Survival score scales of patients operated with spinal metastases: retrospective application in a Brazilian population / Escalas de prognóstico em pacientes operados com metástases vertebrais: aplicação retrospectiva em população brasileira

ABSTRACT Spinal cord epidural metastasis (SEM) is a common complication of systemic cancer. Predicting these patient’s survival is a key factor to select the proper treatment modality, but the three most used score scales to predict their survival (Tokuhashi revised score, Tomita score and Bauer modified score) were designed in single institutions and their reliability to predict correctly the patient’s survival were first tested only in those specific populations. This prognostication issue is addressed in this article, evaluating retrospectively the survival of 17 patients with SEM from a Brazilian general hospital with these score scales. Our results show that the actual survival of those patients were worse than the predicted of all three score scales, suggesting that differences between the different populations might have affected their reliability and alert that their usage as a major factor to select the most appropriate treatment have to be done with caution.

RESUMO Metástases vertebrais são uma complicação comum em pacientes com câncer sistêmico. Avaliar o prognóstico e a sobrevida desses pacientes é um fator de grande importância para escolher o tratamento mais adequado, porém as três escalas mais usadas atualmente para prever a sobrevida deles (Tokuhashi revisada, Tomita e Bauer modificada) foram desenhadas em instituições isoladas, e sua habilidade em estimar corretamente a sobrevida desses pacientes foram testadas primeiramente apenas nessas populações específicas. Essa questão de estimar o prognóstico é abordada nesse artigo, analisando retrospectivamente a sobrevida de 17 pacientes com metástase vertebral provenientes de um hospital geral no Brasil com essas escalas. Nossos resultados apontam que a sobrevida real desses pacientes foi menor que a prevista pelas três escalas, sugerindo que as diferenças entres as diferentes populações podem ter afetado a aplicabilidade delas. Assim, alertamos que o uso dessas escalas em populações diferentes das estudadas originalmente deve ser feito com cuidado.

Uso de morfina peridural em pacientes com disautonomia após traumatismo craniencefálico / Use of peridural morphine in patients with posttraumatic autonomic disturbances

Introdução: A disautonomia ou hiperatividade simpática paroxística (HSP) pode ocorrer em até um terço dos pacientes vítimas de trauma de crânio grave, entretanto ainda é uma entidade sem tratamento estabelecido. O uso de morfina intravenosa é descrito para o tratamento da HSP, sendo observada melhora principalmente na diminuição das frequências respiratória e cardíaca. Partindo desses preceitos, este estudo analisa os efeitos da morfina peridural nos pacientes com HSP. Pacientes e métodos: Foram avaliados três pacientes (dois masculino e um feminino), com idade média de 20,6 anos, vítimas de trauma de crânio grave, que apresentaram durante a evolução quadro clínico sugestivo de disautonomia. Os dados coletados incluíram detalhes do trauma, parâmetros fisiológicos, medicações utilizadas e evolução dos sintomas. Nesses pacientes, foi realizada infusão de morfina 4-6 mg/d no espaço peridural, em nível torácico, com média de 25,6 dias. Resultados: Dois pacientes tinham sinais radiológicos de lesão axonal difusa e um paciente tinha um volumoso hematoma extradural que foi operado. Os principais sintomas encontrados nos três pacientes foram sudorese, taquicardia, hipertermia e posturas distônicas. Em dois pacientes a hipertonia era global e em um paciente a postura distônica predominava no hemicorpo esquerdo. Após a passagem do cateter epidural com infusão de morfina, foi observada, já na primeira semana, melhora dos sintomas da hiperatividade simpática e da hipertonia nos grupos musculares envolvidos. Conclusão: O uso de morfina peridural pode ser uma alternativa de tratamento nos pacientes com HSP refratários ao tratamento clínico.

Introduction: The dysautonomia sympathetic hyperactivity or sympathetic storm syndrome (SSS) can occur in one third of patients with severe brain trauma, however, is still an entity without established treatment. The use of intravenous morphine is described for the treatment of SSS, and noted improvement mainly to lower frequencies of breathing and heartbeat. In this study we examine the effects of epidural morphine in patients with SSS. Patients and methods: We evaluated 3 patients (2 male, 1 female), with an average age of 20.6 years, victims of severe head trauma that presented SSS in hospital stay. The data collected included details of trauma, of physiology, medications used and symptoms. In these patients, infusion of morphine was realized 4 to 6 mg/d in the epidural space in the dorsal level with an average of 25.6 days. Results: Two patients had tomographic signs of diffuse axonal injury and one patient had a large acute epidural hematoma underwent to surgery. The main symptoms found in three patients, were dysautonomia, sweating, tachycardia, hyperthermia and postures distonics. In two patients, the stiffness was comprehensive and in one patient in the distonic posture in left side. After the procedure of the epidural catheter implant with infusion of morphine was found in the first week an improvement of symptoms of hyperactivity sympathetic. Conclusion: The use of epidural morphine can be an alternative treatment for sympathetic hyperactivity in patients with SSS.

Coloração sem corantes artificiais em endoscopia digestiva: utilização do espectro eletromagnético da luz / Coloring without artificial dyes in digestive endoscopy: using the eletromagnetic espectrum of light

Apresenta-se aqui um método simples, aparentemente eficaz e sem custo adicional algum, além de não haver prejuízo de nenhuma espécie aos pacientes, submetidos à endoscopia digestiva seja alta ou baixa, que se mostra adequado para se obter imagens endoscópicas com maiores definições e qualidades sem o uso de qualquer tipo de corante artificial ou técnicas de rnaqnificação de imagens. Alguns conceitos simples de ótica, luz e ondas eletromagnéticas serão utilizadas para explicar o modo de obtenção das imagens aqui mostradas, que são apenas uma pequena amostra das que temos em gravações em DVDs dos exames rotineiros realizados em nosso Serviço de Endoscopia. Assim, achamos que este simples método poderá ser útil na rotina de procedimentos endoscópicos dos mais diversos Serviços de Endoscopia. Com a aplicação desta técnica, observamos que tecidos sadios refletem o mesmo feixe de luz branca emitida pelo endoscópio de modo diferente que os tecidos acometidos por patologias sejam inflamatórias, displásicas ou neoplásicas. Mais estudos deveriam ser realizados em Centros Avançados de Endoscopia onde há um grande potencial de pesquisadores científicos de envergadura. Além do mais, acreditamos que o estudo do comportamento eletromagnético dos tecidos vivos e sua emissão de biofótons deveria merecer uma atenção maior pela comunidade científica brasileira...

Obstrução duodenal por corpo estranho (compressa cirúrgica) retirado por via endoscópica / Duodenal obstruction by foreign body (surgical pack) removed by endoscopy

As obstruções duodenais têm variadas causas, dentre as quais se destacam a ulcera péptica em atividade ou estenose cicatricial destas, divertículos e outras. As obstruções por corpo estranho ocorrem na maior parte das vezes devido a ingestão acidental ou mesmo intencional, porém, neste caso, a obstrução se fez de maneira incomum, não tendo sido encontrado relato de caso semelhante na literatura especializada. Essa obstrução foi provocada por uma compressa cirúrgica deixada inadvertidamente durante uma colecistectomia convencional, em outro serviço, que posteriormente veio a perfurar a parede duodenal anterior e se insinuar por esse orifício, criando a obstrução completa do bulbo duodenal. Sua resolução se fez através da endoscopia, não tendo havido complicação tanto imediata quanto tardia, com recuperação completa da paciente em pouco tempo