo se possa afirmar que a penetraçäo dos espermatozóides ocorre pelos orifícios provocados na zona pelúcida tendo havido a gestaçäo referida, prova-se que a técnica permite a evoluçäo das divisöes do ovo, näo o tendo lesado. Seria técnica alternativa aplicável em casos de oliastenospermias graves com insucessos anteriores por outras técnicas e assim também em casos de ESCA, esterilidade sem causa aparente. Indica o autor o uso de ovócitos guardados humanos ou de animais, em soluçöes salinas fatores para testes de penetraçäo diagnósticas, sempre na dependência e possibilidades que atendam a ética e a relaçäo risco-benefício em respeito a vida, os direitos particulares e universais näo voluptuosos. Indica também a adiçäo das provas de potencial de aderência e penetraçäo de espermatozóides. Isto é, além dos testes de Humster (interaçäo de espermatozóides com ovócitos depelucidados), avaliaçöes de membranas (soluçäo hiposmótica, "Swelling test"), a HZA provas com zonas ou hemizonas pelúcidas humanas

Ovocito - captaçäo transvaginal: dificuldades por anterior plástica anexial inadequada

Os autores relatam o nascimento da 50ª criança a partir de fertilizaçäo assistida alternativa no Centro de Reproduçäo Humana Santa Casa - Santa Isabel de Säo Paulo, findos 5 anos de uma primeira fase de protocolos do CBRH. Aproveitam a oportunidade para descrever a técnica de foliculo-aspiraçäo transvaginal endossonográfica, método aplicado no presente caso utilizado no serviçi desde 1987 com resultados positivos. Salientam a praticidade do método lembrando que o uso de análogos do Gn RH agonista associado aos estímulos ovarianos permite melhor programaçäo da equipe e do laboratório, conforme trabalho anterior do grupo. Säo discutidas as dificuldades criadas a metodologia, por anterior cirurgía plástica inadequada e consideram ainda a substituiçäo gradativa, com vantagens, de procedimento cirúrgico de mai prognóstico, por tentativa de fertilizaçäo assistida, em qualquer de suas variantes técnicas

Tendências modernas Gn-RH e folículo aspiraçäo vaginal de ovócitos no C.B.R.H Sta. Casa Sta. Isabel de Säo Paulo / Modern trends Gn-RH and vaginal aspiration follicle of ovocites in C.B.R.H. Sta Casa Sta Isabel from Säo Paulo

Os autores utilizam em três grupos de 5 pacientes análogos Gn-RH agonistas associado a HMG preparando-as para foliculo aspiraçäo de ovócitos por via vaginal sob guia de sonda de ultrassom de 7 MHZ. Constata a facilidade da técnica e observa o bloqueio de LH e Estradiol obtido. Nitidamente no 12§ dia do ciclo nas aplicaçöes de Gn-RH sub-cutâneo (leuprolide) e intra nasal (buserelin). Esse bloqueio aparece no 6§ dia como o uso de única dose "depot" de DECAPEPTYL, aplicada no dia anterior. Refere que a folículo aspiraçäo de ocócitos por via vaginal permitirá maior retorno das pacientes e menor custo. Os esquemas utilizando o Gn-RH análogo provavelmente face o uso de maior número de ampolas de HMG necessário para estímulo será reservado às mulheres com respostas inadequadas de LH e E2 e cancelamentos anteriores com tendência a luteinizaçöes precoces. O método é utilizável visando a fertilizaçäo assistida e inseminaçöes artificias em todas as suas variantes e nos casos de respostas inadequadas com esquemas clássicos atuais

Necessidade discutível de esvaziamento uterino de rotina em abortamento espontâneo em clínica privada / Discussible need of routine uterine emptying in spontaneous abortion in private clinic

Os autores apresentam 410 casos de abortamento espontâneos em clínica de esterilidade conjugal, dos quais apenas 32 (7,8//) necessitaram esvaziamento uterino cirúrgico. Destes 9 (nove) obedecendo protocolo da fertilizaçäo assistida com transferência de embriäo, e tendo evoluído para o abortamento. Oito (n=8) por suspeita de manuseio ginecológico, cinco (n=5) por suspeita de mola hidatiforme, nove (n=9) por fatores psicossomáticos envolvidos e apenas um (n=1) devido a sangramenteo uterino abundante. As eliminaçöes espontâneas (n=378) e "loquiaçöes" ocorreram em prazo máximo de 4 semanas näo ocorrendo qualquer complicaçäo neste grupo, levando em consideraçäo que näo houve exame ginecológico em momento algum. A administraçäo de medicamentos estro-progestativos e uterolíticos durante a gestaçäo näo mudaram a evoluçäo. Discutem os autores a necessidade de dosagem de beta-HCG e exames ecográficos frequentes, principalmente visando excluir neoplasia trofoblástica gestacional, e além disso, de boa relaçäo médico-paciente. Acreditam estarem evitando assim "stress" físico local, emocional e complicaçöes dos fatores de abortamentos espontâneos de repetiçäo ou näo pré-existentes. Resta considerar os problemas em adaptar-se esta conduta ás condiçöes dos serviços-escolas ou ambulatórios ginecológicos gerais. Neles, o atendimento médico tem características peculiares quanto a relato médico-paciente, além dos problemas nas repetiçöes de exames instrumentais e laboratoriais. Em trabalho em evoluçäo em nosso ambulatório-escola discute-se estes aspectos

Gestaçäo obtida após laparotomia com transferência imediata de gametas (GIFT) / Pregnancy after laparotomy with immediate gamete transfer

Paciente submetida a "superovulaçäo" visando laparoscopia de "second-look" e principalmente "FIVETE" ou "GIFT". Devido à inacessibilidade dos ovários procedeu-se a laparotomia com 35 horas de duraçäo, durante a qual realizou-se "toilette" de endometriose pélvica, salpingolise e captaçäo de 2 ovocitos pré-ovulatórios e outros 2 apresentando alguns sinais degenerativos ou de imaturidade. Dois destes foram transferidos juntamente com espermatozóides capacitados em meio de cultura à ampola tubária direita (GIFT) antes do término da cirugia e os outros dois submetidos à fertilizaçäo "in vitro", transferidos ao útero da paciente após 2 dias, mas sem apresentarem sinais de fertilizaçäo, atendendo somente o protocolo habitual terapêutico e manuseio uterino. Gestaçäo decorrente evolui sem anormalidade

Gestaçäo obtida em segunda tentativa de fertilizaçäo extra-corpórea em paciente com duas salpingoplastias prévias / Pregnancy obtained in second attempt of extra-body fertilization in pacient with two previous salpingoplasties

Apresentamos gestaçäo obtida em segunda tentativa de fertilizaçäo "in vitro" com transferência de embriöes (FIVETE) em paciente submetida antes a duas plásticas tubárias sem sucesso. Discutimos as chances de gravidez oferecidas pela FIVETE e seu emprego em casos como este, nos quais poderia evitar muitas vezes a realizaçäo de repetidas cirurgias tubárias, sabidamente de mau prognóstico

Esquemas de induçäo de superovulaçäo em camundongos albino-suíços / Schemes of superovulation induction in albino-Swiss mice

Visando o estabelecimento de protocolo de induçäo de superovulaçäo em camundongos albino-suíços, comparam-se diferentes esquemas medicamentosos entre si, visando obter, após acasalamento dos animais, embriöes de duas células de boa qualidade e em bom número. Tal opçäo recaiu em esquema composto por 5 UI de gonodotrofina sérica animal (PMSG), e 5 UI de gonadotrofina coriônica humana (HCG)