ABSTRACT
A particularly rapid and fatal outcome has been noted in cases of malignant soft-tissue metastases occurring after cancer surgery. Abdominal wall metastases occurring in scars after laparotomy for cancer resection show a similar poor outcome. On the other hand, neoplasm seeding at trocar sites after laparoscopy has been reported with an increasing frequency. A case is presented of a 68-years-old woman with metastatic seeding of non-diagnosed colon cancer at the umbilical trocar site used for a laparoscopic cholecystectomy. The gallbladder was extracted through the umbilical incision. Pathological examination confirmed chronic cholecystitis. Eight months latter, the patient was seen with a tender umbilical mass protruded through a 4,5 cm the umbilical incision site. Biopsies of this tissue were taken and histopathological examination showed metastatic adenocarcinoma, probably of a gastrointestinal origin. A colonoscopy performed at the same time revealed a 2-cm lesion at the hepatic flexur which was shown to be a differentiated adenocarcinoma. An 8.0 x 6.0 x 6.0-cm pelvic mass without signs of liver metastases was identified by computerised tomography. Diagnostic laparoscopy showed a diffuse peritoneal carcinomatosis. The pelvis could not be approached, except for simple biopsy, and no surgical procedure was performed. It is presumed that the primary colon cancer existed prior to cholecystectomy. Laparoscopy is the procedure of choice to perform cholecystectomy and fundoplication. It has also been increasingly used to diagnose, resect and perform the staging of malignant tumours. As in any relatively new technique, questions arising about its safety and risk of complications must be extensively studied. Many questions about the specific features of laparoscopy promoting cancer growth remain unanswered.
ABSTRACT
Introduçäo: o tratamento adjuvante dos doentes com câncer colorretal tem aumentado significantemente a sobrevida, tornando-se, nos últimos anos, um avanço no tratamento destes doentes. O objetivo deste estudo foi determinar a sobrevida e o tempo livre de doença de pacientes com câncer de colon ressecado submetidos a quimioterapia adjuvante e de câncer de reto submetidos a rádio e quimioterapia adjuvante. Casuística e métodos: setenta e quatro pacientes com câncer colorretal ressecados estádio II e III foram submetidos a tratamento adjuvante. Os doentes com câncer de colon (N=58) foram tratados com 5Fluorouracil (5FU) e levamisole (Lev) por um ano ou 5FU e ácido folínico (AF) por 6 meses por via endovenosa. Os pacientes com câncer de reto foram também submetidos a quimioterapia adjuvante com 5FU associado ou näo ao ácido folínico po 6 meses e radioterapia adjuvante. O seguimento foi realizado por no mínimo três anos. Resultados: O índice de sobrevida dos doentes com câncer de colon foi de 86 por cento nos estádios II e 55 por cento nos doentes estádio III. O percentual de sobrevida foi ligeiramente superior nos doentes com câncer de colon tratados com 5FU e ácido folínico, no entanto estas diferenças näo foram estatisticamente significantes. O tempo livre de doença dos pacientes com câncer de colon foi de 81 por cento nos de estádios II e 52 por cento nos de estádio III. O tempo livre de doença foi também ligeiramente superior nos enfermos com câncer de colon tratados com 5FU e ácido folínico, no entanto estas diferenças também näo foram estatisticamente significantes. Nos doentes com câncer de reto e sobrevida foi de 71,5 por cento e 50 por cento nos de estádio II e III respectivamente e o tempo livre de doença de 62.5 por cento nos pacientes estádio II e de 50 por cento nos de estádio III. Conclusäo: os resultados observados em nosso estudo foram semelhantes aos da literatura. O uso endovenoso de 5FU e AF mostrou discretos benefícios em relaçäo ao uso de 5FU e Lev. O tempo livre de doença e a sobrevida foram piores nos pacientes com câncer de reto