ABSTRACT
Aims: To describe a case of erythema induratum of Bazin, classified as a tuberculid, or skin lesion with similar histological features to true cutaneous tuberculosis, in which the relation with Mycobacterium tuberculosis cannot be easily demonstrated.Case Description: A 60-year-old woman presented with recurrent multiple nodules in the legs. Skin examination revealed violaceous painless nodules, some of them ulcerated, with a serous fluid, located on both legs in an asymmetric way, predominantly in the calves. Lesions disappeared spontaneously for brief periods. Skin biopsies revealed septal and lobular panniculitis with epithelioid granulomata and vascular necrosis. Tuberculin skin test was positive. Culture of the cutaneous lesions and polymerase chain reaction to Mycobacterium tuberculosis were negative, but mediastinal lymph nodes collected through mediastinoscopy were cultivated and positive to Mycobacterium tuberculosis. Therapy with isoniazid, rifampicin, pyrazinamide and ethambutol were administered. After two months under therapy the skin lesions healed. The clinical and histopathological features and the strong positive tuberculin skin test have strongly suggested the diagnosis of erythema induratum of Bazin. Positive culture for Mycobacterium tuberculosis and the remission of the lesions with antituberculosis therapy confirmed the diagnosis.Conclusions: Clinicians must be aware of the differential diagnosis of recurrent skin lesions, including the erythema induratum of Bazin. In this case, association with tuberculosis was confirmed by positive culture of mediastinal lymph nodes for Mycobacterium tuberculosis and remission of the lesions with antituberculosis therapy.
Objetivos: descrever um caso de eritema induratum de Bazin, classificado como tubercúlide, lesão cutânea com características histológicas semelhantes à tuberculose cutânea, mas na qual a relação entre o Mycobacterium tuberculosis não é facilmente demonstrada.Descrição do Caso: uma mulher de 60 anos de idade apresentou-se com múltiplos nódulos recorrentes nos membros inferiores. O exame da pele revelou nódulos indolores, violáceos, alguns deles ulcerados, com um líquido seroso, localizados em ambas as pernas, de forma assimétrica e com predomínio nas panturrilhas. As lesões apresentavam um aparecimento paroxístico, com remissão espontânea por breves períodos. Foi realizada biópsia cutânea que revelou paniculite septal e lobular com granulomas epitelióides e necrose vascular. O teste tuberculínico foi positivo. A cultura das lesões cutâneas e a reação em cadeia da polimerase para Mycobacterium tuberculosis foram negativos, mas foi realizada biópsia de linfonodos por mediastinoscopia, cuja cultura foi positiva para Mycobacterium tuberculosis. Foi iniciada terapêutica específica com isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol. Após dois meses de tratamento houve remissão das lesões. As características clínicas e histopatológicas e o teste tuberculínico fortemente positivo sugeriram o diagnóstico de eritema indurado de Bazin, sendo este confirmado pela cultura de linfonodos positiva para Mycobacterium tuberculosis e pela remissão das lesões com a terapêutica antituberculose.Conclusões: o clínico precisa estar atento para o diagnóstico diferencial de lesões cutâneas recorrentes, incluindo neste o eritema induratum de Bazin. Neste caso, a associação com a tuberculose ficou confirmada pela cultura dos linfonodos mediastinais positiva para Mycobacterium tuberculosis e remissão das lesões com a terapêutica antituberculose.