Uso bem-sucedido do corticóide na hepatite alcoólica grave / Sucessful use of steroids in severe alcoholic hepatitis

Abuso e dependência alcoólica são os mais sérios problemas médicos do mundo industrializado. Cerca de 10% a 35% dos alcoólatras cursam com hepatite crônica ativa, síndrome inflamatória que traduz necrose hepática em diferentes graus de intensidade, dependentes da quantidade de álcool ingerido diariamente ao longo dos anos. Alguns revelam-se pouco sintomáticos ou assintomáticos. Forma mais grave da doença expressa-se pelo aparecimento de icterícia, ascite, sinais de coagulopatia e até encefalopatia. Esses doentes cursam ainda com dor em hipocôndrio direito, hepatomegalia, febre e leucocitose. A mortalidade nesse caso é alta, todos evoluindo com neutrofilia, metabolismo alterado dos carboidratos, lipídeos e minerais. Nesses casos graves, a literatura mundial preconiza, dentre outras terapias, o uso de corticóides com o objetivode suprimir a inflamação tecidual, diminuir a formação de colágeno, bloquear os mecanismos de perpetuação imunológica da doença, melhorar o apetite e estimular a síntese de albumina. Este artigo tem por objetivo apresentar um caso de hepatite alcoólica aguda grave que evoluiu com sucesso após o tratamento com corticóide e revisar esse tema tão atual e problemático em nosso país.

Gastroparesia: recentes avanços no diagnóstico e tratamento / Gastroparesis: recent advances in diagnosis and treatment

Sem motilidade gastrointestinal normal nao há digestao nem absorçao adequadas dos nutrientes ingeridos. Mais atentos à possibilidade diagnóstica de gastroparesia, os médicos recorrem atualmente, com mais freqüência, às técnicas que permitem quantificar o ritmo de progressao do conteúdo gástrico e dispoem, hoje em dia, de medicamentos procinéticos eficazes no alívio sintomático e mesmo na normalizaçao comprovada do ritmo mioelétrico de percentual significativo de pacientes com dismotilidade gastrointestinal. Alguns conceitos básicos da fisiologia gástrica sao destacados, no sentido de melhor compreender os distúrbios motores e com mais facilidade tentar estabelecer um diagnóstico etiológico e instituir o tratamento adequado. Nesta revisao bibliográfica, sao abordados os mais recentes progressos relacionados com o estudo do retarde do esvaziamento gástrico.

Tratamento de fístula duodenal de alto débito com nutriçäo enteral e somatostatina: apresentaçäo de dois casis clínicos / Treatment of high debt duodenal fistula with enteral nutrition and somatostatin: presentation of two clinic cases

Fístulas digestivas de alto débito cursam com alto índice de complicaçöes. Há vários estudos mundiais comparando o tratamento com somatostina associada ou näo a nutriçäo parenteral. Os autores apresentam dois casos de fístula duodenal de alto débito tratados com nutriçäo enteral (por sonda que ultrapassa o orifício fistuloso associado à somatostatina administrada IV

Múltiplos corpos estranhos metálicos no trato gastrintestinal / Multiple metallic foreign bodies in the gastrintestinal tract

Os autores relatam caso clínico, em mulheres jovem esquizofrênica, de ingestao voluntária de múltiplos corpos estranhos metálicos, que foram eliminados por via natural. Ressaltam a importância do acompanhamento clínico no intuito de detectar complicaçoes, quando o tratamento cirúrgico torna-se indicado.

Doença de Crohn: nova tentativa terapêutica / Crohn's disease: new therapeutic trial

Onze pacientes portadores da doença de Crohn foram atendidos por uma equipe multidisciplinar no Hospital da Lagoa, a partir de agosto de 1984. Dos 7 pacientes que permaneceram conosco de 33 a 39 meses, apenas uma necessitou reoperar por estenose do delgado; os 6 restantes melhoraram acentuadamente suas qualidades de vida. Achamos que as vacinas autogénas de bactérias (aeróbias) e de fungos fecais e das cavidades orais foram importantes em nossos resultados e deveriam ser tentadas por outros grupos de pesquisadores

Apresentaçäo de um caso de síndrome de Zollinger-Ellison na infância / A case of Zollinger-Ellison syndrome in early childhood

Os autores apresentam um caso de síndrome de Zollinger-Ellison na infância, chamando a atençäo para os poucos casos publicados na literatura brasileira. Constatam a dificuldade da maioria dos hospitais brasileiros em realizar dosagens de gastrina basal e após estímulos, tomografia computadorizada e arteriografia do tronco celíaco, deixando o diagnóstico näo esclarecido muitas vezes, explicando a raridade desta doença em nosso meio, já que é muito mais diagnosticada em países com tecnologia avançada. Fazem consideraçöes gerais sobre a doença e comentam a preferência em nosso meio pelo tratamento cirúrgico, já que o alto custo e o caráter permanente do tratamento clínico o tornam praticamente inviabilizado em nosso país

Doença de Ménétrier: apresentaçäo de um caso clínico-cirúrgico / Ménétrier's disease: presentation of clinical and surgical case

Os autores apresentam um caso clínico de doença de Ménétrier, diagnosticado através de endoscopia digestiva alta usando pinça de biópsia convencional. Este caso necessitou gastrectomia total porque o paciente, com freqüência, apresentava gastrite hemorrágica

Apresentaçäo de um caso de síndrome de Zuidema: diabetes relacionado à má nutriçäo / Report of a case of Zuidema's Syndrome: diabetes related to malnutrition

Os autores relatam um caso de síndrome de Zuidema em uma paciente de 16 anos de idade, com o diagnóstico efetuado durante sua internaçäo no hospital da Lagoa, a qual foi motivada por diabetes mellitus descompensado e dor abdominal. Após apresentarem o caso, os autores fazem uma revisäo bibliográfica e tecem comentários sobre a etiopatogenia, quadro clínico e tratamento

Estado atual da endoscopia no Brasil / Present status of endoscopy in Brazil

Com o propósito de definir as principais características do endoscopista brasileiro, a diretoria da SOBED enviou a seus entäo 601 associados um questionário. Este foi respondido por 258 endoscopistas (49,2%), observando-se o seguinte: a) 93% säo do sexo masculino; b) a idade média foi de 38 anos, sendo que 55,4% situam-se na faixa de 30 a 39 anos e somente 1,2% tem mais que 60 anos; c) a endoscopia é praticada somente nas capitais e nas grandes cidades brasileiras; d) 16,5% dos endoscopistas tiveram sua formaçäo endoscópica em menos de seis meses e 62,9% em período de treinamento de um a dois anos; somente 8% tiveram treinamento endoscópico por mais de três anos; e) metade exerce a atividade por período inferior a 10 anos e somente 2,6% por mais de 20 anos; f) apenas 8,5% se dedicam exclusivamente à endoscopia; g) 88% têm equipamento próprio; h) 94,9% realizam esofagogastroduodenoscopia, dos quais 41% só este exame; 3,1% se dedicam apenas à laparoscopia e 1,9% apenas à colonoscopia; i) 41% dos sócios näo realizam em sua prática diária nenhum ato terapêutico e apenas 7,3% estäo aptos a praticar esclerose de varizes, dilataçäo, polipectomia e papilotomia